Polmonite da ipersensibilità
Polmonite da ipersensibilità
Micrografia di polmonite da ipersensibilità. Biopsia polmonare.
| Specialità | Pneumologia |
|---|
| CISP - 2 | R99 |
|---|---|
| ICD - 10 | J67 |
| CIM - 9 | 495 |
| Malattie DB | 4630 |
| MedlinePlus | 000109 |
| eMedicine | 1005107 e 299174 |
| eMedicine | med / 1103 ped / 2577 |
| Maglia | D000542 |
| Sintomi | Brividi ( dentro ) , reazione allergica ( dentro ) e perdita di peso |
| Cause | Sensibilizzazione polmonare ( d ) |
Avvertimento medico
L' ipersensibilità polmonare o PHS (nota anche come alveolite allergica estrinseca , EAA) sono malattie polmonari causate dall'infiammazione degli alveoli del polmone causata da un'ipersensibilità alle polveri organiche inalate. I pazienti sono generalmente esposti a queste polveri durante la loro attività professionale o le loro attività di svago.
Questo è un tipo di ipersensibilità III e un tipo di ipersensibilità IV .
Cause
La polmonite da ipersensibilità (PHS) può anche essere indicata con molti nomi diversi, a seconda dell'antigene responsabile. Questi includono:
- la malattia degli allevatori di uccelli , causata dall'esposizione a piume e escrementi di uccelli d' allevamento come piccioni , galline , tacchini , oche ) e anche uccelli selvatici e rapaci ( gufi ). Gli antigeni responsabili sarebbero le proteine aviarie, ancora indeterminate.
- l' allevatore di malattie polmonari , causate da muffe ( Lichtemia corymbifera , Eurotium amstelodami , Wallemia sebi ) o actinomiceti termofili ( Saccharopolyspora rectivirgula = Micropolyspora faeni ). L'esposizione proviene solitamente da fieno ammuffito ma può provenire anche da altrove.
- la bagassosi , causata da actinomiceti termofili. L'esposizione proviene dalla bagassa ammuffita ( canna da zucchero pressata).
- i polmoni dei lavoratori del malto , causati da Aspergillus clavatus e A. fumigatus . L'esposizione proviene da orzo ammuffito.
- malattia dei condizionatori d' aria o degli umidificatori, causata dai batteri T. candidus , Bacillus subtilis , B. cereus e Klebsiella oxytoca ; il fungo Aureobasidium pullulans ; e le amebe Naegleria gruberi , Acanthamoeba polyhaga e Acanthamoeba Castellani . L'esposizione proviene da acqua nebulizzata stagnante.
- malattia fungina, causata da actinomiceti termofili. La mostra proviene dal composto di funghi .
- La lycoperdose , causata dai funghi stessi, dai lycoperdons , dalle spore Pholiota dei funghi ostrica allo shiitake . L'esposizione avviene durante la manipolazione dei funghi.
- il polmone del compost, causato da Aspergillus . L'esposizione proviene dal compost , soprattutto in orticoltura e orticoltura .
- alveolite dei lavoratori della torba causata da Monocillium sp. e citreonigrum Penicillium . Se l'esposizione proviene da muffe di torba.
- il suberose causato da Penicillium frequentans . L'esposizione proviene dalla polvere di sughero ammuffita, soprattutto nella produzione di tappi.
- Febbre estiva giapponese , causata dal Trichosporon Cutaneum . La mostra proviene da boschi umidi e stuoie di tatami .
- Malattia dei caseifici o dei lavatori di formaggio, causata da Penicillum casei o P. roqueforti . L'esposizione proviene da stampi per formaggi .
- i polmoni dei mugnai, causati dai tonchi che possono contaminare il grano . L'antigene presunto responsabile è il sitophilus granarius . L'esposizione avviene in seme e mugnai .
- malattia della corteccia d' acero, causata dal cryptostroma corticale , una muffa situata sotto la corteccia degli alberi di acero .
- sequoia pelatrici malattia, causata da Aureobasidium e graphium , stampi trovato in sequoia polvere di legno .
- malattia di sawyers, causata da muffe su vecchie tavole o segatura di penicillium, micromiceti ecc.
