Specialità | Psichiatria e psicologia clinica |
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CISP - 2 | P80 |
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ICD - 10 | F60.3 |
CIM - 9 | 301.83 |
MedlinePlus | 000935 |
eMedicina | 913575 |
eMedicina | Articolo / 913575 |
Maglia | D001883 |
Sintomi | Disregolazione emotiva , ipersensibilità al rifiuto ( d ) , autolesionismo , impulsività , disforia e rabbia |
Trattamento | Psicoterapia e terapia comportamentale dialettica |
Farmaco | Quetiapina , aripiprazolo , lamotrigina e venlafaxina |
paziente del Regno Unito | Disturbo borderline di personalità |
Il disturbo di personalità borderline (TPB) o di personalità disturbo borderline di Disorder (BPD) è un disturbo di personalità caratterizzato da una maggiore impulsività e una marcata instabilità delle emozioni , le relazioni e l' immagine di sé .
Il termine inglese borderline ( “caso borderline ” o “ stato borderline ” ) deriva dall'espressione usata dallo psichiatra americano Charles Hamilton Hughes, nel 1884, “ the borderland of insanity ” .
Questo concetto è oggetto di diverse ipotesi psicoanalitiche in cui il termine designa un tipo di confine tra “organizzazione nevrotica” e “organizzazione psicotica” . Secondo queste ipotesi, lo stato limite si baserebbe sull'angoscia di perdita dell'oggetto e si tradurrebbe in una costante insicurezza interna e in atteggiamenti di incessante messa alla prova dell'entourage.
Tra i sintomi osservati, i malati soffrirebbero frequentemente di disforia . Le relazioni interpersonali sono particolarmente instabili e intense e possono facilmente passare dall'idealizzazione alla svalutazione degli altri. Le modalità difensive che consentono di scaricare l'angoscia provata comprendono: reazioni impulsive o anche aggressive, disturbi alimentari, comportamenti e sessualità a rischio, comportamenti di dipendenza, anche nei casi più estremi di autolesionismo o tentativi di suicidio. Questi comportamenti possono in seguito provocare una fase di colpa e vergogna che a sua volta può generare una nuova fase di comportamento impulsivo.
Le persone con disturbo borderline di personalità si riprendono dopo il trattamento nella maggior parte dei casi, con un recupero generalmente duraturo nel tempo.
La comparsa dei termini “stati borderline” , “stati intermedi” o anche “patologie borderline” risale al 1884, Charles H. Hugues offre una descrizione psichiatrica di stati che hanno oscillato per tutta la loro vita tra i limiti della demenza (ai sensi di il tempo cioè: psicosi) e normalità. Un altro medico, Irving C. Rosse, cercò nel 1890 prove cliniche di follie borderline. In Francia alla fine del XIX secolo, Valentin Magnan , capo del servizio di ricovero dell'ospedale Sainte-Anne , descrive “lo stato mentale del degenerato” che evoca la patologia degli “stati limite” . In questa categoria Magnan raggruppa i pazienti affetti da "mancanza di equilibrio delle facoltà morali e intellettuali" il cui quadro clinico è caratterizzato dall'oscillazione permanente tra stato normale e stato patologico.
Tuttavia, questi autori non descrivono la patologia “borderline” nel senso moderno di disturbo di personalità. Quest'ultimo nasce negli anni Quaranta come parte della discussione psicoanalitica della diagnosi differenziale tra nevrosi e psicosi.
Lo psichiatra, lo storico della psichiatria, Henri Ey ritiene che ",, gli stati limite" formino un'entità descritta dagli psicoanalisti".
Nel 1932, infatti, Edward Glover cita questo termine criticandolo in un articolo dove mette in evidenza il legame tra borderline e dipendenze in un diagramma: Ho rappresentato le dipendenze come stati reali” borderline ” nel senso che hanno un piede nelle psicosi e l'altro nelle nevrosi. Hanno le loro radici in stati paranoici, anche se occasionalmente un elemento malinconico domina il quadro. Tuttavia, sono sufficientemente dalla parte nevrotica dello sviluppo per preservare un rapporto chiaramente adeguato con la realtà se non l'importante eccezione del rapporto con la droga, dietro la quale si cela il meccanismo paranoico . Sigmund Freud in Analisi con fine e analisi senza fine (1937), ha suggerito che ogni nevrotico ha un Io parzialmente psicotico. Altri autori sviluppano l'idea di fattori "schizoidi" attivi in numerose patologie.
