L' anestesia generale , o AG , è un atto medico il cui obiettivo principale è la sospensione temporanea e reversibile della coscienza e della sensibilità al dolore , ottenuta con farmaci (farmaci anestetici) somministrati per via endovenosa e/o inalatoria. Questo obiettivo essenziale, che consente di eseguire procedure chirurgiche e alcuni esami invasivi senza memorizzazione e senza dolore , è associato alla necessità di un monitoraggio continuo e del controllo spesso artificiale (fisico e/o farmacologico) delle funzioni vitali: la respirazione (frequenza e volumi respiratori , ossimetria), emodinamica (frequenza e ritmo cardiaco, pressione sanguigna), termoregolazione , tono muscolare .
A causa delle specificità del tecnico, fisiopatologico e approccio farmacologico del paziente anestetizzato e il requisito di sicurezza che circonda questo atto in tutte le fasi, la pratica medica di anestesia è solo legalmente possibile in Francia da un medico. Anestesista-rianimatore (decreto5 dicembre 1994).
Ad eccezione dei casi di emergenza, l' anestesia generale viene sempre eseguita a stomaco vuoto (sei ore minimo per adulti e bambini per cibi solidi e latte, per liquidi chiari sono sufficienti due ore di digiuno), perché il rilassamento corporeo è accompagnato da una perdita di riflessi protettivi delle vie aeree e rischio di inalazione del contenuto gastrico, le cui conseguenze possono essere estremamente gravi ( polmonite da inalazione ).
Si svolge in quattro fasi:
Il consulto anestesiologico ha diversi obiettivi:
La premedicazione consiste nel prelievo di un tranquillante, come Midazolam (Hypnovel) o Hydroxyzine (Atarax) per via orale, che comincia a rilassare il paziente (che è spesso in ansia per un intervento chirurgico).
“La visita preanestesiologica”, che si svolge nelle ore precedenti l'anestesia, ricerca l'assenza di nuovi eventi, avvenuti dopo la visita anestesiologica, che possano controindicare l'anestesia (infezione in corso per esempio).
L' anestesia generalmente basata su una combinazione di narcosi (sonno) e analgesia (lotta contro il dolore), a seconda del tipo di intervento chirurgico può essere necessario un relativo blocco neuromuscolare per il rilassamento muscolare (risposta viscerale, per esempio).
L'anestesia generale è accompagnata da perdita di coscienza e generalmente perdita dei riflessi protettivi delle vie aeree; per questo è spesso accompagnata dall'intubazione tracheale o dall'applicazione di una maschera laringea. Tuttavia, le anestesie generali brevi e per interventi chirurgici lievi possono essere eseguite senza intubazione, con maschera facciale o laringea, mantenendo la ventilazione spontanea del paziente (respirazione), oppure assistendolo con il palloncino attraverso la maschera.
A causa della depressione della funzione respiratoria, l'anestesia generale può richiedere anche la ventilazione assistita , normalmente dopo l' intubazione . Durante l'intubazione, il paziente è in apnea totale. La prima fase consiste nel far respirare al paziente ossigeno puro in modo che i suoi polmoni contengano ossigeno al 100%; questa operazione volta a cacciare il diazoto (il principale componente dell'aria ) è chiamata deazotazione o preossigenazione . Questa saturazione dei polmoni permette di assicurare un apporto di ossigeno al sangue nel breve tempo che intercorre tra l'arresto ventilatorio successivo all'anestesia e l'inizio della ventilazione artificiale (ritardo dell'intubazione). Negli ultimi anni, la maschera laringea è stata utilizzata anche come sostituto dell'intubazione : il suo posizionamento è più semplice e meno traumatico, ma non offre una protezione affidabile delle vie aeree contro l'inalazione di liquido gastrico. La sigillatura a volte è difficile da ottenere.
Al termine dell'operazione, il paziente viene sempre portato in una stanza di monitoraggio post-intervento (sala di ricovero) per essere lì continuamente monitorato prima di rientrare nella sua stanza o di lasciare l' ospedale .
Un termoforo o una coperta riscaldante ad aria forzata aiuta a ridurre la perdita di calore corporeo. La respirazione, l' ECG , l'ossigenazione dei tessuti (saturazione delle dita con un ossimetro ) e i monitor della pressione sanguigna sono dispositivi molto utili per il monitoraggio del paziente. Il monitoraggio continuo da parte di un anestesista , terapista respiratorio o infermiere anestesista e la compilazione dei dati in un rapporto di anestesia offre vantaggi molto importanti in termini di sicurezza.
È la famosa mascherina nera (o di altri colori o anche trasparente) che fa dormire il paziente. Sebbene sia possibile raggiungere l'incoscienza, questi agenti non hanno un proprio effetto analgesico e creano un blocco neuromuscolare molto moderato (paralisi). Questi agenti sono usati molto raramente da soli, ad eccezione dell'anestesia pediatrica; in questo caso consentono l'induzione dell'anestesia senza "pungere".
Il protossido di azoto fornisce un'euforia (gas esilarante) e una certa analgesia. (cure dolorose, parto quando l'epidurale non è possibile).
per una descrizione completa di questi agenti, dei loro effetti e usi.
| Classe di farmaci | Effetto desiderato |
|---|---|
| Antidolorifici | Analgesia per ridurre l'impatto degli atti dolorosi |
| ipnotici | Perdita di coscienza, mantenimento dell'incoscienza. |
| curari | Blocco neuromuscolare, in altre parole paralisi . Per prevenire movimenti dannosi per la chirurgia o per facilitare la chirurgia rilassando i muscoli. |
Esistono diversi tipi di morfina : mimetici (antidolorifici) a seconda della loro potenza; questi sono derivati della morfina:
Gli agenti bloccanti neuromuscolari agiscono alla giunzione neuromuscolare impedendo la conduzione degli impulsi nervosi tra nervo e muscolo. L'uso del curaro provoca l'arresto respiratorio per paralisi del diaframma e dei muscoli intercostali , che implica un supporto respiratorio per tutta la durata del loro effetto.
Ci sono due tipi principali
Il rischio anestetico è diminuito considerevolmente in Francia negli ultimi vent'anni. La creazione di “sale di recupero” ha contribuito notevolmente a questo. Sebbene l' anestesia sia direttamente responsabile di un solo decesso in media su 100.000, è ancora responsabile della morte di 600-800 pazienti ogni anno. Le tecniche di anestesia, l'organizzazione e le attrezzature dei luoghi di attività, l'organizzazione razionale dei programmi operatori (realizzati congiuntamente da chirurghi , anestesisti e infermieri di sala operatoria ) e la progressione della sicurezza nell'esercizio di questa professione particolarmente ansiogena per chi la esercita è in aumento ogni anno.
In 20 anni, la mortalità dovuta alle anestesie è stata divisa per 10 secondo André Lienhart, capo dell'unità di terapia intensiva di anestesia del CHU Saint-Antoine di Parigi, che dà un tasso di mortalità di 0,69 / 100.000 anestesia per i pazienti. .
Questa tecnica combina l'uso di più agenti, ciascuno avente particolari proprietà utili durante l' anestesia . Esistono 3 categorie principali di prodotti utilizzati per l'anestesia generale:
Il paziente che riceve questi farmaci viene posto in coma indotto, e successivamente sarà intubato e ventilato artificialmente con una miscela di ossigeno , agente anestetico volatile e protossido di azoto o aria .