Il ricovero domiciliare , chiamato anche con l'acronimo HAD , è un'alternativa al ricovero intramurale tradizionale . Forniti da organizzazioni aventi lo status di istituto sanitario , coordinano l'erogazione di cure mediche e paramediche pesanti a domicilio del paziente , o che richiedono l'uso di apparecchiature o terapie normalmente riservate all'uso ospedaliero.
Progettato originariamente per alleviare la congestione negli ospedali , l'HAD è molto adatto per la gestione di malattie croniche e pazienti anziani. HAD ha i suoi vantaggi rispetto al ricovero convenzionale. Tuttavia, rimane relativamente marginale, nonostante le evoluzioni in atto, e necessita di essere sviluppato.
È possibile far risalire gli inizi di HAD all'esperienza americana di EM Bluestone, di fronte ad una sovrappopolazione di pazienti all'inizio del 1947 al Montefiore Hospital di New York sotto il nome di Home care . Va anche notato che in Belgio , un decreto reale del27 dicembre 1950 si traduce nel riconoscimento legislativo e nel finanziamento dei servizi di assistenza domiciliare
Nel 1951 , Fred Siguier , dalla ospedale Tenon , ha offerto un dispositivo simile per la prima volta in Francia. Segue l' Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) che, nel 1957 , creò la prima struttura HAD con gli ospedali Tenon e Saint-Louis . “Fin dall'inizio, la concezione francese dell'HAD ha introdotto un'innovazione rispetto al sistema americano scegliendo di affidarsi alla medicina liberale per garantire la continuità del trattamento del paziente. "
Nel 1958 fu creato a Puteaux il Servizio Sanitario , un esperimento HAD dell'Institut Gustave-Roussy su iniziativa del suo direttore, Pierre Denoix . Santé Service diventerà un'associazione legale del 1901 nel 1970 . Il primo accordo relativo al ricovero domiciliare fu firmato nel 1960 tra il Servizio Sanitario e l'HAD dell'AP-HP da un lato e la Caisse Primaire d'Assurance Maladie dall'altro .
L'HAD è legalizzato dall'articolo 4 della legge n . 70-1318 del31 dicembre 1970sulla riforma ospedaliera: “I servizi dei centri ospedalieri possono essere estesi a domicilio, previo consenso del paziente o dei suoi familiari, per proseguire le cure con l'assistenza del medico curante . " . Questo è il riconoscimento ufficiale dell'HAD in Francia.
Nel 1973 è stata creata la Federazione nazionale degli istituti di ricovero domiciliare (FNEHAD), la cui missione era quella di promuovere lo sviluppo di questa alternativa al ricovero convenzionale sul territorio nazionale.
Nel 1974 , la circolare della Cassa malattia nazionale per i lavoratori salariati del 19 ottobre "esclude da HAD i pazienti contagiosi , i pazienti con malattie croniche e psichiatriche rientranti nella settorizzazione nonché i pazienti in emodialisi e quelli con insufficienza respiratoria. Gravi, per i quali un elettrodomestico è prescritto. "
La legge n . 91-748 del31 luglio 1991riconosce HAD ( ricovero senza alloggio) come alternativa completa al ricovero tradizionale (ricovero con alloggio). La legge è completata da due decreti :
La circolare n . DH / EO2 / 2000/29530 maggio 2000 sul ricovero domiciliare mira a definire meglio il ruolo dell'HAD in relazione ad altri servizi di assistenza domiciliare e specifica le condizioni per migliorare la qualità dell'assistenza ai pazienti e integrare la circolare DH / EO 2/2000/295 del 30 maggio 2000 specifica tecnicamente i metodi di cura ei criteri per classificare i tipi di cura.
L' ordinanza del30 settembre 2003la semplificazione dell'organizzazione e del sistema operativo del sistema sanitario stabilisce che la tessera sanitaria non è più opponibile alle strutture di ricovero domiciliare e di conseguenza elimina il tasso di cambio che richiedeva la scomparsa di 2 posti letto infermieristici.
