Sindrome oculo-uretro-sinoviale

Sindrome oculo-uretro-sinoviale (sindrome di Reiter) Eruzione plantare: ipercheratosi palmo - plantare e gonorrea Dati chiave

Specialità	Reumatologia

Classificazione e risorse esterne

ICD - 10	M02
CIM - 9	099.3
Malattie DB	29524
MedlinePlus	000440
eMedicine	331347
eMedicine	med / 1998
Maglia	D016918
Maglia	C01.539.100.500
Farmaco	Etanercept e adalimumab
Paziente del Regno Unito	Artrite reattiva

Avvertimento medico

L' artrite reattiva è la forma più completa di artrite reattiva . È una malattia sistemica che a volte accompagna la spondilite anchilosante . È caratterizzato dalla comparsa simultanea di:

• febbre  ;
• artrite asettica;
• uretrite ( infiammazione della uretra )
• congiuntivite (occhi arrossati e pruriginosi).

Fa parte della spondiloartrite sieronegativa (il paziente non presenta anticorpi specifici per rilevare la malattia). È dovuto a danni infiammatori agli occhi, agli organi genito-urinari, alle articolazioni o all'intestino in reazione a un'infezione batterica.

È una delle cause più comuni di artrite nei giovani.

Questa malattia era chiamata sindrome di Fiessinger-Leroy-Reiter o malattia di Reiter , ma fu ribattezzata a causa dell'attività nazista di Hans Reiter .

Storia

Questa malattia fu descritta per la prima volta nel 1916 , e indipendentemente, da un medico, Hans Reiter da un lato, e da Noël Fiessinger e Leroy, dall'altro.

Epidemiologia

È più comune negli uomini e colpisce meno spesso donne, anziani e bambini.

Sembra esserci una predisposizione genetica. Alcuni pazienti (65-95%) hanno antigeni tissutali HLA-B27 che sono a maggior rischio di altri di sviluppare la sindrome oculouretro-sinoviale dopo il contatto sessuale o dopo essere stati esposti a determinate infezioni batteriche di origine digestiva.

Solo un piccolo numero di pazienti è disabilitato dalla forma cronica o recidivante di artrite reattiva.

Cause

La causa più comune negli uomini di età compresa tra i 20 ei 40 anni sembra essere la presenza nell'articolazione (e in altri organi) di Chlamydia trachomatis , originata da un'infezione genitale .
Possono essere coinvolti altri batteri, inclusi micoplasmi , rickettsia ( Rickettsia psittaci (obsoleto), Rickettsia trachomatis ), i generi Myagawanella e Bedsonia , neorickettsia e possibilmente borrelia .

Diagnostico

Sintomi

I sintomi principali sono l' artrite , l' uretrite o la cervicite e la congiuntivite .

• Nelle donne, la clamidia causa cervicite e talvolta salpingite .
• Nell'uomo, l'infezione provoca uretrite associata a secrezione e talvolta complicata da epididimite .
• Congiuntivite
• Uveite
• Il coinvolgimento articolare è moderato o grave. Di solito colpisce diverse articolazioni in modo simmetrico (ma a volte solo una), principalmente le grandi articolazioni dell'arto inferiore e quelle delle dita dei piedi. Alcuni pazienti lamentano lombalgia , soprattutto nelle forme gravi. Alcuni altri hanno entesopatie .
• Una dissenteria o diarrea. L'infezione digestiva è causata da batteri chiamati Yersinia enterocolitica , Campylobacter jejuni , Shigella flexneri e Salmonella .
• Rash papulare - pustoloso e cheratoderma su palme e piante dei piedi. In alcuni pazienti è stato notato un ispessimento dello strato corneo nei palmi delle mani, nelle piante dei piedi e intorno alle unghie. Si parla rispettivamente di ipercheratosi palmo - plantare e cheratoderma della gonorrea .
• Presenza di ulcere alla bocca che si sviluppano dopo diverse settimane in circa l'1% dei casi (erosioni erpetiformi )
• Infiammazione del periostio
• Fascite plantare (infiammazione della fascia delle piante dei piedi)
• Tendinite del tendine d'Achille.
• Alcune lesioni della pelle e delle mucose , e più specificamente della bocca, si riscontrano in alcuni pazienti. Queste sono piccole ulcere superficiali che di solito non sono dolorose. Possono anche essere visti sulla lingua e sul glande del pene  : questo è chiamato balanite circinata.
• Febbre
• Insorgenza graduale dell'amiotrofia (atrofia muscolare che prima immobilizza le articolazioni grandi come le ginocchia)
• Monoartrosi in alcuni pazienti: ginocchio, caviglia o piede
• Più raramente si verificano danni al cuore e ai vasi caratterizzati da infiammazione dell'aorta ( aortite ) talvolta accompagnata da insufficienza aortica.

