Patologia emorroidaria

L'erosione emorroidaria interna è l'erosione del plesso interno. Il sintomo principale è il sanguinamento, che si verifica in genere alla fine di un movimento intestinale e può macchiare la carta durante la pulizia. Gli esami complementari possono raramente mostrare anemia .

Evoluzione

La patologia emorroidaria è espressa da manifestazioni funzionali intermittenti. Quando la patologia si è evoluta per diversi anni, i dolori possono essere quotidiani, l'emorragia può essere abbondante, la cadenza può essere permanente. Di conseguenza, si possono aggiungere altri sintomi come trasudazione muco-mucosa e prurito.

Diagnosi differenziale

In caso di dolore, le principali diagnosi differenziali della patologia emorroidaria sono ragade anale , ascesso , fecaloma , herpes o proctalgia fugace.

In caso di sanguinamento, la principale diagnosi differenziale viene da un'altra origine digestiva, principalmente il colon o il retto .

Test aggiuntivi

Non sono necessari ulteriori esami per la diagnosi. Tuttavia, quando c'è sanguinamento, l'esame clinico non può confermare un'origine emorroidaria. È possibile eseguire un esame emocromocitometrico per verificare l' anemia . Poiché la principale diagnosi differenziale della causa del sanguinamento è il cancro , del colon o del retto , diversi criteri possono portare alla pratica di una colonscopia in discussione  : storia familiare e personale, vecchiaia, deterioramento delle condizioni generali, dolore addominale, sanguinamento atipico , anemia. Pertanto, in caso di sanguinamento, in un paziente di età superiore ai 40 anni, va ricercata un'altra causa ( polipo o tumore ) mediante una breve colonscopia o uno scanner del colon .

Trattamento

La patologia emorroidaria è una condizione benigna; il trattamento è quindi essenzialmente sintomatico, cioè basato sul disagio del paziente. La sua gestione è stata oggetto di raccomandazioni dell'American Gastroenterological Association, pubblicate nel 2004. Quelle della French National Society of Colo-proctologia risalgono al 2001.

Stile di vita

Il principale trattamento medico per la patologia emorroidaria è la lotta contro i disturbi del transito, in particolare la stitichezza, che si tratta di prevenire o ridurre. Questo prima comporta:

• un apporto sufficiente di fibre nella dieta, che ha l'effetto di ammorbidire le feci; i cereali , i legumi e la frutta secca sono da preferire in caso di stitichezza in genere; è stato dimostrato che l'integrazione di fibre riduce l'incidenza del prolasso sintomatico e dell'emorragia;
• idratazione sufficiente.

Altri atteggiamenti più specifici sono consigliati per quanto riguarda l'uso della toilette: va limitato il ricorso alla spinta ed evitata la seduta prolungata.

L'elusione di un fattore scatenante, se chiaramente identificato, può essere considerata .

Nessuna raccomandazione può essere fatta riguardo all'uso locale del bagno freddo o semicupo.

Medicinali

Il trattamento farmacologico della patologia emorroidaria comprende diversi farmaci per i quali sono disponibili poche prove di efficacia. Viene fatta una distinzione tra farmaci orali e farmaci topici (topici).

Per la stitichezza, il trattamento può includere un lassativo di tipo mucillaginoso per ammorbidire le feci. Le mucillagini aumentano la frequenza delle feci e ne migliorano la consistenza; essi comprendono lo psillio , l' ispagula , la gomma di sterculia e la crusca di frumento . In caso di diarrea, può essere offerto un trattamento adeguato.

Il trattamento sintomatico della patologia emorroidaria può richiedere diverse classi di farmaci: analgesici semplici, farmaci antinfiammatori non steroidei e venotonici . La famiglia dei venotonici comprende essenzialmente il gruppo dei flavonoidi che sono estratti vegetali. Tra questi, la diosmina è la più studiata. Un altro gruppo di venotonica è costituito da molecole sintetiche come il dobesilato di calcio . La venotonica può agire su emorragie, prurito, stillicidio e in generale migliorare i sintomi, la loro efficacia resta comunque dibattuta. Questi farmaci sono ben tollerati anche nelle donne in gravidanza, a parte i casi segnalati di colite linfocitica .

I trattamenti a base di escina aiutano a combattere le emorroidi .

Il trattamento locale può richiedere molti farmaci sotto forma di supposte , creme o unguenti , e di cui non si hanno prove di efficacia. I corticosteroidi , i lubrificanti ei "protettori" possono essere utilizzati per il loro presunto meccanismo d'azione. D'altra parte, nessuna raccomandazione può essere fatta per quanto riguarda anestetici , procinetici o venotonici , sebbene siano ampiamente utilizzati nella pratica.