Circolare n . DHOS / O / 2004-44 del4 febbraio 2004 sul ricovero domiciliare richiama i principi generali dell'assistenza HAD, su cui deve basarsi qualsiasi progetto di struttura HAD e sviluppa specifiche per l'assistenza domiciliare:
L'approccio adottato in queste specifiche si basa sulla nozione di "carico assistenziale".
La circolare n . DHOS / O3 / 2006/5061 ° dicembre 2006"Mira a definire meglio il ruolo specifico del ricovero domiciliare e la sua collocazione nel sistema sanitario, in particolare rispetto ad altri servizi sanitari domiciliari, a chiarirne le modalità organizzative e le missioni nonché a specificarne il contributo in termini di miglioramento del qualità della cura del paziente. "
La circolare n . DHOS / 03 / DGAS / 2C / 2007/3655 ottobre 2007specifica le modalità di intervento delle strutture di ricovero domiciliare nelle strutture residenziali per anziani .
Nel 2019 la capacità di ricovero domiciliare ha raggiunto il 5,5% dei ricoveri totali: 19.100 pazienti possono essere curati contemporaneamente in ricovero domiciliare in Francia.
L'orientamento all'HAD non viene fatto a priori considerando la malattia del paziente, ma piuttosto in relazione al tipo di terapia , alla densità delle cure e al profilo di cura da attuare. L'ADH sembra riunire vantaggi specifici per la gestione di pazienti complessi, multipatologici e pazienti anziani. Esistono anche approcci specifici in aree come la pediatria , la psichiatria e l' assistenza perinatale .
In cure perinatali , HAH può essere uno dei metodi di cura, da collocare nel contesto dell'offerta di cura locale. Fa parte dell'assistenza coordinata dei vari professionisti sanitari coinvolti. In risposta a una richiesta della Federazione nazionale degli istituti di ospitalità domiciliare (FNEHAD) e della Direzione generale delle prestazioni sanitarie (DGOS), la Haute Autorité de santé ha pubblicato inaprile 2011 raccomandazioni di buone pratiche per situazioni patologiche che possono comportare il ricovero domiciliare durante l'ante e il postpartum al fine di ottimizzare la cura delle donne e dei loro bambini nel contesto dell'HAD.
Secondo queste raccomandazioni, nel quadro della sorveglianza di una gravidanza ad alto rischio o del follow-up di una donna e del suo bambino durante un periodo postpartum patologico, le condizioni di accettazione in HAD per la paziente sono (esperti di accordo):
Tutte le richieste di ricovero domiciliare devono provenire da un medico (ospedaliero o non ospedaliero) ed essere formalizzate sotto forma di prescrizione , datate e firmate. Inoltre, se il medico richiedente non è il medico curante , è indispensabile l'accordo di quest'ultimo, nonché il consenso del paziente. Tuttavia, sebbene il consenso del medico sia un prerequisito per l'attuazione del processo di ricovero, le strutture di ricovero domiciliare devono garantire che le cure richieste per un determinato paziente rientrino nei criteri (o motivi) per i ricoveri stabiliti dalla previdenza sociale :
Così in genere i pazienti per i quali un avuto è stata richiesta, sono oggetto di una valutazione da parte della struttura ospedalizzazione domiciliare al fine di definire il tipo di assistenza di cui hanno bisogno (le risorse umane e le attrezzature necessarie). Così come psicosociali esigenze ) su da un lato e il motivo di ammissione a loro applicabile dall'altro.
In generale, il ruolo di un HAD è quello di garantire il coordinamento tra gli attori, medici, paramedici e i vari fornitori coinvolti. La struttura del ricovero domiciliare diventa così l'unico interlocutore del paziente, garantendo la gestione dei materiali, dei farmaci e la remunerazione degli intervenienti. Inoltre, alcuni avevano un servizio sociale, uno psicologo , che consente un'assistenza completa al paziente.
I servizi HAD sono finanziati sulla base della tariffazione basata sull'attività ( T2A ); fungono quindi da intermediari tra la previdenza sociale e tutti i contributori che pagano: medici, infermieri, fisioterapisti, farmacie, dispositivi medici ... Così solo il pagamento della quota di utenza viene generalmente rimborsato dalle mutue.