Nel 1938, lo psicanalista Adolph Stern riprese il termine borderline , insistendo sull' “ipersensibilità” dei soggetti, sulla loro “rigidità difensiva” e sulla loro “poca autostima ” . Otto Fenichel mette in luce questa patologia. Il termine è ancora citato nel 1951 in un articolo sullo Psychiatric Quarterly firmato da un altro psicoanalista, Victor W. Eisenstein, ed è quasi da allora che la sua diffusione si è diffusa. Nel 1942 , Helene Deutsch descrisse un tipo di personalità, il come se , che somiglia molto a quelle che diventeranno le caratteristiche delle linee di confine : [ come se ] sono casi in cui il rapporto affettivo dell'individuo con il mondo esterno e con il proprio io appare impoverito o assente , sono in stretta relazione con la spersonalizzazione . Secondo lei, appaiono normali all'esterno ma privi di autenticità nella loro vita emotiva che appare vuota e noiosa (da intendersi nel senso di tipi di depressioni ). Nel 1945 , Otto Fenichel approvato questo concetto, mostrando la presenza di disturbi di natura psicotica nei disturbi diversi da psicosi stessa.
Germaine Guex insiste su quella che lei chiama prima la nevrosi da abbandono (1950), poi la sindrome da abbandono, per descrivere lo stato dei bambini allora chiamati temperamentali , termine che copriva più un contro-atteggiamento che un vero e proprio desiderio esplicativo. Si trattava di bambini che in genere avevano subito un abbandono più o meno precoce che si manifestava nell'insicurezza affettiva e nel bisogno costante di ottenere a tutti i costi prove di amore per garantire una certa sicurezza (insaziabile avidità affettiva). L'abbandonato , scrive, “aspira al sentimento di fusione con un altro essere (la madre) e non al sentimento di relazione che nemmeno concepisce” . Si unisce così alle osservazioni di Helene Deutsch sulle personalità come se . Germaine Guex sottolinea inoltre che queste persone difficilmente sostengono la cura di tipo analitico ma che è necessario predisporre un quadro adeguato al loro livello di funzionamento. Il crudele paradosso di questo dispositivo difensivo è che questa cupidigia emotiva spesso sfocia per il soggetto in veri e propri rifiuti, tanto il bisogno espresso tiranneggia gli oggetti . Otto F. Kernberg proporrà il termine di "organizzazione limite" (1975) che scrive su una patologia del carattere (della personalità) e su una scarsa modulazione della rabbia verso gli oggetti (persone), da cui la successiva scissione con polarizzazione relazioni che idealizzano o svalutano la visione di sé degli altri. L'organizzazione borderline è simile a uno stato borderline, termine usato dagli psicoanalisti francesi. Per Herbert Rosenfeld , è l'attacco al narcisismo che deve essere preso in considerazione nella diagnosi e nel trattamento. Harold Searles ritiene che, nei pazienti borderline , l'Io funzioni in modalità autistica .
Jean Bergeret , nel 1975 , suggerisce anche una connessione tra patologie borderline e depressione . Questa organizzazione psichica al confine, "tra due acque", suggerisce infatti che le teorie della nevrosi e della psicosi non possono bastare. Sono questi nuovi campi di studio che le patologie borderline rendono essenziali: che si tratti dello studio del narcisismo , delle sue implicazioni nella relazione con gli altri, o dello studio della percezione del tempo, o della natura del trauma psicologico. L'idea di confine non può quindi prescindere dallo studio, dall'ascolto psicoanalitico del singolare che ogni paziente porta con sé.
Fu lo psicoanalista Otto Kernberg , a metà degli anni '70, a proporre il primo modello coerente che ottenne un certo consenso nella comunità psichiatrica. Kernberg descrive la personalità borderline come caratterizzata da una relazione oggettuale (struttura) interiorizzata distinta da quella degli psicotici e dei nevrotici. Mentre per lo psicotico sono fragili i confini tra la persona esterna e il mondo, nella personalità borderline è l'unità tra le parti buone e cattive dell'Io e dell'Oggetto che non è garantita. .
