Specialità | Neurologia |
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CISP - 2 | N95 |
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ICD - 10 | G44.2 |
CIM - 9 | 307,81 , 339,1 |
MalattieDB | 12554 |
MedlinePlus | 000797 |
eMedicina | 1142908 e 792384 |
Maglia | D018781 |
Sintomi | Mal di testa |
cause | Sconosciuto ( d ) |
Trattamento | Analgesico e antidepressivo triciclico |
Farmaco | Paracetamolo , ibuprofene , acido acetilsalicilico e amitriptilina |
Una cefalea tensiva (TC) è un tipo speciale di cefalea , spesso cronica, non pulsatile (a differenza dell'emicrania). Può avere diverse origini, dovute a problemi muscolo-scheletrici cervicali, psicosomatici o legati allo stress. I meccanismi della cefalea tensiva rimangono poco conosciuti. Tuttavia, è orientata un'origine multifattoriale (combinazione di cause), con meccanismi diversi tra cefalea tensiva poco frequente o frequente e cefalea tensiva cronica.
Le cefalee tensive (TC) sono cefalee manifestate da dolore al collo, alle aree temporali o alla fronte, che può manifestarsi come un elmetto, una barra orizzontale, ecc. Possono comparire su entrambi i lati della testa (bilaterali), mentre le emicranie compaiono solo su un lato . Possono essere episodici o cronici. Sono generalmente non pulsatili, a differenza delle emicranie .
Diverse cause combinate (cioè la combinazione di più fattori o modello multifattoriale) sarebbero all'origine della cefalea tensiva (TC): fattori muscolari o posturali (nel caso di TC episodica non frequente), episodi ripetuti di stress psicologico + reattività muscolare (in caso di TC episodica frequente) e disfunzione del sistema nervoso centrale (in caso di TC cronica), ma secondo alcuni medici, la TC cronica è una forma complicata di TC episodica scarsamente controllata inizialmente). Infatti, la TC cronica deriverebbe da un esaurimento del sistema nervoso centrale a seguito di un'esposizione intensa prolungata e/o ripetuta ad un fattore stressante o ad una forte pressione. La soglia di tolleranza è abbassata e inferiore alla maggioranza della popolazione. Il sistema nervoso centrale diventa molto sensibile ai minimi stimoli esterni.
Specifichiamo queste cause: disturbi psicosomatici legati allo stress (professionale, familiare) e legati all'ansia (che rafforzerebbe la TC). Questa ansia è essa stessa causata o collegata, ad esempio, a traumi passati, più o meno gravi o ripetitivi. Alcuni fattori modulano la "intensità" di manifestazione della cefalea tensiva: fattori interni specifici dell'individuo (lo stato di stress, particolare periodo del ciclo ormonale) e fattori ambientali (ritmo di vita, fattori climatici).
Altre cause sono state frequentemente osservate come l'abuso di droghe. Si tratta quindi di "mal di testa da rimbalzo" . Il paziente aumenta regolarmente le sue dosi di farmaci analgesici o analgesici, per alleviare la sua sofferenza. Nel tempo, supera le dosi prescritte e diventa dipendente dai suoi farmaci. E non appena cerca di svezzarsi, viene preso da violenti mal di testa da tensione. Questo lo costringe poi ad aumentare costantemente le sue dosi di farmaci, per evitare il ritorno del dolore (vedi astinenza e dipendenza ).
Le cause fisiologiche includono:
Un'altra causa rara e molto rara tra cui l' idrocefalo associato alla cefalea tensiva (casi rari), la cefalea tensiva è attribuita all'eccessiva pressione del liquido cerebrospinale sul cervello.
Secondo alcuni medici, la TC sembra avere legami con altre sindromi (fibromialgia, sindrome dell'intestino irritabile , stanchezza cronica, ecc.) al punto da essere designata con un nome comune: “Sindrome da sensibilità centrale” (CSS).
Per questi medici e altri, una deregolamentazione duratura di alcune funzioni cerebrali (a livello del sistema di gestione del dolore), all'interno del sistema nervoso centrale, porterebbe a queste malattie (comprese le cefalee da tensione croniche).
Secondo l' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), possono essere invalidanti nella loro forma cronica. Il dottor Lantéri-Minet, indica nel suo libro che si Valuta “la gravità di una malattia secondo l'importanza della qualità della vita che essa induce. In quanto tale, la TC può essere una malattia grave, soprattutto nei soggetti affetti da una forma episodica e, a fortiori, cronica” .
Le conseguenze sociali della TC cronica sono molteplici: assenteismo professionale, ansia, aggressività, depressione, ansia e difficoltà nello studio.
