La DBS è un trattamento medico invasivo di impiantare chirurgicamente nel cervello degli elettrodi , collegati ad un alloggiamento posto sotto la pelle e che emette una corrente elettrica di bassa intensità in strutture specifiche situate in profondità in questo organo come il talamo o alcuni nuclei i gangli della base , come il nucleo subtalamico o il globo pallido . I siti stimolati variano a seconda dell'indicazione: questo trattamento può essere infatti utilizzato per curare malattie neurologiche , come il morbo di Parkinson , tremori o distonie , ma anche più raramente disturbi mentali resistenti ad altre forme di trattamento , come le forme gravi di DOC o depressione .
La stimolazione cerebrale profonda è stata sviluppata grazie a una collaborazione tra il neurochirurgo Alim-Louis Benabid e il neurologo Pierre Pollak presso l' ospedale universitario di Grenoble , negli anni 1980-1990.
I meccanismi esatti con cui funziona la stimolazione cerebrale profonda rimangono poco compresi. L'ipotesi dominante è che l'applicazione della corrente elettrica alternata prodotta dallo stimolatore modificherà l'attività neurofisiologica nelle regioni mirate, ma eventualmente anche a distanza tramite i numerosi fasci di fibre che collegano le diverse parti del cervello.
La stimolazione elettrica può attivare e inibire l'attività dei neuroni . Promuove il rilascio di glutammato e adenosina da parte degli astrociti , che ha come conseguenza l'abolizione dell'attività spontaneamente oscillante del talamo .
Possiamo proporre l'implementazione della stimolazione cerebrale profonda quando questi elementi sono combinati:
La stimolazione cerebrale profonda migliora sia i sintomi che la qualità della vita nei pazienti resistenti al trattamento abituale. L'efficacia sembra prolungata, con un follow-up di oltre 10 anni per alcuni pazienti. In caso di guasto, può essere proposto il riposizionamento dell'elettrodo, o anche il suo cambio o una modifica del suo bersaglio anatomico.
Il bersaglio può essere il nucleo subtalamico o il globo pallido , essendo i due siti equivalenti in termini di efficienza. Può essere unilaterale o bilaterale in caso di risultati insufficienti.
Le altre indicazioni sono principalmente in fase di valutazione.
Alcuni test sono stati effettuati nella depressione grave e resistente con risultati favorevoli. Migliorerebbe i disturbi ossessivo-compulsivi .
E 'in fase di sperimentazione in anoressia nervosa o in 'malattia di s, come Alzheimer e di Gilles de la Tourette' s malattia .
L'imaging cerebrale mediante TC o RM viene eseguito per visualizzare l'obiettivo della stimolazione. I punti di riferimento sono posizionati sulla pelle del cranio per il tracciamento tridimensionale. Il percorso dell'impianto viene quindi fissato, tenendo conto della posizione dei vasi sanguigni per evitarli.
La procedura è idealmente eseguita in un paziente sveglio che ha interrotto i suoi trattamenti neurologici per valutare con precisione l'impatto del posizionamento degli elettrodi. Questi ultimi vengono introdotti, dopo anestesia locale , attraverso una piccola apertura praticata nel cranio e vengono posizionati nel bersaglio o utilizzando una ricostruzione tridimensionale del cervello del paziente, o sotto il diretto controllo di una risonanza magnetica. Gli elettrodi vengono quindi attaccati al cranio e vengono incanalati sotto la pelle nel sito di impianto dell'alloggiamento (area sottoclavicolare). Quest'ultimo viene posto sotto la pelle e collegato agli elettrodi.
L'impianto di elettrodi per procedure funzionali (stimolazione cerebrale profonda, stimolazione della corteccia cerebrale) è un esempio in cui si può apprezzare l'aiuto di un robot.
Come per qualsiasi impianto di apparecchiature, le due principali complicanze sono l'infezione e il sanguinamento.
Il tasso di infezione può raggiungere il 5%, rimanendo generalmente extracerebrale ma richiedendo la rimozione del materiale. Il rischio emorragico è paragonabile, spesso senza conseguenze, ma più raramente può portare a un deficit neurologico irreversibile o alla morte.
Di disturbi dell'umore possono verificarsi. Potrebbe anche essere promosso un comportamento di dipendenza . Sono stati descritti disturbi dei meccanismi cognitivi riguardanti la fluidità verbale (il paziente parla più lentamente).
Sono stati notati comparsa o peggioramento di disturbi depressivi , sufficienti a portare a ideazione suicidaria , nonché apatia e disturbi d'ansia , casi di mania o ipomania talvolta accompagnati da ipersessualità . Alcuni di questi effetti collaterali sono stati notati anche in tecniche correlate, come la palliectomia .
Il sistema viene avviato alcune settimane dopo l'impianto per attendere il riassorbimento di un eventuale edema cerebrale locale.
L'impostazione influenza la frequenza di stimolazione (da 130 a 185 Hz ), l'ampiezza degli impulsi (da 60 a 120 μs ) e l'ampiezza di questi ultimi (da 2,0 a 5,0 V ) e deve essere adattata per ogni paziente.
La presenza di una stimolazione cerebrale profonda molto spesso rende l' elettrocardiogramma del paziente non interpretabile a causa degli artefatti elettrici e richiede l'inibizione transitoria del pacemaker per poter ottenere un tracciato corretto.
La tecnica rimane costosa a causa del materiale, dell'impianto e del monitoraggio. Ad esempio, il suo costo è stato stimato in Germania a più di 20.000 euro nel primo anno (2005). È diviso per tre gli anni successivi (monitoraggio semplice).