L' ischemia mesenterica (o ischemia intestinale) è la conseguenza del blocco di un'arteria nell'intento digestivo. Può essere acuto e complicato da un attacco di cuore (cancrena dell'intestino) o cronico (angina mesenterica).
L'intestino è alimentato da tre arterie che originano nella parte anteriore dell'aorta addominale:
L'ischemia mesenterica è la conseguenza del danno a una o più di queste arterie.
Più raramente può essere secondaria all'occlusione delle vene mesenteriche o ad uno spasmo vascolare senza occlusione (ischemia non occlusiva).
L'ostruzione vascolare è generalmente secondaria all'ateroma vascolare, con gli stessi fattori di rischio cardiovascolare o cerebrale : età, ereditarietà, fumo , ipertensione , diabete mellito e ipercolesterolemia . Tuttavia, c'è una preponderanza di casi femminili.
L'ostruzione dell'arteria può anche essere secondaria a un'embolia , che può essere di origine cardiaca (aritmia da fibrillazione atriale per esempio).
Sono possibili altre cause più rare: fibrodisplasia , vasculite, ecc.
Alcuni restringimenti (stenosi) delle arterie digestive possono essere asintomatici, il paziente non si lamenta di nulla, la lesione vascolare viene scoperta durante un esame sistematico (ad esempio durante la valutazione di un aneurisma dell'aorta addominale ).
Nella sua forma cronica, l'ischemia mesenterica può manifestarsi come angina mesenterica caratterizzata dalla comparsa di dolore addominale dopo ogni pasto, che generalmente porta alla perdita di peso.
Nella sua forma acuta, l'ischemia mesenterica è un'emergenza pericolosa per la vita che progredisce rapidamente fino a infarto mesenterico (cancrena dell'intestino) con conseguente morte entro poche ore o giorni.
La diagnosi si basa sulla visualizzazione di un'ostruzione dei vasi digestivi responsabile del dolore addominale. L'ostruzione dei vasi non è sempre visibile agli ultrasuoni e generalmente richiede una TAC con iniezione di un mezzo di contrasto (angiografia TC ). Possono anche essere visualizzati tramite risonanza magnetica . Nel 2016 non esisteva alcun marker biologico che consentisse la diagnosi. Le endoscopie digestive (endoscopia, colonscopia) di solito non rilevano la diagnosi.
Il dolore addominale periombelicale acuto può essere dovuto ad altre eziologie, da non trascurare perché anch'esse vere e proprie emergenze vitali: in primis, la PASH ( pancreatite emorragica acuta ), che richiede il ricovero in chirurgia. È confermato dall'ecografia addominale e dalla biologia, nonché dal frequente contesto di impregnazione etilica cronica (gammaGT notevolmente aumentata) ma non solo. Si tratta di un'autodigestione del pancreas a seguito di una ritenzione di succo pancreatico all'interno della ghiandola, la cui evacuazione è sempre più difficile da un condotto di Wirsung stenosato a valle o bloccato da una compressione estrinseca di prossimità: epatomegalia , cirrosi, ascite , più raramente litiasi atipica ... Una laparoscopia, eseguita dopo un workup e con alcune precauzioni obbligatorie, può essere giustificata, che mostra chiaramente l'esistenza o meno di questa compressione con o senza litiasi.
In secondo luogo, il dolore periombelicale può riguardare un volvolo dell'intestino tenue (puramente meccanico: torsione di un'ansa intestinale irreversibile se non si interviene rapidamente). che si traduce parallelamente in un disturbo del transito intestinale di tipo occlusale, ed è poi accompagnato da vomito, il tutto confermato dalla pratica in urgenza di un ASP (radiografia dell'addome senza preparazione: presenza di livelli idro- aeriche a livello del telaio duodenale), eventualmente integrato da un'ecografia o anche da una risonanza magnetica.
Più rare sono le ernie ombelicali grossolane in fase di strangolamento, piuttosto negli anziani. A volte cancro al pancreas . Altre possibilità: contrazioni premature in una donna incinta.
L'ischemia mesenterica è un'emergenza pericolosa per la vita. L'urgenza è ripristinare il flusso sanguigno nell'intestino malato. L'ostruzione del vaso digerente può essere rimossa mediante angioplastica (con possibile posizionamento di uno stent ) o chirurgia vascolare. L'intestino cancrenoso richiede un intervento chirurgico di resezione digestiva. Se la diagnosi e la pulizia vascolare fossero abbastanza veloci ed efficienti, l'intestino può guarire completamente.
La lotta contro i fattori di rischio cardiovascolare è essenziale e dovrebbe essere effettuata una valutazione sistematica per cercare altre sedi dell'ateroma .