Le TC, in particolare quelle croniche, hanno un impatto sull'attività professionale, principalmente aumentando l'assenteismo e causando una perdita di produttività, per questo gli studi hanno dimostrato che il 60% dei pazienti affetti da TC ha sperimentato un'incapacità lavorativa; e il 64% ha riscontrato una riduzione delle proprie prestazioni professionali.
La TC ha tassi di mortalità e morbilità pari a zero, ma può causare una grave depressione.
Basata sull'ipotesi generalmente accettato di un'origine psicosomatica per la maggior parte TA, vengono generalmente trattati con psicofarmaci come antidepressivi cui parzialmente effetti antidolorifici vengono utilizzati, antiepilettici , tra l Il analgesico effetto sulla neuropatico o “neurogena” dolore è stata osservata e neurolettici . Perché funzionino, gli psicofarmaci devono poi essere assunti spesso per un periodo più o meno lungo. Gli effetti psicologici e fisiologici di quest'ultimo sono spesso tutt'altro che trascurabili. Possono causare disturbi sessuali, aumento di peso, sonnolenza, perdita di vigilanza e concentrazione con effetti pericolosi per determinati lavori (come autisti, piloti) che richiedono la piena attenzione del dipendente. Il trattamento di prima linea è l' amitriptilina , mentre la mirtazapina e la venlafaxina possono essere opzioni di seconda linea.
Sulla base dell'ipotesi di una causa muscolare pericranica alla TC, alcuni medici stanno esplorando la via delle iniezioni pericraniche di Botox (nome commerciale della tossina botulinica ), un paralizzatore muscolare. Il trattamento con la tossina botulinica pone una serie di problemi. Ciò richiede di trovare la posizione precisa del punto all'origine del dolore - spesso localizzato in un'area più o meno estesa e generalmente uniformemente dolente - di stimare la dose effettiva da iniettare per rilassare totalmente il muscolo contratto . la sensazione dolorosa e di tener conto della tossicità del prodotto: la testa potrebbe non essere più in grado di essere sostenuta o girata da sinistra a destra o dal basso verso l'alto, a causa della paralisi di alcuni muscoli. Le iniezioni devono essere effettuate gradualmente, durante un protocollo che si svolge in più sedute . L'efficacia di tale trattamento non è stata dimostrata.
Questi medicinali possono essere ottenuti solo con prescrizione medica.
L'efficacia dei trattamenti psicosomatici resta da dimostrare scientificamente. Si possono utilizzare le psicoterapie , soprattutto le terapie comportamentali. Con questi, il professionista cerca, il più delle volte, durante una sorta di indagine di polizia, di trovare gli eventi accaduti al paziente oi suoi comportamenti inappropriati, che sarebbero all'origine dell'innesco delle TC. Un cambiamento del contesto ambientale (professionale, familiare, psicologico, ecc.) in cui vive il paziente può essere stato causa, in alcuni casi, della scomparsa totale delle TC, spesso vissuta dal paziente, per anni .
L' ipnosi aiuta spesso a localizzare la zona dolente oa scoprire altre zone dolorose normalmente debolmente sentite . Anche la terapia di rilassamento può essere una soluzione .
L' agopuntura sembra avere una certa efficacia, secondo prove di qualità moderata. I risultati del Cochrane Institute suggeriscono che l'agopuntura è efficace per il trattamento di episodi frequenti o cronici di TC. I trattamenti meccanici come la fisioterapia , l' osteopatia e il massaggio hanno lo scopo sia di alleviare la presunta compressione di alcune vertebre su determinati nervi, sia di rilassare. Esistono altre tecniche per alleviare i pazienti come la crioterapia , le tecniche di rilassamento ( biofeedback , yoga , training autogeno ), la chiropratica , le fasce di compressione e le onde elettromagnetiche (onde corte in modalità pulsata).
Lo sport (per i suoi effetti antidolorifici, il ruolo delle endorfine naturali, soprattutto nello sport di alto livello). Impulsi elettrici ( elettroterapia ), talvolta accoppiati alla diffusione di ioni calcio e magnesio attraverso l' epidermide .
Altri trattamenti meccanici comprendono Fibrolisi dalla raccolta , fisioterapia , ( ginnastica posturale ) e ultrasuoni terapia ( ultrasuoni ).
Queste tecniche hanno un effetto sulle TC episodiche da poco frequenti a frequenti e scarso effetto sulla cefalea tensiva cronica. I risultati ottenuti rimangono spesso incerti o fragili .
Nel mondo, non esistono quasi opere scientifiche o divulgative, dedicate esclusivamente alla cefalea tensiva. Citiamo comunque: