Chirurgia bariatrica

La chirurgia bariatrica è un tipo di intervento chirurgico di modifica della struttura anatomica dello stomaco e dell'intestino con conseguenze di alterare gli ormoni che regolano l'appetito e l'immagazzinamento di energia, riducendo l'assunzione di cibo, e talvolta il loro assorbimento, riducendo l'apporto calorico giornaliero: partecipa a diversi comportamenti misure e sostegno per migliorare la qualità della vita nell'obesità inducendo la perdita di peso variabile e riducendo le complicanze di salute.

indicazioni

La chirurgia bariatrica è una tecnica pesante, riservata alle persone che soddisfano i seguenti tre criteri:

• affetti da obesità massiva, caratterizzata da un indice di massa corporea (BMI) superiore a 40  kg · m -2 , o obesità grave (BMI ≥ 35  kg · m -2 ) associata ad almeno una complicanza che può essere migliorata con l'intervento chirurgico;
• per cui vari tentativi di dimagrimento sono falliti;
• che non presentano alcuna controindicazione all'intervento chirurgico o all'anestesia generale .

Il protocollo prevede normalmente un follow-up multidisciplinare -  endocrinologo , medico-nutrizionista, chirurgo digestivo o viscerale, psichiatra o psicologo , dietista-nutrizionista  - prima e dopo l'intervento. Lo scopo del consulto psichiatrico è individuare eventuali controindicazioni, in particolare i disturbi alimentari  : bulimia o altro. Tuttavia, uno studio condotto in Francia ha mostrato la disuguaglianza della qualità del follow-up secondo le squadre, a volte anche il mancato rispetto di protocolli e controindicazioni.

Tipologie di intervento

La chirurgia bariatrica, o chirurgia dell'obesità, riunisce un insieme di tecniche che alterano l' anatomia dell'apparato digerente .

Si possono classificare in due principali tipologie di interventi:

• le tecniche restrittive mirano a ridurre la capacità gastrica, ovvero il volume utile dello stomaco , e/o, a ridurre la velocità di svuotamento dello stomaco per ottenere più rapidamente una sensazione di pienezza :
  • il bendaggio gastrico regolabile ,
  • la gastroplastica verticale fasciata, fasciata mediante pinzatura (meno praticata)
  • la gastrectomia a manica ( manica )  ;
• le tecniche miste associano questa restrizione gastrica alla creazione di un sistema di bypass nel tratto digestivo al fine di diminuire l'assorbimento dei nutrienti da parte dell'intestino ( malassorbimento ):
  • il bypass gastrico (o bypass gastrico) , questo intervento può essere realizzato con l'ausilio del robot Da Vinci (chirurgia) .
  • il bypass biliopancreatico  (en) .

Queste tecniche vengono generalmente eseguite mediante laparoscopia (laparoscopia) , più raramente, per motivi di sicurezza, mediante incisione della parete addominale ( laparotomia ). La durata del ricovero è di 2-10 giorni.

Risultati

L'efficacia della chirurgia bariatrica sulla perdita di peso è approssimativamente costante e riduce significativamente la mortalità e morbilità cardiovascolare e generale nei pazienti obesi. Tuttavia, la mortalità rimane superiore a quella della popolazione generale.

La perdita di peso a volte può raggiungere il 40% del peso iniziale. Questa riduzione del peso è accompagnata da un miglioramento dell'ipertensione arteriosa , dell'equilibrio lipidico e dalla cura del diabete preesistente in più di tre quarti dei casi.

Il miglioramento della glicemia inizia molto presto, anche prima di qualsiasi perdita di peso. Allo stesso modo, la chirurgia previene l'insorgenza del diabete di tipo 2.

Efficacia comparata delle tecniche

L'analisi dei dati disponibili indica che le varie tecniche di chirurgia bariatrica sono efficaci .

Nel complesso, le tecniche miste, che combinano restrizione gastrica e malassorbimento intestinale, sono più efficaci degli interventi che riducono solo la capacità gastrica.

Le tecniche laparoscopiche offrono molti vantaggi, come la riduzione della durata della degenza ospedaliera, sebbene non siano prive di complicazioni. Solo due approcci laparoscopici sono sufficientemente sviluppati ei loro effetti sufficientemente noti da non essere più considerati sperimentali.

complicazioni

Possono esserci complicazioni digestive come lesioni organiche (erosioni o ulcere, fistole, stenosi, ernie interne). Sono possibili una malattia da reflusso gastroesofageo o disturbi della motilità esofagea. Vengono descritti disturbi del transito come nausea e vomito, dolore addominale, persino sindrome di Dumping , diarrea.

Importanza di un ulteriore follow-up

I pazienti che subiscono una significativa perdita di peso devono essere monitorati annualmente da un'équipe multidisciplinare che, oltre all'équipe chirurgica (particolarmente attenta alle complicanze precoci e tardive), comprende nutrizionisti, psicologi e medici specialisti. Spesso è necessario un intervento di chirurgia plastica .

La ricorrenza dell'obesità può verificarsi in poco meno di 1 su 10 a lungo termine.

Alcuni farmaci tossici per lo stomaco dovrebbero essere evitati se possibile per tutta la vita: aspirina , farmaci antinfiammatori , corticosteroidi .

Coinvolgimento del paziente

Il successo dell'operazione dipende dal rispetto da parte del paziente di 3 impegni:

• cambiamento duraturo nelle abitudini alimentari e nell'attività fisica regolare  ;
• apporto giornaliero di vitamine , minerali e oligoelementi giornalmente  ;
• follow-up medico annuale permanente con il team multidisciplinare.

Aspetti economici

Nel complesso, la chirurgia per la perdita di peso è una procedura costosa.

D'altra parte, i suoi costi potrebbero essere ampiamente compensati dalla diminuzione della prevalenza delle malattie associate all'obesità (malattie cardiache e diabete , ad esempio), dalla riduzione delle loro conseguenze sull'uso delle risorse del sistema sanitario. perdite di produttività causate dalla disabilità e miglioramento della qualità della vita dei pazienti.

Note e riferimenti

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Bibliografia

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link esterno

• Portale della chirurgia dell'obesità , sito di SOFFCO-MM, Società francese e francofona di chirurgia dell'obesità e delle malattie metaboliche