Inalazione

In fisiologia e medicina , la parola inalazione designa generalmente l'assorbimento attraverso il naso e le vie respiratorie di una sostanza (aria, altri gas, aerosol, ecc.).

Il termine può riferirsi a diverse cose:

1. Metodo di assorbimento - a fini terapeutici - di determinate sostanze sotto forma di gas , liquido nebulizzato in microgoccioline o polvere in sospensione ( anestetici , disinfettanti , broncodilatatori, ecc.). L'inalazione è ampiamente utilizzata anche nella medicina tradizionale ( infusi di piante , fumo ).
   Il trattamento delle malattie respiratorie per inalazione è stato consigliato alla fine del XVIII °  secolo da inglesi pneumologo Thomas Beddoes .
2. Inalazione polmonare del contenuto gastrico, che può causare "  malattia polmonare da aspirazione  ".
3. L'assorbimento di droghe per via nasale, sotto forma di polvere ( cocaina , tabacco), o fumo di tabacco o hashish ...)

È una delle vie di ingresso di alcuni allergeni e inquinanti atmosferici nel corpo. In caso di ustioni gravi, l'inalazione può essere compromessa. Il lavaggio broncoalveolare permette lo studio dei territori cellulari ("deep lung").

Inalazioni terapeutiche

• Secondo una revisione Cochrane recentemente aggiornata (2017): L'inalazione di soluzione salina ipertonica - eseguita prima, durante o dopo le tecniche di rimozione delle vie aeree - migliora la reologia dell'espettorato (fluidità) , accelera la clearance mucociliare e migliora clinicamente le condizioni delle persone con fibrosi cistica ( fibrosi cistica ), senza effetti negativi sulla qualità della vita del paziente. Ma nessuno studio si è concentrato sul lungo termine, il che non permette di sapere se il tempo del trattamento nella giornata potrebbe renderlo ancora più efficace.
• Il polmone è già un gateway per alcuni farmaci per via inalatoria, ma la nanomedicina spera di poter utilizzare l'inalazione di nanoparticelle utili ad esempio per l' imaging o come farmaci contro l' aritmia o lo scompenso cardiaco evitando la somministrazione endovenosa  ; con maggiore efficienza o velocità. Miragoli et al. (2013), ad esempio, ha testato nei topi (modello murino di cardiomiopatia diabetica) l'inalazione di nanoparticelle destinate a trasportare peptidi che migliorano la contrazione cardiaca al cuore (invece dell'iniezione convenzionale). Queste particelle in realtà sono penetrate nei tessuti del cuore, più velocemente di quelle iniettate. Allo stesso modo, nei maiali (sani) queste nanoparticelle inalate penetrano anche nel tessuto cardiaco. Le nanoparticelle di fosfato di calcio (<50 nm) sono vettori biocompatibili e biodegradabili che passano rapidamente dal polmone al sangue e quindi al miocardio dove possono liberare il loro carico viene rapidamente rilasciato. Questi esperimenti mostrano anche quanto velocemente alcuni nanoinquinanti potrebbero passare dall'aria agli organi del corpo umano.

Lesioni acquisite per inalazione

Si tratta spesso di lesioni della parte profonda dell'albero respiratorio indotte da infezioni o accompagnate da ipossia o avvelenamento indotto da inalazione di monossido di carbonio e/o fumo .

Le lesioni da inalazione avranno sintomi, conseguenze e trattamenti diversi a seconda della loro origine e gravità:

• ustioni termiche per inalazione  ; piuttosto, colpiscono il tratto respiratorio superiore e sono visibili in circa un terzo delle ustioni gravi . Di solito compaiono e vengono rilevati entro 48 ore dall'esposizione, con il rischio di un'infezione batterica secondaria. Il paziente è in ossigeno umidificato, viene sottoposto ad attenti servizi igienici polmonari e, se necessario, viene trattato con un broncodilatatore e intubazione endotracheale profilattica. Il polmone di solito guarisce in pochi giorni, ma le gravi ustioni interne rimangono una delle principali cause di morte nelle ustioni gravi; Il rischio di mortalità aumenta con l'età, con la percentuale della superficie corporea totale (TBSA ) e l'entità del danno respiratorio polmonare. Il rischio di mortalità sembra più basso nei 5-14 anni e più alto dopo i 59 anni.
• avvelenamento da monossido di carbonio (CO); il grado di intossicazione viene valutato attraverso l'analisi dei gas del sangue arterioso. Il trattamento si avvale del fatto che la dissociazione del monossido di carbonio avviene molto più velocemente quando il paziente è posto al 100% di ossigeno, ma i sintomi a volte persistono (o addirittura peggiorano) nonostante un trattamento adeguato;
• inalazione di fumo, allergeni o gas tossici o aerosol (comprese armi chimiche ...) o uso improprio di inalatori (fonte frequente (rilevata nel 50% degli utenti) di grave esacerbazione della BPCO ). Queste lesioni degradano la fisiologia della respirazione e provocano lesioni le cui conseguenze sono (a seconda della gravità e del tipo di esposizione) insufficienza respiratoria acuta e talvolta edema polmonare o broncopolmonite . La diagnosi si basa sull'anamnesi dell'esposizione e sui risultati clinici o analitici (emogasanalisi, broncoscopia a fibre ottiche, ecc.).