Test aggiuntivi

• Ecografia articolare = Consente una diagnosi positiva dell'artrite in caso di dubbio clinico. Trovare un versamento di liquido sinoviale associato a ipervascolarizzazione all'ecografia Doppler della membrana sinoviale , testimone dell'attività infiammatoria.

• Radiografie standard del bacino: possono evidenziare infiammazioni dell'articolazione tra sacro e ala iliaca in caso di coinvolgimento cronico, sono spesso di scarso contributo diagnostico in acuto ma consentono l'esclusione di una diagnosi complementare talvolta associata, quella dell'anchilosante spondilite .

• Puntura del liquido sinoviale  : indispensabile per la diagnosi, il liquido sinoviale è, nell'artrite reattiva, infiammatorio ma sterile , a differenza dell'artrite settica nel liquido sinoviale , cioè che non si trovano batteri vivi, né all'esame diretto né nella cultura.

• Biopsia sinoviale: Tuttavia, alcuni studi hanno mostrato DNA batterico o RNA nella membrana sinoviale o anche nel sangue di alcuni pazienti.

• Ricerca mediante PCR (reazione a catena della polimerasi) sulla prima infezione del tratto urinario da Chlamydia trachomatis al fine di trattare una possibile infezione a trasmissione sessuale che potrebbe essere passata inosservata altrove.

• La ricerca di HLA-B27 a volte consente di trarre conclusioni in caso di difficoltà diagnostiche e di guidare il paziente sul rischio di potenziale cronicità.

• Sierologie batteriche: talvolta consentono la diagnosi se viene riscontrato uno dei germi responsabili dell'artrite reattiva, ( Yersinia spp, Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, Chlamydia trachomatis , chlamydia pneumoniae , ecc.) Ma non sempre dare l'indicazione a una trattamento specifico, l'infezione essendo spesso guarita spontaneamente al momento della riacutizzazione reumatica. .

Evoluzione

I sintomi "evolvono" (regrediscono) in 4-5 mesi, ma circa la metà dei pazienti presenta recidive, transitorie o prolungate, come l'artrite o altri sintomi da diversi anni.

Abbiamo anche notato deformità associate all'anchilosi delle articolazioni che riflette l'infiammazione dell'articolazione tra il sacro e le ossa iliache (articolazione sacroiliaca nel bacino) o talvolta danni alla colonna vertebrale. Questi sintomi si riscontrano principalmente durante la sindrome oculouretro-sinoviale cronica o ricorrente.

Trattamento

• C'è una polemica sull'uso degli antibiotici da molto tempo.
• L' antinfiammatorio e analgesico utilizzato per alleviare i sintomi.
  • Il metotrexato è talvolta considerato in alcuni pazienti portatori di una malattia grave e prolungata. Tuttavia, questo trattamento non è raccomandato per tutti i pazienti con sindrome oculouretro-sinoviale a causa della sua tossicità.
  • Il trattamento con immunosoppressori in pazienti con questa sindrome associata a sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) deve essere usato con cautela.
  • La sulfasalazina a volte è efficace.

• Quando questa condizione è dovuta al contatto sessuale associato all'infezione da Chlamydia trachomatis (il caso più comune), il trattamento dei pazienti e dei partner sessuali utilizza le tetracicline .

• Per la congiuntivite non è necessario alcun trattamento.

• Tuttavia, in caso di irite (infiammazione dell'iride ), i corticosteroidi locali (in gocce) sono il trattamento solitamente utilizzato.

Dopo alcuni focolai, la guarigione avviene dopo 3-6 mesi.

Note e riferimenti

1. Loïc Guillevin. Verso la fine dell'eponimo in medicina? The Medical Press 2011; 40 (10): 891-2.
2. M Rihl, L Köhler, A Klos, H Zeidler Infezione persistente di Chlamydia nell'artrite reattiva , sugli annali delle malattie reumatiche , 2006; 65: 281-284
3. Colmegna, I., Cuchacovich, R., & Espinoza, LR Artrite reattiva associata a HLA-B27: considerazioni patogenetiche e cliniche , su Clinical microbiology reviews 2004; 17 (2), 348-369
4. Leirisalo-Repo M., Early arthritis and infezioni , on Current Opinion in Rheumatology 2005; 17: 433-9

Bibliografia

• Harrison, in Medicina Interna , Volume II, edizione 1998, pagina 2243
• Hughes RA, Keat AC: Sindrome di Reiter e artrite reattiva: una visione attuale. Semin artrite Rheun 24: 190, 1994
• Keat A: Sindrome di Reiter e artrite reattiva in prospettiva N Engl J Med 309: 1606, 1983

Articoli Correlati

• sacroileite , retinite , HLA-B27 , Vidal-Jacquet.
• Natale Fiessinger

link esterno

• Manifestazioni oculari della sindrome oculouretro-sinoviale