André Green ("Il concetto di limite", 1976, repr. In La Folie privée , 1990) suggerisce che "in queste patologie manca un doppio limite, sia esso la barriera del sogno che separa l'inconscio dal preconscio. che differenzia un dentro e un fuori (l'area di gioco transizionale). I soggetti borderline sono preda di una depressione primitiva, una " psicosi bianca " che renderebbe impossibile qualsiasi lutto per il fatto di una non simbolizzazione dell'assenza."
In psicoanalisi , secondo Roudinesco, è generalmente accettato che questa categoria - vasta e vaga - designi organizzazioni al confine tra nevrosi e psicosi . I trattamenti psicoanalitici adattati sono talvolta la “ cura standard ”, ma più spesso un dispositivo organizzato con un numero di sedute settimanali variabile tra una e quattro a settimana, generalmente faccia a faccia. Questa è stata chiamata “ psicoterapia psicoanalitica ”, alcuni come Otto F. Kernberg aggiungendo “stati limite” per sottolineare la specificità dell'approccio.
Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali ( DSM-IV-TR ) definisce due comportamenti principali legati alla borderline di personalità disturbo : comportamento impulsivo, e instabilità emotiva, così come nelle relazioni sociali e di auto-immagine su, specificando nove criteri per dimostrare la presenza di questi comportamenti. Tuttavia, alcuni specialisti trovano difficile diagnosticare il BPD con il DSM-IV-TR perché questo disturbo mentale comprende un'ampia varietà di comportamenti. Per risolvere questo problema, Marsha Linehan raggruppa i sintomi del BPD in cinque categorie: emozioni, comportamento, relazioni interpersonali, immagine di sé e cognizione.
Le persone con questo disturbo di personalità sperimentano le emozioni in modo più evidente, profondo e più lungo del normale. Ad esempio, quando un'emozione viene attivata per 12 secondi, può durare più a lungo nel 20% degli individui con BPD. Inoltre, le emozioni negli individui con BPD possono riemergere o durare più a lungo e andare molto oltre. Di conseguenza, le persone impiegano più tempo per stabilizzarsi emotivamente dopo un'intensa esperienza emotiva.
Dal punto di vista di Marsha Linehan , la sensibilità, l'intensità e la durata delle emozioni vissute negli individui con BPD possono avere un impatto sia positivo che negativo. Sono spesso fortemente idealisti e amabili. Tuttavia, possono sentirsi sopraffatti dalle loro emozioni negative e provare un intenso dolore psicologico di tristezza, vergogna e sentimenti di umiliazione piuttosto che imbarazzo, rabbia piuttosto che dolore, noia e paura del panico piuttosto che del nervosismo. Sono specificamente più suscettibili al rifiuto, all'isolamento e ai sentimenti di fallimento. I loro sforzi per cercare di fuggire o calmare le loro emozioni possono portare a comportamenti suicidi e autolesionismo . Sono spesso consapevoli dell'intensità delle loro reazioni emotive negative e, sebbene non possano regolare le loro emozioni, possono nasconderle del tutto. Ciò può avere un impatto negativo sugli individui con BPD, poiché queste emozioni avvertono coloro che li circondano della presenza di una situazione problematica, ma non le esprimono.
Sebbene possano provare una gioia piuttosto intensa, possono anche provare disforia o sentimenti di disagio mentale o emotivo. Zanrini et al. riconoscere quattro categorie di disforia tipiche di questa condizione: emozioni molto intense; distruzione o autodistruzione; sentimenti di tradimento; e sentimenti di vittimizzazione . Tra queste categorie, una diagnosi di BPD è fortemente associata a una miscela di tre stati specifici: 1) sentirsi traditi, 2) sentirsi come se si volesse ferirsi e 3) sentirsi fuori controllo. Anche se gli individui con esperienza BPD diversi tipi di disforia, l'entità del disagio è un utile indicatore di borderline di personalità disturbo .
Oltre alle intense emozioni, gli individui con BPD sperimentano un umore molto mutevole. Sebbene sia suggerito un rapido cambiamento di umore tra depressione e gioia, spesso si verificano sbalzi d'umore tra rabbia e ansia e tra depressione e ansia.
Di tutte le esperienze difficili, sono le esperienze di abbandono, separazione, rifiuto e disprezzo che appaiono più minacciose a queste persone. Questa minaccia è tale che sono ipersensibili al minimo indizio che possa confermare le loro paure e sono pronti a concludere che ciò che temevano è successo.
