La chirurgia plastica è la specialità chirurgica che riguarda principalmente la pelle ei tessuti molli del corpo non viscerale in una ricostruzione e mira principalmente all'estetica. Colpendo tutte le regioni anatomiche, eccetto l'interno del cranio, del torace e dell'addome, il suo campo d'azione è vasto. In queste molteplici sedi, tratta tumori, traumi, infezioni, malformazioni ed estetica. I suoi principali campi di attività sono: chirurgia estetica, chirurgia della mano, chirurgia craniofacciale, chirurgia delle ustioni, chirurgia ricostruttiva e chirurgia plastica pediatrica.
Esistono antichi trattati di chirurgia plastica, come quelli scritti in India , aC. AC da Sushruta , o da Charaka ( I ° secolo ). Questi furono tradotti in arabo sotto il califfato abbaside ( 750 dC), e quindi passarono in Europa dopo il processo di traduzione degli scritti arabi in latino . Il medico italiano Gaspare Tagliacozzi (1546-1599) raccolse così questi scritti, scrivendo egli stesso un trattato intitolato Chirurgia nova de nasium, aurium, labiorumque difetto per insitionem cutis ex humero , che si soffermava su una tecnica di "trapianto di naso".
Vari esperimenti hanno avuto luogo agli inizi del XIX ° secolo , compresi quelli del medico britannico Joseph Costantino Carpue (a) (1764-1846), che le pratiche a Londra 14 Gennaio 1815 la prima operazione di chirurgia plastica in Occidente. L'operazione prevedeva una riparazione del naso con elementi di pelle della fronte e una protesi in cera ispirata alle pratiche indiane. Dall'autore dell'opera Rhinoplastic (1818), Karl Ferdinand von Graefe (en) (1787-1840), da Johann Friedrich Dieffenbach (1792-1847), capo chirurgo dell'Ospedale della Carità di Berlino , dall'americano John Peter Mettauer ( it) (1787-1875) o anche James Israel (1848-1926) poi Jacques Joseph ( Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik , 1928). La rinoplastica divenne così una delle prime operazioni di chirurgia plastica, diffusa nel dopoguerra. I primi terapeutici riferiti, se lo sviluppo della chirurgia maxillo-facciale riguardava i primi " gueules rotti " rapidamente gli istituti di bellezza offrivano i loro servizi. Il neozelandese Harold Gillies si distinse poi come il padre della disciplina moderna, il suo lavoro fu continuato dal suo discepolo e nipote Archibald McIndoe (in) durante la seconda guerra mondiale .
Questa zona è condivisa con la chirurgia ortopedica .
La chirurgia estetica è una delle applicazioni della chirurgia plastica.
In corrispondenza di una richiesta della persona che desidera farvi ricorso, la chirurgia estetica non è motivata né da una patologia né dalle sue sequele, ma dalle conseguenze morfologiche dell'invecchiamento (esempi: lifting cervicofacciale, resurfacing cutaneo mediante laser, blefaroplastica , calvizie , ptosi mammaria, ecc.), gravidanza (ptosi mammaria, addominoplastica), o disgrazia acquisita o costituzionale non patologica (esempi: rinoplastica , protesi mammarie , liposuzione , mastopessi ). Comprende atti terapeutici invasivi (cioè chirurgici) e non invasivi (cioè medici). Non coperti dalle organizzazioni sociali, questi atti devono essere eseguiti in Francia nel rigoroso rispetto della legge Kouchner del marzo 2002 e dei suoi decreti applicativi e circolari del 2005, da specialisti autorizzati dalla legge, in strutture approvate.
La chirurgia estetica può essere eseguita solo da chirurghi competenti nel territorio anatomico di loro specialità (ad esempio palpebre da un chirurgo oculista, o rinoplastica da un chirurgo otorinolaringoiatra). Gli atti medici a fini estetici non possono essere "invasivi" secondo la definizione dell'Accademia di Medicina (che definisce l'atto "chirurgico" come "un atto medico invasivo, a fini diagnostici o terapeutici, il cui compimento è affidato ad un membro di una professione medica debitamente formata e convalidata in una specialità chirurgica ufficiale, atto compiuto secondo le condizioni normative vigenti ”) e non può introdurre nel corpo, mediante effrazione o iniezione, materiali o sostanze non assorbibili. Queste procedure mediche possono essere eseguite solo dagli stessi chirurghi o da medici specializzati in dermatologia. Solo l'abilitazione ospedaliera-universitaria e ordinale ( Consiglio dell'Ordine dei Medici ) dà diritto all'esercizio della professione, i diplomi universitari sono solo formazione integrativa.
Campo interessato al trattamento e alla ricostruzione di traumi e malformazioni congenite che coinvolgono tra l'altro il cranio, le orbite, il mascellare e la mandibola. Nei bambini, ciò può comportare il rimodellamento della volta cranica, la chirurgia fronto-orbitale , la chirurgia ortognatica e la riparazione delle fessure labiale-palatali . Negli adulti si tratta del trattamento dei tumori ORL, ma soprattutto della ricostruzione del viso dopo resezione oncologica e del trattamento delle fratture facciali.
Questo è il campo in particolare della chirurgia maxillo-facciale .
L' immagine di sé è un elemento importante dell'equilibrio psicologico. L'apparenza infatti condiziona il primo giudizio che si fa di una persona, lo sguardo dell'altro è “riflessione”.
