Specialità | Malattia infettiva |
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CISP - 2 | D70 |
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ICD - 10 | A01.0 |
CIM - 9 | 002 |
MalattieDB | 27829 |
MedlinePlus | 001332 |
eMedicina | 231135 |
eMedicina | oph / 686 med / 2331 |
Maglia | D014435 |
Incubazione min | 7 giorni |
Incubazione massima | 30 giorni |
Sintomi | Febbre continua ( a ) , affaticamento , mal di testa , costipazione , esantema , bradicardia , pallore , sanguinamento gastrointestinale , perforazione intestinale ( d ) , insonnia , distensione addominale , stato alterato di coscienza ( d ) , il delirio , epatomegalia , splenomegalia , prostrazione , diarrea e leucopenia |
cause | Salmonella enterica ( in ) |
Trattamento | Antibiotico , inattivazione metabolica , dieta , trasfusioni di sangue e chirurgia |
Farmaco | Ciprofloxacina , DL-ofloxacina , pefloxacina , azitromicina , cefixime , amoxicillina , ceftriaxone , cefotaxime , ampicillina , aztreonam , imipenem , gatifloxacina e levofloxacina |
La febbre tifoide (dal greco antico : τῦφος / tuphos , "fumo, vapore che sale all'orgoglio cerebrale") o febbre tifoide è una malattia infettiva descritta nel 1818 da Pierre Bretonneau , causata da un batterio della famiglia delle Enterobacteriaceae , genere di Salmonella di la specie Salmonella enterica e i sierotipi "Typhi" o "Paratyphi A , B , C ". Salmonella enterica Typhi è anche chiamata bacillo di Eberth .
Secondo l' Organizzazione mondiale della sanità , ogni anno nel mondo ne sono colpite tra gli 11 e i 21 milioni di persone e ne muoiono da 128.000 a 161.000.
Da gennaio a settembre 2013, in Francia si è verificato un marcato aumento delle notifiche di infezioni da Salmonella paratyphi A tra i viaggiatori di ritorno dalla Cambogia . Un'indagine ha rivelato 35 casi senza una fonte comune: 21 in Francia, 5 in Germania, 3 nei Paesi Bassi, 1 in Norvegia, 1 nel Regno Unito, 4 in Nuova Zelanda.
La contaminazione avviene attraverso l'ingestione di carni poco cotte e bevande o cibi contaminati dalle feci di un portatore infetto, malato o sano. Il tifo è rapidamente diminuito in Francia e in Europa a seguito dello sbiancamento diffuso dell'acqua potabile - almeno in città - dal 1910.
La malattia è praticamente assente nei paesi sviluppati, ma rimane comune nei paesi in via di sviluppo in Asia , Africa e America Latina . Il germe più spesso responsabile rimane Salmonella Typhi, quasi dieci volte più frequente di Salmonella Paratyphi.
Una particolarità epidemiologica di queste infezioni è che esistono portatori sani di questi batteri. Infatti, dopo la guarigione dalla febbre tifoide cronica, il 2-5% degli individui continua a ospitare Salmonella Typhi (principalmente nella colecisti) che viene escreta episodicamente nelle feci e che può quindi essere causa di casi secondari. Mary Mallon , conosciuta anche come "Mary Typhoid" ( Typhoid Mary ), è stata la prima portatrice sana riconosciuta del bacillo tifoide.
Quarantotto ore dopo la contaminazione, si verifica una febbre che aumenta gradualmente raggiungendo i 40 °C accompagnata da possibili mal di testa, astenia, anoressia, insonnia. Questo episodio dura una decina di giorni (da 8 a 15), e corrisponde al periodo di incubazione , durante il quale si ha una moltiplicazione della salmonella nei linfonodi mesenterici ; precede la fase di disseminazione del germe nel sangue ( setticemia ).
All'inizio della fase di sepsi si osservano disturbi minori:
Il paziente è prostrato, prostrazione che può andare in torpore, delirio e segni digestivi intensi (diarrea). È la distruzione della salmonella che, liberando una sostanza tossica, l' endotossina , provoca ulcerazioni responsabili di emorragie e perforazioni digestive. Questa fase è responsabile di complicanze che possono portare alla morte nel 30% dei casi senza trattamento.
Il germe era inizialmente sensibile al cloramfenicolo , ma negli anni '70 sono comparse molte resistenze e questo trattamento, con molti effetti collaterali, è stato gradualmente abbandonato. Allo stesso modo, negli anni '80 è comparsa la resistenza ad altri antibiotici ( cotrimossazolo e amoxicillina ).
Una volta che il paziente è ricoverato e isolato, il trattamento consiste nella somministrazione di fluorochinoloni di seconda generazione o ceftriaxone . La reidratazione, spesso per via endovenosa, è indispensabile per compensare la perdita di liquidi secondaria alla diarrea. A volte può essere necessario un trattamento per la febbre ( antipiretico ). Molti ceppi in India e Pakistan sono attualmente resistenti ai fluorochinoloni di seconda generazione ( ciprofloxacina ) e al ceftriaxone. Al contrario, non è nota la resistenza all'azitromicina .
La prevenzione implica il miglioramento delle condizioni igieniche nei paesi endemici e la vaccinazione . I visitatori dovrebbero fare attenzione all'acqua locale e al cibo crudo.
Nel 1888, André Chantemesse (creando il siero Chantemesse) e Fernand Widal dimostrano la possibilità di un vaccino contro il tifo che sarà sviluppato da Sir Almroth Wright nel 1896 (Pfeiffer ne contesterà la precedenza). Poco prima della prima guerra mondiale, una legge del 28 marzo 1914 impone la vaccinazione TAB (vaccinazione contro il tifo e paratifo A e B); questo vaccino era stato sviluppato nel 1896 da Almroth Wright in Inghilterra e nel 1909 da André Chantemesse e Hyacinthe Vincent in Francia. Alexandre Besredka offrirà la terapia vaccinale.
Il vaccino contro il tifo è stato utilizzato in passato, e fino a poco tempo fa, come agente per la terapia pireterica .
I vaccini contro il tifo disponibili in Francia nel 2014 sono vaccini polisaccaridici non coniugati (nomi commerciali: Typhim Vi e Typherix ). È disponibile anche un vaccino combinato contro il tifo e l'epatite A con il nome Tyavax .
Questo vaccino iniettabile (iniezione singola) fornisce circa il 70% di protezione contro la febbre tifoide per almeno tre anni. Può essere somministrato dall'età di due anni. È consigliato ai viaggiatori che devono effettuare un soggiorno prolungato o in cattive condizioni, in paesi dove l'igiene è precaria. È obbligatorio in Francia nel 2014 per il personale di laboratorio per le analisi di biologia medica, disciplinato dall'articolo L.3111-4 del codice della sanità pubblica .
Nella popolazione generale, la vaccinazione sistematica non è raccomandata in nessun momento in Francia; potrebbe essere considerato solo in specifiche situazioni epidemiche locali. Tuttavia, quando esisteva il "servizio militare", la vaccinazione era di routine per le nuove reclute.
Esiste un vaccino vivo. Il ceppo di Salmonella Typhi Ty21a viene eliminato per la regione aro A per eliminarne la patogenicità. È auxotrofico. Il vaccino è commercializzato con il marchio Vivotif®. È confezionato in capsule, gastroresistente, e ingerito dal vaccinato. Viene utilizzato solo nei paesi del sud.
Questa malattia è nell'elenco delle malattie infettive soggette a denuncia in molti paesi, tra cui Algeria , Germania , Austria , Belgio , Canada , Francia , Libano , Marocco , Paesi Bassi , Tunisia e Svizzera .