I comportamenti impulsivi sono comuni, tra cui la dipendenza da alcol o l' abuso sostanziale , di disturbi alimentari , problemi di libido o di sesso, o di guida aggressiva. Secondo Shari Manning, i comportamenti impulsivi possono anche comportare l'abbandono del lavoro, l'abbandono delle relazioni sociali o interpersonali, la fuga, lo shopping o l'autolesionismo.
Anche secondo Shari Manning, gli individui con BPD agiscono impulsivamente perché cercano un'azione immediata in risposta al loro dolore emotivo. Alla lunga, però, le persone si sentono in colpa e si vergognano di averlo fatto. Sempre a lungo termine, secondo il dottor Manning, possono essere ricoverati in ospedale, imprigionati, diventare senzatetto e cadere nella povertà. In questi individui si osserva spesso un ciclo in cui provano dolore emotivo, successivamente si impegnano in atti impulsivi in risposta a quel dolore, si vergognano e si sentono in colpa per le loro azioni, provano dolore emotivo a causa della vergogna e del senso di colpa e si impegnano in comportamento impulsivo in risposta a questo nuovo dolore emotivo. Nel tempo, questi comportamenti impulsivi diventano automatici per rispondere alla sofferenza emotiva.
L' autolesionismo e le tendenze suicide sono al centro dei criteri diagnostici del DSM-IV-TR . Curare questo disturbo è difficile. Almeno il 75% delle persone con disturbo borderline di personalità tenta il suicidio e il 10% muore per suicidio. L'autolesionismo è diffuso e può verificarsi con o senza intento suicidario. Le ragioni dell'autolesionismo non suicidario differiscono dai tentativi di suicidio. Le ragioni per l'autolesionismo non suicidario includono l'espressione di rabbia, autopunizione e il tentativo di dimenticare il dolore emotivo espresso in quel momento. I tentativi di suicidio, al contrario, si esprimono in individui che non sopportano più il loro disagio emotivo. Che si tratti di autolesionismo con o senza intento suicidario, è una risposta alle emozioni negative vissute.
L' abuso sessuale può anche essere un fattore di suicidio tra gli adolescenti con BPD.
Gli individui con BPD sono particolarmente sensibili al modo in cui gli altri agiscono nei loro confronti; la gentilezza percepita li farà provare gioia e gratitudine intense, e le azioni negative percepite li faranno provare tristezza e rabbia intense. I loro sentimenti verso gli altri variano da positivi a negativi dopo una delusione, una minaccia percepita di aver perso qualcuno o una perdita percepita di stima di qualcuno che apprezzano. Questo fenomeno, a volte chiamato scissione dell'Io , esprime un'idea percepita dell'altro che varia da positiva (ammirazione e amore) a negativa (rabbia e odio). Mescolata a disturbi dell'umore, questa idealizzazione può causare problemi di relazione con la famiglia, gli amici, i colleghi. Anche l'immagine di sé può cambiare rapidamente da positiva a negativa.
Con un forte desiderio di mantenere la propria privacy, le persone con disturbo borderline si preoccupano molto delle loro relazioni e generalmente percepiscono il mondo come pericoloso o maligno. Il disturbo borderline di personalità potrebbe derivare da stress cronico e conflitti nelle relazioni romantiche, insoddisfazione nei confronti del proprio partner o persino violenza . Tuttavia, questi fattori sembrano essere più legati ai disturbi di personalità in generale.
Le intense emozioni negli individui con BPD possono rendere difficile prestare attenzione. In altre parole, è difficile per loro concentrarsi.
L'idoneità al lavoro varia notevolmente con la gravità del disturbo. Mentre la maggior parte delle persone con BPD riesce a limitare l'impatto a livello professionale, altri, tuttavia, potrebbero avere difficoltà a mantenere il proprio lavoro quando c'è un problema di relazione, si impegnano in comportamenti rischiosi o sfogano la propria rabbia.
I sintomi di solito compaiono nei giovani adulti. Questa malattia deriva in parte da una predisposizione genetica (natura), e in parte da fattori sociali e ambientali, con come elemento particolarmente comune uno shock improvviso durante l'infanzia. I pazienti con disturbo borderline riportano 13 volte più casi di maltrattamento e abuso durante la loro infanzia rispetto a qualsiasi altra malattia mentale (abuso fisico, abuso sessuale o abbandono).
