Specialità | Chirurgia vascolare |
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ICD - 10 | I73.9 |
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MalattieDB | 31142 |
MedlinePlus | 000170 |
eMedicina | 460178 e 761556 |
Maglia | D058729 |
Sintomi | Claudicatio intermittente ( in ) |
complicazioni | Amputazione per infezione |
cause | ateroma Angiospasm |
Rischi | Fumo , diabete , ipertensione , dislipidemia |
Diagnostico | IPS ED Angio |
Differenziale | Neuro claudicatio |
Trattamento | Smettere di fumare , esercizio fisico , intervento chirurgico |
Farmaco | AAP , statina , ACEI |
Impatto | 155 milioni (2015) negli USA |
Mortalità | 52.500 (2015) negli USA |
L' arteriopatia periferica ( PAD ) è una patologia ostruttiva che interessa principalmente le arterie degli arti inferiori, il più delle volte secondaria alle lesioni aterosclerotiche . Queste lesioni provocano una diminuzione del lume delle arterie e favoriscono la formazione di trombosi . Non è esclusivamente legato all'aterosclerosi anche se ne è la causa principale. Il tabacco è il principale fattore di rischio della PAD, altri fattori di rischio sono il diabete , la pressione sanguigna , la dislipidemia e la dialisi .
Dopo una fase senza sintomi associati, la malattia inizia con la comparsa di dolore da sforzo (crampi muscolari), claudicatio intermittente (dolore quando si cammina), dolore da sdraiati . Poi i dolori diventano permanenti, spesso notturni. La posizione del dolore dipende dall'arteria coinvolta. Di solito è unilaterale, sebbene la claudicatio bilaterale possa indicare un danno all'aorta . La distanza percorsa a cui si manifesta il dolore, detta “perimetro di camminata”, è un indicatore dell'evoluzione delle lesioni .
La gravità dell'attacco è stimata dalla classificazione di Leriche e Fontaine .
L'arteriopatia obliterante può anche essere asintomatica, con il paziente che non lamenta alcun disagio. Viene poi scoperto nel corso di esami effettuati su base sistematica o per altri motivi.
L'esame clinico può rivelare una diminuzione o l'abolizione di un polso periferico .
In una fase più avanzata, possono esserci necrosi , ulcere alle gambe .
L'arteriopatia può essere classificata in 4 stadi secondo la classificazione di Leriche e Fontaine:
È una malattia cronica che può rimanere stabile per lungo tempo, soprattutto se i fattori di rischio sono sotto controllo. In alcuni casi, può essere complicata da un'improvvisa occlusione di un'arteria che porta a un quadro di ischemia acuta dell'arto che richiede un intervento chirurgico urgente.
In altri casi, la gravità dell'attacco e la sua cronicità possono avere conseguenze sulla condizione dell'arto, con formazione di ulcere.
L'arteriopatia degli arti inferiori è solo un aspetto del coinvolgimento arterioso, spesso diffuso, e sono frequenti le complicanze cardiache ( angina pectoris , infarto miocardico ) o cerebrali ( ictus ).
La gestione di questi pazienti è stata oggetto di raccomandazioni pubblicate dall'American Heart Association e dall'American College of Cardiology nel 2005 (aggiornate nel 2016), dall'HAS francese nel 2006 e dalla European Society of Cardiology, datate 2017.
Il trattamento medico si basa su una correzione dei fattori di rischio (smettere di fumare che permette il miglioramento dei sintomi e una migliore tolleranza allo sforzo, gestione di un diabete ), e sulla prosecuzione o ripresa dell'attività fisica (camminare). L'esercizio fisico è interessante anche per i pazienti asintomatici. La prescrizione sistematica di una statina ad alte dosi, qualunque sia il livello iniziale di colesterolo, permette di ridurre il rischio di amputazione e di mortalità cardiovascolare.
La simpaticectomia lombare promossa da René Leriche a metà del XX ° secolo è stato abbandonato.
La prescrizione di farmaci antiaggreganti non sembra avere effetti diretti sulla malattia arteriosa se asintomatica. D'altro canto, consente di ridurre il rischio di insorgenza di accidenti cerebrovascolari e, forse, di accidenti cardiaci.
I farmaci vasodilatatori arteriosi hanno un'efficacia minima sui sintomi, contribuendo a migliorare la distanza percorribile senza dolore ( "perimetro di camminata" ). Questo è il caso del naftidrofuryl o del cilostazolo .
A seconda dell'aspetto, della localizzazione e dell'estensione delle lesioni, il trattamento chirurgico si basa sulla tromboendoarterectomia (rimozione della placca ateromasica che ostruisce il vaso), sul bypass (diversione del flusso arterioso oltre l'ostacolo), fino all'amputazione nelle situazioni più gravi.
Un altro trattamento è l' angioplastica dell'arteria responsabile, eventualmente con il posizionamento di uno stent (endoprotesi).
Nelle persone con fattori di rischio, la misurazione dell'indice tibiobrachiale consiste nel fare il rapporto tra la pressione sistolica rilevata al bracciale nel polpaccio e nel braccio. In caso di indice ridotto, la conferma viene effettuata mediante ecografia Doppler vascolare. Questo indice è anche di interesse prognostico, essendo la sua diminuzione correlata con l'aumento della mortalità cardiovascolare.
È una malattia comune che colpisce il 2-3% degli uomini e l'1-2% delle donne. L'arterite degli arti inferiori di solito si verifica negli uomini dopo i 60 anni. Se si tiene conto degli attacchi asintomatici (il paziente non si lamenta di nulla), la prevalenza può raggiungere poco meno del 10% degli over 55 e oltre il 10% degli americani over 60 .
I fattori di rischio sono quelli delle malattie cardiovascolari : età, sesso maschile, ereditarietà, diabete (che colpisce prevalentemente le arterie distali), ipercolesterolemia , ipertensione e fumo . Il fumo ha un ruolo particolarmente importante, sia nella progressione spontanea della malattia, sia nell'esito dell'intervento chirurgico.
La claudicatio intermittens, una conseguenza della malattia arteriosa, fu riconosciuta per la prima volta nei cavalli nel 1831 e nell'uomo nel 1846. La malattia è descritta da Jean-Martin Charcot in una pubblicazione del 1858.