- polmoni dei meccanici, causati da micobatteri non tubercolari (o pseudomonas?). L'esposizione proviene da nebbie oleose (fluidi di lavorazione).
- il polmone dei bagni giapponesi o delle jacuzzi interne, causato dal Mycobacterium avium . L'esposizione proviene dai vapori d'acqua delle vasche idromassaggio in bagni poco ventilati.
- alveolite dei gusci dei molluschi, causata da proteine di animali acquatici. L'esposizione proviene dalla polvere dei gusci dei molluschi.
- isocianato alveolite , causata da isocianati, TDI , HDI e MDI . L'esposizione proviene da vernici, resine contenenti isocianati e dalla produzione di schiume poliuretaniche .
- Alveolite EMA ( etilmetacrilato ) nelle manicure: esposizione durante la fabbricazione e l'applicazione di unghie finte.
- alveolite da anidride trimellitica : l'esposizione proviene dall'industria della plastica , delle resine e delle vernici.
- polmoni dei viticoltori, causati da Botrytis cinerea stampo da uva .
- alveolite delle selezionatrici di piume, causata dalle piume d' anatra .
- polmone del pellicciaio, causati da animali da pelliccia peli .
- i polmoni della sericoltura, trovati in sericoltura (antigene sconosciuto).
- il polmone dei vagliatrici di patate, causato da muffe di actinomiceti termofili, specie Aspergillus , presenti sulle patate .
- il polmone dei lavoratori della paprika, causato dal mucor solonifa presente nella polvere di paprika .
- malattia della torrefazione del caffè, causata dalla polvere di caffè verde (antigene sconosciuto).
- il polmone delle piantatrici di tè, causato dalla polvere di tè (antigene sconosciuto).
- la malattia dei lavoratori del tabacco, causata da Aspergillus fumigatus. Trovato nelle fabbriche di tabacco .
- i polmoni degli operai della cartoleria, causati da altenaria sp. contenuto nella polpa .
- malattia delle spazzole per salsicce, causata dal penicillium . Trovato in secco salsiccia o salame fabbriche .
- alveolite dovuta a muffe domestiche: habitat malsano.
- l'alveolite dei pescatori di perle, causata dalla polvere delle ostriche di perle .
- le stipatose causate da Stipa tenacissima o actinomiceti termofili contenuti nello sparto (erba della famiglia delle graminacee) nella composizione di fibra, spago, cordame, canestri, gesso ; descritto in Spagna soprattutto tra gli stuccatori.
- alveolite con piretro , un insetticida per uso professionale.
- malattia dei detergenti, causata dal bacillus subtilis negli enzimi nel bucato e nei detersivi .
- Alveolo secco di soia, causato da antigeni nella corteccia di soia (mangime contenente semi di soia).
- alveolite nei fruttivendoli, causata dalla muffa nelle celle frigorifere.
Tra tutte queste malattie, la malattia polmonare dell'allevatore e la malattia degli allevatori di uccelli sono le più frequenti. “Gli studi documentano 8-540 casi per 100.000 persone all'anno per gli agricoltori e da 6.000 a 21.000 casi per 100.000 persone all'anno per gli allevatori di piccioni. Tassi di incidenza elevati sono documentati in focolai sporadici. La prevalenza varia in base alla regione, al clima e alle pratiche agricole. HPS colpisce dallo 0,4 al 7% della popolazione agricola. La prevalenza tra gli appassionati di uccelli è stimata in 20-20.000 casi ogni 100.000 persone a rischio. "
Sintomi
La polmonite da ipersensibilità (PHS) è classificata in forme acute, subacute e croniche a seconda della durata della malattia.
Presentazione di polmonite da ipersensibilità acuta (PHS)
Nelle forme acute di PHS, i sintomi possono comparire da 4 a 6 ore dopo una forte esposizione all'antigene responsabile. I sintomi sono febbre , brividi , nausea, tosse , sensazione di costrizione al petto, dispnea e mal di testa . I sintomi si risolvono entro 12 ore o diversi giorni dopo la cessazione dell'esposizione.
La PHS acuta è caratterizzata dalla formazione di granulomi non caseificanti e dall'infiltrazione interstiziale di cellule mononucleate a distribuzione peribronchiale con predominanza di cellule giganti.
