Sindrome oculo-uretro-sinoviale
Sindrome oculo-uretro-sinoviale (sindrome di Reiter)
Eruzione plantare:
ipercheratosi palmo - plantare e gonorrea
Avvertimento medico
L' artrite reattiva è la forma più completa di artrite reattiva . È una malattia sistemica che a volte accompagna la spondilite anchilosante . È caratterizzato dalla comparsa simultanea di:
Fa parte della spondiloartrite sieronegativa (il paziente non presenta anticorpi specifici per rilevare la malattia). È dovuto a danni infiammatori agli occhi, agli organi genito-urinari, alle articolazioni o all'intestino in reazione a un'infezione batterica.
È una delle cause più comuni di artrite nei giovani.
Questa malattia era chiamata sindrome di Fiessinger-Leroy-Reiter o malattia di Reiter , ma fu ribattezzata a causa dell'attività nazista di Hans Reiter .
Storia
Questa malattia fu descritta per la prima volta nel 1916 , e indipendentemente, da un medico, Hans Reiter da un lato, e da Noël Fiessinger e Leroy, dall'altro.
Epidemiologia
È più comune negli uomini e colpisce meno spesso donne, anziani e bambini.
Sembra esserci una predisposizione genetica. Alcuni pazienti (65-95%) hanno antigeni tissutali HLA-B27 che sono a maggior rischio di altri di sviluppare la sindrome oculouretro-sinoviale dopo il contatto sessuale o dopo essere stati esposti a determinate infezioni batteriche di origine digestiva.
Solo un piccolo numero di pazienti è disabilitato dalla forma cronica o recidivante di artrite reattiva.
Cause
La causa più comune negli uomini di età compresa tra i 20 ei 40 anni sembra essere la presenza nell'articolazione (e in altri organi) di Chlamydia trachomatis , originata da un'infezione genitale .
Possono essere coinvolti altri batteri, inclusi micoplasmi , rickettsia ( Rickettsia psittaci (obsoleto), Rickettsia trachomatis ), i generi Myagawanella e Bedsonia , neorickettsia e possibilmente borrelia .
Diagnostico
Sintomi
I sintomi principali sono l' artrite , l' uretrite o la cervicite e la congiuntivite .
- Nelle donne, la clamidia causa cervicite e talvolta salpingite .
- Nell'uomo, l'infezione provoca uretrite associata a secrezione e talvolta complicata da epididimite .
- Congiuntivite
- Uveite
- Il coinvolgimento articolare è moderato o grave. Di solito colpisce diverse articolazioni in modo simmetrico (ma a volte solo una), principalmente le grandi articolazioni dell'arto inferiore e quelle delle dita dei piedi. Alcuni pazienti lamentano lombalgia , soprattutto nelle forme gravi. Alcuni altri hanno entesopatie .
- Una dissenteria o diarrea. L'infezione digestiva è causata da batteri chiamati Yersinia enterocolitica , Campylobacter jejuni , Shigella flexneri e Salmonella .
- Rash papulare - pustoloso e cheratoderma su palme e piante dei piedi. In alcuni pazienti è stato notato un ispessimento dello strato corneo nei palmi delle mani, nelle piante dei piedi e intorno alle unghie. Si parla rispettivamente di ipercheratosi palmo - plantare e cheratoderma della gonorrea .
- Presenza di ulcere alla bocca che si sviluppano dopo diverse settimane in circa l'1% dei casi (erosioni erpetiformi )
- Infiammazione del periostio
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Fascite plantare (infiammazione della fascia delle piante dei piedi)
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Tendinite del tendine d'Achille.
- Alcune lesioni della pelle e delle mucose , e più specificamente della bocca, si riscontrano in alcuni pazienti. Queste sono piccole ulcere superficiali che di solito non sono dolorose. Possono anche essere visti sulla lingua e sul glande del pene : questo è chiamato balanite circinata.
- Febbre
- Insorgenza graduale dell'amiotrofia (atrofia muscolare che prima immobilizza le articolazioni grandi come le ginocchia)
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Monoartrosi in alcuni pazienti: ginocchio, caviglia o piede
- Più raramente si verificano danni al cuore e ai vasi caratterizzati da infiammazione dell'aorta ( aortite ) talvolta accompagnata da insufficienza aortica.
Test aggiuntivi
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Radiografie standard del bacino: possono evidenziare infiammazioni dell'articolazione tra sacro e ala iliaca in caso di coinvolgimento cronico, sono spesso di scarso contributo diagnostico in acuto ma consentono l'esclusione di una diagnosi complementare talvolta associata, quella dell'anchilosante spondilite .
- Biopsia sinoviale: Tuttavia, alcuni studi hanno mostrato DNA batterico o RNA nella membrana sinoviale o anche nel sangue di alcuni pazienti.
- La ricerca di HLA-B27 a volte consente di trarre conclusioni in caso di difficoltà diagnostiche e di guidare il paziente sul rischio di potenziale cronicità.
Evoluzione
I sintomi "evolvono" (regrediscono) in 4-5 mesi, ma circa la metà dei pazienti presenta recidive, transitorie o prolungate, come l'artrite o altri sintomi da diversi anni.
Abbiamo anche notato deformità associate all'anchilosi delle articolazioni che riflette l'infiammazione dell'articolazione tra il sacro e le ossa iliache (articolazione sacroiliaca nel bacino) o talvolta danni alla colonna vertebrale. Questi sintomi si riscontrano principalmente durante la sindrome oculouretro-sinoviale cronica o ricorrente.
Trattamento
- C'è una polemica sull'uso degli antibiotici da molto tempo.
- L' antinfiammatorio e analgesico utilizzato per alleviare i sintomi.
- Il metotrexato è talvolta considerato in alcuni pazienti portatori di una malattia grave e prolungata. Tuttavia, questo trattamento non è raccomandato per tutti i pazienti con sindrome oculouretro-sinoviale a causa della sua tossicità.
- Il trattamento con immunosoppressori in pazienti con questa sindrome associata a sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) deve essere usato con cautela.
- La sulfasalazina a volte è efficace.
- Quando questa condizione è dovuta al contatto sessuale associato all'infezione da Chlamydia trachomatis (il caso più comune), il trattamento dei pazienti e dei partner sessuali utilizza le tetracicline .
- Per la congiuntivite non è necessario alcun trattamento.
- Tuttavia, in caso di irite (infiammazione dell'iride ), i corticosteroidi locali (in gocce) sono il trattamento solitamente utilizzato.
Dopo alcuni focolai, la guarigione avviene dopo 3-6 mesi.
Note e riferimenti
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Bibliografia
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