Negli ultimi due secoli, una migliore comprensione della fisiopatologia delle ustioni e di altre lesioni dell'albero respiratorio, associate a una gestione spesso precoce e più aggressiva, ha notevolmente migliorato il tasso di sopravvivenza delle lesioni da inalazione. Ma sappiamo che l'esposizione cronica ai fumi e alle micro e nanoparticelle sono una fonte importante o addirittura crescente di altre patologie.

Note e riferimenti

1. da Boer AH & al. (2017) Inalazione di polvere secca: passato, presente e futuro . Parere di esperti sulla somministrazione di farmaci, 14 (4), 499-512.
2. Steffey EP, Mama KR & Brosnan RJ (2015) Anestetici per inalazione . Anestesia veterinaria di Lumb & Jones, 3, 297-323 ( abstract ).
3. Hickey AJ & Mansour H M. (Eds.) (2019) Aerosol per inalazione: basi fisiche e biologiche per la terapia (Vol. 1). stampa CRC.
4. DP Miller e TH Levere , “  'Inspira e vedi?' la collaborazione tra Thomas Beddoes e James Watt nella medicina pneumatica  ”, Ambix , vol.  55, n °  1,2008, pag.  5-28 ( PMID  18831152 )
5. DA Stansfield e RG Stansfield , “  Dr Thomas Beddoes e James Watt: lavoro preparatorio 1794-96 per il Bristol Pneumatic Institute  ”, Medical History , vol.  30, n .  3,1986, pag.  276–302 ( PMID  3523076 , PMCID  1139651 , DOI  10.1017 / s0025727300045713 )
6. Thompson PB, Herndon DN, Traber DL e Abston S (1986) Effetto sulla mortalità delle lesioni da inalazione . Journal of trauma e chirurgia per cure acute, 26 (2), 163-165.
7. Elkins M & Dentice R (2020) Timing dell'inalazione salina ipertonica per la fibrosi cistica . Database Cochrane di revisioni sistematiche, (2). Versione di intervento; pubblicato il 28 febbraio 2020 | https://doi.org/10.1002/14651858.CD008816.pub4 ( riassunto )
8. JS Patton, CS Fishburn, JG Weers (2004) I polmoni come portale di ingresso per la somministrazione sistemica di farmaci . Proc. Am. Torac. Soc. 1, 338-344.
9. M Giardiello, NJ Liptrott, TO McDonald, D Moss, M Siccardi, P Martin, D Smith, R Gurjar, SP Rannard, A Owen, (2016) Scoperta accelerata della nanomedicina orale dallo screening miniaturizzato alla produzione clinica esemplificata dalle nanoterapie pediatriche dell'HIV . Naz. Comune. 7, 13184.
10. BYS Kim, JT Rutka, WCW Chan (2010) Nanomedicina . N. inglese J. Med. 363, 2434–2443
11. ME Davis, JE Zuckerman, CHJ Choi, D Seligson, A Tolcher, CA Alabi, Y Yen, JD Heidel, A Ribas, (2010) Evidenza di RNAi nell'uomo da siRNA somministrato per via sistemica tramite nanoparticelle mirate . Natura 464, 1067–1070
12. M Miragoli, P Novak, P Ruenraroengsak, AI Shevchuk, YE Korchev, MJ Lab, TD Tetley, J Gorelik (2013) Interazione funzionale tra nanoparticelle cariche e tessuto cardiaco: un nuovo paradigma per l'aritmia cardiaca? Nanomedicina 8, 725-737.
13. Miragoli M & al. (2018) L'inalazione di nanoparticelle caricate con peptidi migliora l'insufficienza cardiaca . Medicina traslazionale della scienza, 10 (424), eaan6205.
14. Heimbach DM & Waeckerle JF (1988) Lesioni da inalazione . Annali di medicina d'urgenza, 17 (12), 1316-1320.
15. Thompson PB, Herndon DN, Traber DL e Abston S (1986) Effetto sulla mortalità delle lesioni da inalazione . The Journal of trauma, 26 (2), 163-165 ( abstract )
16. Sheridan RL (2016) Lesioni dovute all'inalazione di incendi . Giornale di medicina del New England, 375 (5), 464-469 ( riassunto ).
17. Grafico di stima dell'ustione TBSA
18. Thompson, PB, Herndon, DN, Traber, DL e Abston, S. (1986) Effetto sulla mortalità delle lesioni da inalazione . Il diario del trauma, 26 (2), 163-165.
19. Molimard M, Raherison C, Lignot S, Lamarque S, Balestra A, Chartier A, ... & Girodet PO (2017) L'uso improprio dei sistemi di inalazione è associato al verificarsi di gravi esacerbazioni della BPCO: valutazione nella vita reale di 2935 pazienti. Journal of Respiratory Diseases, 34, A6-A7 ( abstract ).
20. Mlcak RP, Suman OE & Herndon DN (2007) Gestione respiratoria delle lesioni da inalazione . brucia, 33 (1), 2-13 2

Vedi anche

Articoli Correlati

• Respirazione
• Inalatore
• Lavaggio broncoalveolare
• Inalatore predosato
• Camera di inalazione

link esterno

Bibliografia