Oltre il 50% delle persone con disturbi borderline di personalità ha subito abusi psicologici, sessuali e/o fisici.
Il disturbo borderline di personalità è descritto come "un pattern pervasivo di instabilità nelle relazioni interpersonali, nell'immagine di sé e negli affetti, caratterizzato anche da impulsività che inizia nella giovane età adulta e presente in un gran numero di contesti. » ( DSM- IV , asse 2 ). Secondo il DSM- IV , sono richiesti almeno cinque dei nove criteri che sono presenti per un periodo di tempo significativo:
In breve, il disturbo borderline di personalità è principalmente caratterizzato da:
Secondo uno studio pubblicato sulla rivista Psychiatry Research , il personaggio immaginario di Anakin Skywalker , futuro Darth Vader nella serie di film di Star Wars , mostra diversi sintomi che indicano un disturbo borderline di personalità. Secondo gli autori dello studio, questa osservazione potrebbe rivelarsi utile per insegnare i sintomi di questo disturbo, essendo il carattere parte del bagaglio culturale della maggior parte degli studenti.
“Si tratta di persone, per lo più donne, che sono cresciute sentendo di non aver ricevuto l'attenzione e il sostegno che meritano. Sono indignati per questo e stanno cercando modi per compensarlo nelle loro relazioni. Hanno grandi aspettative e quando i loro bisogni vengono di nuovo delusi, rispondono con rabbia e disperazione. " (John Gunderson, psichiatra americano specializzato nel trattamento dei borderline ).
“Avere una personalità borderline non è di per sé un dramma… perché dopo aver acquisito una buona consapevolezza delle proprie vulnerabilità, i tratti della personalità di ieri che generano difficoltà (disturbo relazionale, caos intenso, senso di vuoto, rabbia, ecc. ) diventano generatori delle potenzialità (intelligenza emotiva, ipersensibilità, passione, autenticità, spontaneità, compassione, ecc .). " ( P Dr. Evens Villeneuve, capo del programma di trattamento per i disturbi gravi di personalità, Istituto di salute mentale dell'Università del Quebec (CA)).
Spesso nell'anamnesi , una carenza emotiva (esempio: assenza del padre), maltrattamenti , abusi sessuali (pedofilia, stupro) ma questo punto rimane molto dibattuto, in particolare di fronte al fenomeno dei falsi ricordi indotti che possono intrappolare il clinico . I seguenti elementi, installati nell'adolescenza, e in modo prolungato, potrebbero evocare una personalità borderline ma questo resta da sostanziare, tra gli altri sulla demarcazione tra normale e patologico:
La personalità borderline è difficile da verificare con la risonanza magnetica per due motivi: fino ad oggi sono stati raccolti pochi dati e la sindrome borderline viene spesso diagnosticata come una condizione di comorbilità con altri disturbi identificabili con la risonanza magnetica. Tuttavia, di solito c'è una diminuzione del lobo frontale , dell'ippocampo e del complesso delle tonsille. La disfunzione della serotonina può essere osservata per quanto riguarda l'impulsività. Una particolarità è anche una disfunzione del metabolismo del glucosio in particolare nella corteccia frontale , ma anche in altre parti del cervello.
I rapporti umani della persona sono spesso molto instabili. Ha a che fare con la sua travagliata immagine di sé. Quindi, anche i forti legami emotivi non impediscono che la posizione nei confronti di familiari, amici o partner passi improvvisamente dall'idealizzazione (ammirazione e amore forte) al deprezzamento. Quando il paziente crede di essere trattato ingiustamente (che questo sia vero o no), reagisce spesso in modo violento e impulsivo, e non trova vie d'uscita dal suo universo di rimprovero verso se stesso e gli altri - o addirittura odio di sé. Molti dei gesti degli altri sono fraintesi o qualificati come ostili da un'interpretazione eccessiva. Vengono analizzati intensamente ed esaminati per il loro contenuto "segnale". La persona ha difficoltà a interpretare correttamente il comportamento degli altri. La sua percezione dell'altro è molto mutevole (“insufficiente costanza oggettuale”). Esiste una relazione tra la paura di essere abbandonati e la difficoltà di sentirsi emotivamente legati a una persona chiave quando questa è assente (“insufficiente costanza oggettuale”) . Si traduce in una sensazione di abbandono e di nessun valore. In questi contesti possono esserci minacce di suicidio o tentativi di suicidio .
