La proteinuria è la presenza di proteine nelle urine , fisiologiche o patologiche. È quantificato in mg per 24 h . Talvolta si parla di albuminuria, essendo quest'ultima la proteina più quantitativamente presente.
Il dipstick urinario è un metodo colorimetrico che fornisce una valutazione semiquantitativa della proteinuria da 50 a 100 mg per l' albumina . Non rileva le catene leggere delle immunoglobuline o altre proteine a basso peso molecolare. Inoltre, è anormalmente positivo quando l'urina è basica (pH> 8) o in caso di infezione del tratto urinario . Questo è il metodo di screening più utilizzato.
La determinazione del peso delle proteine nelle urine ha una maggiore sensibilità, questa tecnica tiene conto di quasi tutte le proteine. Il dosaggio viene effettuato sulle urine per 24 ore, il normale è inferiore a 0,15 g / d. La tecnica consente anche di eseguire l'elettroforesi delle proteine urinarie.
La raccolta delle urine delle 24 ore è talvolta complessa, la determinazione della proteinuria può essere eseguita su un campione. In questo caso viene misurato il rapporto proteine urinarie / creatinina, che permette di avere una buona sensibilità ma una minore specificità nella rilevazione della proteinuria. Questo indice è ben correlato alla proteinuria nelle 24 ore.
L' elettroforesi per determinare la selettività (> 80% di albumina ) o senza proteinuria. Questo metodo consente di trovare la proteinuria di Bence-Jones , costituita da catene kappa o lambda leggere di immunoglobuline. Nel recente corsa a 50 ° C .
Si trova in circa l'1% della popolazione generale, in un terzo dei diabetici, in una persona ipertesa su sette e in una persona su sei con più di 60 anni.
La proteinuria fino a 150 mg / 24 h è fisiologica. In effetti, quasi tutte le proteine che passano attraverso i reni, da 10 a 15 kg al giorno, non vengono escrete. Una piccola percentuale di proteine viene filtrata (vale a dire passa attraverso la parete dei capillari del glomerulo renale), queste proteine filtrate vengono a loro volta riassorbite nel tubulo prossimale (ad eccezione dei 100-150 mg / 24h escreti).
La proteinuria fisiologica è costituita per il 40% dalla proteina Tamm-Horsfall e per il 60% è distribuita tra: beta2 microglobuline, lisozima e catene leggere kappa o lambda.
Esistono principalmente tre tipi principali di proteinuria, vale a dire:
È la proteinuria più frequente e dà la proteinuria più abbondante. La proteinuria glomerulare è il passaggio di proteine, principalmente albumina, attraverso una barriera glomerulare danneggiata, la cui normale funzione è proprio quella di impedirne il passaggio. È la proteinuria della sindrome nefrosica , della glomerulonefrite e del diabete mellito . L'albuminuria è una proteinuria selettiva, contenente principalmente albumina .
Si trova anche nell'eclampsia .
La proteinuria tubulare è una compromissione del riassorbimento delle proteine nel tubulo renale . Le proteine trovate sono di diversa natura: sono in particolare la beta-2 microglobulina .
Il sovraccarico di paraproteinuria si verifica a causa della produzione di una paraproteina in eccesso. L'esempio tipico è la proteinuria di Bence-Jones che accompagna le gammopatie monoclonali , dove la proteina è la catena leggera degli anticorpi monoclonali .
È presente soprattutto nei giovani, proteinuria che si manifesta solo durante una prolungata posizione eretta. La diagnosi si sospetta quando la proteinuria al mattino (urina notturna) è molto significativamente inferiore a quella misurata su un campione prelevato la sera. Non ha conseguenze o complicazioni.
Quando la proteinuria è troppo grave, provoca ipoproteinemia generalizzata. Ciò si traduce in una minore pressione vascolare oncotica che causa la fuoriuscita di sodio e acqua dal sangue all'area interstiziale. Quindi le prime manifestazioni di proteinuria sono l' edema , i versamenti pleurici , l' ascite o anche la vera idrope . Gli edemi sono bianchi, molli e "sporgenti". Si trovano principalmente nelle caviglie e nelle gambe.
La perdita di proteine della coagulazione favorisce anche la trombosi vascolare dovuta all'ipercoagulabilità . La perdita di proteine dall'infiammazione favorisce le infezioni. La proteinuria può anche essere complicata da insufficienza renale .
La dislipidemia , compreso il colesterolo talvolta significativo, è una complicanza correlata all'aumento della sintesi epatica delle lipoproteine. Quando la proteinuria diventa cronica, a volte è complicata da ipertensione , insufficienza renale cronica , malnutrizione, aumento della frazione libera di farmaci, varie anomalie metaboliche.
La presenza di proteinuria è statisticamente associata a un più alto rischio di mortalità, un aumento del rischio di malattie cardiovascolari o un peggioramento della malattia renale.