Un trattamento consistente nel risciacquare il canale anale dei suoi residui sarebbe efficace sui sintomi anche se potenzialmente doloroso .

Trattamento strumentale

I trattamenti strumentali della patologia emorroidaria hanno l'obiettivo comune di provocare fibrosi che fissa la mucosa e riduce la vascolarizzazione; questi trattamenti vengono eseguiti mediante endoscopia in regime ambulatoriale e senza anestesia. Ci sono tre principali: legatura elastica, fotocoagulazione e scleroterapia.

• La legatura elastica sparsa da Barron nel 1962, provoca uno strangolamento della base della necrosi del tessuto peduncolare, che facoltativamente ne consente la distruzione con un'altra tecnica (congelamento, ad esempio). È la tecnica strumentale più efficace con un tasso di complicanze inferiore al 7% ed essenzialmente benigna.

• La fotocoagulazione a infrarossi, presentata nel 1977 da Neiger, provoca la coagulazione dei capillari focalizzando i raggi infrarossi alla base dei peduncoli. Questa tecnica sembra essere un po' meglio tollerata rispetto alla legatura con elastico, ma ha una percentuale di successo leggermente inferiore rispetto alla legatura con elastico.

• La scleroterapia introdotta in Francia nel 1920 da Raoul Bensaude , provoca la sclerosi iniettando doppio chinino cloridrato e urea alla base dei peduncoli. Questa tecnica fornisce un rapido sollievo al paziente, ma non ha dimostrato di essere superiore al trattamento medico.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della patologia emorroidaria è riservato alle forme importanti o in caso di fallimento del trattamento medico o strumentale. Ha diversi aspetti. L'intervento può essere in anestesia locale o generale a seconda dell'atto da compiere. Distinguiamo principalmente tra trombectomia, emorroidectomia ed emorroidopessi.

• La trombectomia consiste nell'escissione di un trombo, essenzialmente nel contesto di una trombosi esterna, in linea di principio in anestesia locale. Si traduce in un sollievo dal dolore più rapido e un minor rischio di recidiva. Tuttavia, l'evoluzione di una trombosi emorroidaria non operata è favorevole nella stragrande maggioranza dei casi entro pochi giorni e la gestione chirurgica tardiva non è di grande interesse.

• L'emorroidectomia classica prevede diverse tecniche, la cui scelta è a discrezione del chirurgo. Può essere una resezione peduncolare o di tipo circolare, con una ferita lasciata aperta o chiusa, senza che una tecnica sia superiore all'altra. La maggior parte dei proctologi francesi esegue il cosiddetto intervento di Miligan e Morgan, vale a dire un'emorroidectomia peduncolare a ferita aperta.

• L'emorroidopessia o anopessia (intervento di Longo) consiste nella sutura circolare mediante rimozione di un collare rettale.

• La legatura delle arterie emorroidali guidata dal Doppler è una tecnica descritta nel 1995 e consiste nella legatura delle arterie che irrorano i peduncoli sotto controllo Doppler. I suoi presunti vantaggi sono che non comporta l'escissione del tessuto e che potenzialmente riduce il dolore postoperatorio.

Indicazione

In caso di trombosi emorroidaria esterna, è auspicabile il trattamento mediante trombectomia. Una dieta sarà raccomandata solo in caso di comprovato disturbo del transito. Un possibile trattamento farmacologico per via locale o orale non è supportato.

In caso di patologia emorroidaria interna, il trattamento prevede sistematicamente un'integrazione di fibre e consigli sull'uso della toilette. Può essere prescritto il trattamento di un disturbo del transito associato. Per quanto riguarda il trattamento specifico, è innanzitutto medico per gli stadi da 1 a 3 con la possibilità di utilizzare un farmaco orale in breve tempo. L'uso del solo trattamento locale non è supportato sebbene, nella maggior parte dei casi, questo trattamento sia prescritto in combinazione con il trattamento orale per un breve periodo, senza che vi sia alcuna evidenza di superiorità di tale associazione. Quando il trattamento medico non è sufficientemente efficace, può essere offerto un trattamento strumentale, il più efficace è la legatura elastica. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi di patologia refrattaria al trattamento strumentale, o nei casi di prolasso significativo associato a patologia emorroidaria esterna.

Nella cultura popolare

Le emorroidi venivano chiamate “male di Saint Fiacre  ”, dal nome del santo noto per alleviare le persone che soffrono di questa condizione.

Appendici

Articoli Correlati

• Canale anale
• proctologia
• Vene rettali

Bibliografia

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