La personalità borderline è talvolta associata al disturbo bipolare . Sono possibili brevi episodi psicotici ( deliri ) ma sempre per un tempo limitato, talvolta in connessione con il consumo di sostanze tossiche . In nessun caso la schizofrenia è un disturbo borderline . Il decorso naturale di questo disturbo di personalità è l'insorgenza dei sintomi nell'adolescenza e la loro regressione intorno ai 40 anni. L'intera questione della cura è sostenere al meglio questi anni di “giovane età adulta”. La diagnosi differenziale della personalità borderline include: alto potenziale , disturbo da stress post-traumatico , schizofrenia , disturbo bipolare , ipertiroidismo ed epilessia .
La classificazione cinese dei disturbi mentali contiene una diagnosi comparabile di "disturbo impulsivo di personalità" (IPD). Un paziente con diagnosi di IPT soffrirebbe di disturbi emotivi e "marcato comportamento impulsivo".
La prevalenza di BPD nella popolazione generale è dello 0,5-5,9%. Questo disturbo si riscontra nel 10% dei pazienti seguiti in regime ambulatoriale e dal 15 al 25% dei pazienti ricoverati in un reparto psichiatrico. Dal 40 all'85% dei pazienti con BPD effettuerà uno o più tentativi di suicidio e il 10% morirà per suicidio (un rischio moltiplicato per 50 rispetto alla popolazione generale). Il disturbo borderline di personalità colpisce sia gli uomini che le donne nella popolazione generale. Vi è invece una sovrarappresentanza delle donne nella popolazione clinica, indubbiamente legata a un migliore accesso alle cure da parte loro (tendenza più marcata a consultare o chiedere aiuto).
Si osserva un effetto di feedback loop perché gli psichiatri sono abituati a fare questa diagnosi nelle donne; d'altra parte, hanno meno visibilità sul numero di uomini che sarebbero colpiti. Gli uomini tendono anche a esprimere il loro disagio psicologico attraverso gesti irregolari, impulsivi o violenti e l' abuso di droghe . La loro maggiore difficoltà nell'esprimere le emozioni può provocare comportamenti criminali somigliando a un disturbo antisociale di personalità , possono quindi essere trovati negli istituti penitenziari, dove è ancora meno probabile che il BPD venga rilevato .
Non ci sono farmaci associati a questo disturbo di per sé, ma la psicoterapia e l'assunzione di antidepressivi e antipsicotici possono aiutare. Alcuni luoghi offrono quindi gruppi di supporto per promuovere il trattamento del BPD.
In vista della ricerca clinica, la psicoterapia rimane oggi la principale modalità terapeutica nel trattamento del BPD.
Esistono diversi interventi che possono aiutare a migliorare la qualità della vita delle persone con disturbo borderline di personalità. Possono essere utilizzati diversi approcci terapeutici, a breve o lungo termine, tra cui psicoeducazione , psicoterapia individuale, terapia di coppia, intervento familiare e farmacoterapia. Gli obiettivi terapeutici sono quindi acquisire una migliore conoscenza di sé, analizzare, comprendere e modificare le sue reazioni impulsive, sviluppare strategie per gestire al meglio le sue emozioni e il suo disagio, sviluppare relazioni interpersonali più armoniose e migliorare la sua qualità di vita. Tuttavia, non esistono farmaci specifici per trattare questo disturbo. In alcuni casi, possono essere prescritti farmaci per alleviare sintomi difficili da controllare, come ansia, depressione , impulsività, sbalzi d'umore e perdita di contatto con la realtà.
Psicoterapia dialettica comportamentaleLa psicoterapia comportamentale dialettica è un approccio specifico al trattamento del disturbo borderline che è stato sviluppato da Marsha Linehan presso l' Università di Washington a Seattle negli anni '80 La ricerca stabilisce che questa terapia è più efficace degli approcci convenzionali per quanto riguarda il comportamento suicidario e i ricoveri. Inoltre, i pazienti interrompono la terapia meno frequentemente. La filosofia dell'approccio di Linehan si basa sulla dialettica di Marx e Hegel . Questa terapia fa parte di un approccio globale alla persona da un punto di vista bio-psico-sociale. E per questo è considerato un trattamento cognitivo-comportamentale. Questa prospettiva ci permette di lavorare sul pensiero dicotomico tipico di questo disturbo di personalità, chiamato scissione dagli psicoanalisti. Il terapeuta aiuta il paziente a integrare le due polarità.