La chirurgia plastica ha quindi un ruolo importante nella cura di malattie o incidenti deturpanti.
Ma può anche essere voluto non come trattamento ricostituente, ma per voglia di cambiare aspetto. Si tratta allora di un problema che può essere complesso: una persona è “malata di pelle” perché il suo aspetto non corrisponde alla sua idea, oppure la persona attribuisce il suo disagio allora al suo aspetto? che c'è un'altra causa?
È il concetto di corpo schermo dove l'aspetto fisico descritto e vissuto come una deformità nasconde in realtà un pesante problema psicologico, è anche in psichiatria quella che viene chiamata dismorfofobia .
Le pratiche di chirurgia plastica possono essere affrontate anche da un punto di vista sociologico, analizzando come si inseriscono nelle norme sociali e nelle relazioni specifiche di un particolare contesto. Questo è ciò che Hélène Martin, Rebecca Bendjama e Raphaëlle Bessette-Viens hanno fatto per comprendere le pratiche di chirurgia del miglioramento genitale, come la labioplastica o vaginoplastica per le donne e la falloplastica per gli uomini. Nella loro analisi dei siti web delle cliniche e degli studi medici svizzeri, questi ricercatori hanno mostrato che il discorso che promuove questi interventi riproduce le norme riguardanti uomini e donne. Prendendo di mira principalmente le donne, questi siti rispondono a norme sociali come l'ingiunzione delle donne alla bellezza e aiutano a riprodurre l'immagine del sesso femminile come tendenzialmente fallimentare, a differenza del sesso maschile. Questo modo di analizzare la chirurgia plastica fa parte di una prospettiva costruttivista , che considera le pratiche proposte come norme sociali rivelatrici, specifiche di un particolare contesto sociale e storico.
Le perdite di sostanze ( pezzi di carne scomparsi) causate dall'intervento non vengono sistematicamente sostituite per vari motivi. La pelle viene quindi lasciata riformare da sola, facilitata solo da alcune medicazioni che proteggono l'area cicatrizzata da possibili infezioni. In piccola misura, queste medicazioni possono dirigere la guarigione delle ferite.
Gli innesti più frequentemente eseguiti sono gli autoinnesti, vale a dire che la pelle è quella del paziente. Esistono diversi possibili spessori di taglio per la pelle:
I lembi sono spostamenti della pelle e/o dei tessuti molli e delle strutture vascolari che li alimentano a un sito ricevente.
Lembi di traduzioneLa pelle viene sezionata a una certa profondità per preservare la sua rete vascolare. Quindi, mediante rotazione o traslazione del sito donatore sul sito ricevente, viene colmata una perdita di sostanza. Questa tecnica è applicabile solo ai lembi cutanei e non ai lembi dei tessuti molli.
Lembi peduncolatiSecondo lo stesso procedimento di cui sopra, con la differenza che la pelle, i tessuti molli sottostanti o anche i muscoli più profondi possono essere mossi assumendo come punto di rotazione l'asse vascolare (arteria + vena) che alimenta il lembo.
brandelli gratisIl lembo e il suo peduncolo vascolare vengono individualizzati e trasportati in un sito ricevente situato lontano dal sito donatore e il lembo è collegato a un asse vascolare situato nella regione ricevente. La percentuale di successo di questo tipo di procedura varia dall'85% al 98%.
Con il termine " ustioni gravi " si intende una persona con più del 50% della superficie corporea bruciata superficialmente o più del 15% bruciata in profondità. Questi casi sono emergenze pericolose per la vita per diversi motivi:
La prima priorità è ripristinare l' equilibrio idro-elettrolitico impedendo loro la disidratazione e la fuoriuscita di sali minerali .
Il trattamento chirurgico classico consiste nella realizzazione di innesti cutanei a maglia sottile.
Se la superficie cutanea ustionata è molto estesa, è possibile poi innestare sulla paziente pelle di origine animale, che verrà respinta dalle difese immunitarie di quest'ultimo ma che servirà, per qualche tempo, come medicazione biologica. È uno xenotrapianto . Nel frattempo, aspettiamo che le aree già rimosse guariscano, prima di rimuoverle nuovamente.
Il trapianto di cheratinociti è ancora in fase di studio in Francia per piccole aree. Le cellule cutanee del paziente vengono raccolte e inviate all'unico laboratorio in grado di eseguire colture cutanee "industriali" situato negli Stati Uniti . Una volta che la superficie cutanea richiesta è stata coltivata, il paziente viene innestato con questa pelle coltivata e riconosciuto come " sé " dalle sue difese immunitarie.
Il risultato non è in alcun modo miracoloso, ripristiniamo solo la funzione barriera della pelle. Meno convincenti gli aspetti estetici e funzionali (capacità di movimento).
In futuro forse si potrebbero fare alcune operazioni:
Dal 15 agosto 2011 vige il divieto di pubblicità per atti medico-estetici, più precisamente qualsiasi atto volto a modificare l'aspetto corporeo di una persona, su sua richiesta, per ragioni estetiche, senza terapeutico o ricostruttore. Tale divieto era previsto dalla legge del 6 luglio 2011 .
Per “pubblicità” si intende qualsiasi forma di comunicazione o azione che mira, direttamente o indirettamente, a promuovere atti medico-estetici, indipendentemente dal luogo, dal mezzo o dalle tecniche utilizzate.
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