La radiografia del torace può mostrare una malattia polmonare interstiziale diffusa di aspetto micronodulare (a volte con opacità smerigliate nella parte inferiore e centrale del polmone). I risultati sono normali in circa il 10% dei pazienti. Sullo scanner troviamo opacità localizzate o diffuse. I test di funzionalità respiratoria mostrano una riduzione della diffusione del monossido di carbonio (DLCO). Molti pazienti hanno ipossiemia a riposo e tutti i pazienti mostrano desaturazione dall'esercizio.
Presentazione della PHS subacuta
I pazienti con SPF subacuta sviluppano gradualmente tosse , dispnea , affaticamento , anoressia , perdita di peso e pleurite . I sintomi sono simili a quelli della forma acuta della malattia, ma meno gravi e durano più a lungo. Le radiografie del torace mostrano opacità micronodulari o reticolonodulari, il più delle volte predominanti nelle aree medie e inferiori del polmone. Questi sintomi possono essere presenti in pazienti che hanno avuto manifestazioni acute ripetute.
La forma subacuta, o intermittente, si manifesta più spesso con granulomi ben limitati, non caseosi, bronchiolite con o senza polmonite sistematizzata e fibrosi interstiziale.
Presentazione cronica
In questi pazienti con SPF cronica raramente c'è una storia di episodi acuti. La malattia ha un esordio insidioso con tosse, dispnea progressiva, affaticamento e dimagrimento, con reversibilità graduale ma completa. Si raccomanda di evitare qualsiasi ulteriore esposizione. L'ippocratismo digitale è osservato nel 50% dei pazienti. Un tachipnea , distress respiratorio, e respiro affannoso inspiratorio nel polmone inferiore sono spesso presenti.
Alla RX torace si nota la comparsa di fibrosi progressiva con perdita di capacità polmonare che interessa in particolare i lobi superiori. Non sono presenti opacità nodulari o del foglio. Gli aspetti caratteristici dell'enfisema si trovano in molte radiografie e in molte scansioni.
Le forme croniche mostrano ulteriori segni di infiammazione interstiziale cronica e distruzione alveolare (immagini a nido d'ape) associate a fibrosi densa. Depositi lineari di colesterolo o corpi striati sono presenti all'interno o all'esterno dei granulomi.
Inoltre, molti pazienti hanno ipossiemia a riposo e tutti hanno desaturazione da sforzo.
Diagnostico
La diagnosi si basa sulla ricostituzione della storia dei sintomi in seguito all'esposizione ad un allergene e alla clinica di valutazione . Il medico può prescrivere esami del sangue, per cercare segni di infiammazione , una radiografia del torace e test di funzionalità respiratoria. Il paziente presenta una sindrome restrittiva .
Il miglior trattamento è evitare l'allergene responsabile, poiché l'esposizione cronica può causare danni permanenti. I corticosteroidi come il prednisolone possono aiutare a controllare i sintomi , ma possono produrre effetti collaterali.
Legislazione
In Francia, la maggior parte di queste malattie può essere coperta per malattie professionali . Vedi tabella n . 66a .
Note e riferimenti
- (fr) Questo articolo è parzialmente o interamente tratto dall'articolo di Wikipedia in inglese intitolato " Polmonite da ipersensibilità " ( vedere l'elenco degli autori ) .
- (in) Mohr LC, " Polmonite da ipersensibilità " , Curr Opin Pulm Med , vol. 10, n o 5,Settembre 2004, p. 401-11 ( PMID 15316440 , DOI 10.1097 / 01.mcp.0000135675.95674.29 , leggi online )
- International Journal of Medicine (27 maggio 2011)
- (en) Sharma, sab Polmonite da ipersensibilità . eMedicine , 1 giugno 2006.
Vedi anche
Bibliografia
- (en) Oxford Handbook of Clinical Medicine
- (en) AS Fauci ( dir. ), E. Braunwald ( dir. ), DL Kasper ( dir. ), SL Hauser ( dir. ), DL Longo ( dir. ), JL Jameson ( dir. ), J Loscalzo ( dir. .. ), N Kline Joel e cGary W, Hunninghake , Polmonite da ipersensibilità e infiltrati polmonari con eosinofilia , Principi di medicina interna di Harrison 17a edizione, capitolo 249