Specialità | Ginecologia ostetrica |
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ICD - 10 | GroupMajor.minor |
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CIM - 9 | xxx |
MedlinePlus | 007699 |
Maglia | D056650 |
Paziente del Regno Unito | Vulvodinia |
La vulvodinia è "un disagio vulvare cronico, il più delle volte tipo di ustione, senza lesioni e senza malattia neurologica identificabile visibile clinicamente rilevante. " I sintomi includono tipicamente bruciore o irritazione. L'ISSVD ha stabilito che i sintomi dovevano durare almeno tre mesi per poter fare una diagnosi.
La causa esatta della vulvodinia è sconosciuta, ma si ritiene che siano coinvolti diversi fattori, come la genetica , l' immunologia e possibilmente la dieta . La diagnosi viene effettuata escludendo altre possibili cause e può includere o meno una biopsia dell'area.
Il trattamento può includere una varietà di misure, tuttavia nessuna è universalmente efficace e spesso mancano prove della loro efficacia. Tra le possibili misure vi sono un ammorbidimento della cura vulvare, la fisioterapia con o senza biofeedback , il supporto sessuologico , il trattamento farmacologico e, se i trattamenti conservativi sono inefficaci, la chirurgia .
Si ritiene che la vulvodinia colpisca fino al 16% delle donne.
La International Society of vulvar disease (in inglese : International Society for the Study of Vulvar Disease , ISSVD) ha definito la vulvodinia nel 2003: "un disagio vulvare cronico, il più delle volte dolore bruciante senza lesioni rilevanti visibili e senza malattia neurologica clinicamente identificabile. "
La percentuale di persone colpite non è del tutto chiara, ma le stime arrivano al 16%. Altre patologie che non sono realmente vulvodinia possono essere confuse (poiché la diagnosi di vulvodinia viene fatta escludendo altre possibili cause di dolore vulvare). Il dolore vulvare è una lamentela frequente delle persone che consultano i ginecologi, con fino al 15% delle consultazioni che coinvolgono vestibolodinia.
Il dolore è il sintomo più evidente della vulvodinia e può essere descritto come bruciore, bruciore, irritazione o dolore acuto nella vulva o nel vestibolo (questo è chiamato vestibolodinia ). La vulvodinia può anche essere generalizzata e in alcuni casi diffondersi al clitoride (clitorodinia). Il dolore può essere costante, intermittente o solo a contatto fisico, ma la vulvodinia di solito si estende per lunghi periodi di tempo.
I sintomi possono concentrarsi su un punto o interessare l'intera vulva. Possono verificarsi durante o dopo atti sessuali, quando vengono inseriti degli assorbenti interni o dopo aver applicato una pressione prolungata alla vulva, ad esempio mentre si è seduti, in bicicletta o sul dorso di un cavallo. Alcuni casi di vulvodinia sono idiopatici e non è possibile identificare una causa specifica.
Vestibolodinia, vestibolite vulvare o "vulvodinia indotta localizzata (nel vestibolo)" si riferisce al dolore nella regione vestibolare. Tende ad essere associato a dolore di tipo "bruciore" o "taglio" molto localizzato.
La vestibolodinia è il tipo più comune di vulvodinia nelle donne in premenopausa : la prevalenza della sindrome è stimata tra il 10 e il 15% delle donne in consulto ginecologico.
Si sta esplorando una vasta gamma di cause e trattamenti per la vulvodinia. Inoltre, ci sono probabilmente diverse cause sul lavoro, alcune delle quali possono essere trovate solo in alcuni pazienti.
Le cause possibili includono sindrome di Sjögren (che può provocare secchezza vaginale cronica), una predisposizione genetica a infiammazione, allergie o altre sensibilità (a ossalati nelle urine per esempio), una malattia autoimmune come il lupus eritematoso , eczema o licheni scleroatrophic , infezione (ad es fungina infezione , vaginosi batterica , HPV , HSV ), lesione o neuropatia , ad esempio con un gran numero di terminazioni nervose nell'area vaginale.
Alcuni casi sembrano essere collegati a complicazioni a seguito di interventi chirurgici ai genitali come la labiaplasty . L'assunzione di contraccettivi ormonali a basso dosaggio di estrogeni prima dei 16 anni può predisporre alla vestibolodinia. Nelle donne senza vestibolodinia, l'uso di contraccettivi ormonali è stato anche associato a una soglia del dolore significativamente ridotta, specialmente nella zona posteriore del vestibolo. In alcuni casi, anche i problemi del diaframma pelvico potrebbero essere la causa del dolore.
La diagnosi viene fatta escludendo altri possibili problemi vulvovaginali. Di solito viene effettuata a seguito da un lato dei reclami del paziente, dall'altro di una normale diagnosi fisica e dell'assenza di altre cause identificabili con la diagnosi differenziale. Un sondaggio con un tampone di cotone viene utilizzato per delimitare le aree di dolore e classificarne la gravità. I pazienti spesso descrivono il contatto del tampone di cotone come estremamente doloroso, come graffiare con un coltello. Un diagramma di localizzazione del dolore può essere utile per monitorare la sua progressione nel tempo. La vagina deve essere esaminata e devono essere eseguiti i test per montaggio a umido, pH, coltura fungina e colorazione di Gram. La coltura fungina a volte identifica i ceppi resistenti.
Molte persone con vulvodinia vedono più di un medico prima che venga diagnosticata. Nel 2012, un sondaggio su 2.269 donne ha stimato che meno del 50% delle persone con vulvodinia ha cercato assistenza medica e tra queste solo l'1,4% è stato diagnosticato. In effetti, sembra che molti ginecologi non abbiano familiarità con queste sindromi, sebbene si stiano evolvendo. I pazienti (e pazienti) sono spesso riluttanti a cercare un trattamento per il dolore vulvare cronico, poiché per molti il dolore è iniziato presto nella loro vita sessuale. Inoltre, l'assenza di sintomi visibili significa che in molti casi il dolore delle persone viene messo in dubbio come esagerato.
Esistono diversi trattamenti, ma nessuno è universalmente efficace. I trattamenti includono:
Sono spesso raccomandati numerosi cambiamenti nello stile di vita, come l'uso di biancheria intima di cotone, non l'uso di sostanze che potrebbero irritare l'area e l'uso di lubrificanti durante il sesso. L'uso della medicina alternativa non è stato sufficientemente studiato per formulare raccomandazioni.
Per il trattamento della vulvodunia sono stati utilizzati numerosi farmaci. Tuttavia, le prove della loro efficacia sono spesso scarse. Includono creme e unguenti che contengono lidocaina, estrogeni o antidepressivi triciclici. A volte vengono utilizzati antidepressivi e anticonvulsivanti in forma di pillola, ma sono stati poco studiati. Sono stati provati farmaci iniettabili come gli steroidi o la tossina botulinica , con scarso successo.
Una vestibolectomia , in cui vengono tagliate le fibre nervose nell'area, può essere raccomandata se altri trattamenti sono stati inefficaci. Non ci sono buoni studi sulla chirurgia come trattamento. Mentre la chirurgia migliora la situazione nel 60-90% dei casi, i casi trattati senza intervento chirurgico sono progrediti positivamente nel 40-80% dei casi.
La fototerapia con diodi a emissione di luce (LED ) viene utilizzata nel trattamento della vulvodinia, secchezza vaginale e, più in generale, dolore vulvovaginale.