La Psicoterapia Dialettica Comportamentale comprende quattro fasi, che seguono il pre-trattamento. Il pre-trattamento viene utilizzato per ottenere informazioni per arrivare a una decisione reciproca del terapeuta e del paziente di lavorare insieme. Negli anni che seguono, il paziente riesce ad integrare il passato, il presente e il futuro, le visioni contraddittorie di sé e degli altri, insomma ad accettare la realtà così com'è.
FarmacoUna revisione del 2010 della collaborazione Cochrane mostra che la gravità complessiva del disturbo borderline di personalità non è significativamente influenzata da alcun farmaco. Non ci sono farmaci che mostrano risultati promettenti per i sintomi chiave del disturbo borderline di personalità di vuoto, interruzione dell'identità e sentimenti di delusione. Tuttavia, gli autori hanno scoperto che alcuni farmaci possono avere un effetto su determinati sintomi o sui sintomi di determinate condizioni associate.
L' aloperidolo può ridurre i sentimenti di rabbia . Il flupentixolo può ridurre il rischio di passare l'atto suicidario. Tra i neurolettici atipici, l' aripiprazolo può diminuire i problemi interpersonali, l'impulsività, la rabbia, i sintomi psicotici di tipo paranoide, la depressione, l'ansia. L' olanzapina potrebbe diminuire l'instabilità, la rabbia, i sintomi psicotici di tipo paranoico e l'ansia, tuttavia il placebo ha avuto un effetto maggiore sull'ideazione suicidaria come l'olanzapina. Tra gli stabilizzatori dell'umore , il valproato può migliorare la depressione e i problemi interpersonali e diminuire la rabbia. Il topiramato potrebbe migliorare i problemi interpersonali, l' impulsività , l' ansia e probabilmente darebbe una migliore immagine di sé. La lamotrigina può diminuire l'impulsività e la rabbia. La carbamazepina sembra completamente inefficace per il disturbo borderline di personalità. Tra gli antidepressivi, l' amitriptilina potrebbe diminuire la depressione così come l' alprazolam ma la mianserina , la fluoxetina , la fluvoxamina , la sertralina e la fenelzina (in) sembrano mostrare alcun effetto. Gli acidi grassi Omega-3 possono prevenire l'azione suicida e migliorare la depressione. Tuttavia, questi risultati dovrebbero essere presi con grande cautela, la diagnosi del disturbo borderline di personalità è complessa. È possibile che questa entità rifletta diversi meccanismi completamente diversi. La maggior parte degli studi non è stata replicata. Gli effetti a lungo termine dei trattamenti in questa indicazione non sono stati valutati.
A causa della debolezza di questi dati e del rischio di potenziali gravi effetti collaterali da alcuni farmaci, l'inglese NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) nel 2009 ha proposto nelle sue raccomandazioni “il trattamento farmacologico non dovrebbe essere utilizzato specificamente per i disturbi borderline di personalità o per i sintomi e i disturbi comportamentali individuali associati a questo disturbo. " Ma il trattamento farmacologico può essere considerato come un trattamento generale della patologia associata. Suggerisce di rivalutare i trattamenti delle persone con disturbo borderline di personalità che non hanno comorbidità psichiatriche o non psichiatriche e che attualmente hanno trattamenti prescritti. Ciò consente quindi di ridurre e interrompere i trattamenti non necessari.
Non ci sono raccomandazioni francesi sui disturbi borderline di personalità alla fine del 2012.
Il termine è usato in due significati, uno psicologico e uno medico preso dal comportamentismo che è alla base delle classificazioni del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali ( DSM- IV nel 2013) e la classificazione internazionale delle malattie ( ICD-10 ) e l'altro tratto dalla teoria psicoanalitica che è alla base di un'organizzazione difensiva inconscia.
I litigi delle correnti hanno un impatto a livello di definizioni e trattamenti.
Per i fautori della prima corrente è probabile in futuro una spiegazione basata su osservazioni biologiche rivelate dalle neuroscienze .