Cancro anale
Cancro anale
| Specialità | Oncologia |
|---|
| ICD - 10 | C21.1 |
|---|---|
| Malattie DB | 31467 |
| MedlinePlus | 007652 |
| Maglia | D001005 |
Avvertimento medico
Il cancro anale è un cancro nato nel canale anale . Non deve essere confuso con il cancro del retto . Si ritiene che oltre il 90% dei casi di cancro anale sia collegato al papillomavirus . L'ano è costituito da tre tipi di epiteli , ognuno dei quali può essere affetto da un particolare tipo di cancro. Il tipo più comune è il " carcinoma a cellule squamose ". Questo cancro può apparire come una gemma esterna più o meno ulcerata . Alcuni casi sembrano una crepa o talvolta vengono scambiati per emorroidi .
Epidemiologia
Rappresenta il 3% dei tumori maligni del colon e del retto . Di solito compare dopo 60 anni. Negli uomini, la frequenza sembra essere più alta per gli omosessuali passivi.
L'incidenza tende ad aumentare, soprattutto nelle donne con una prevalenza attuale, almeno in Gran Bretagna.
Il fumo è un fattore di rischio, così come l'infezione da HIV (HIV).
Fisiopatologia
Il cancro anale è causato dal papillomavirus umano (tipo HPV 16). È più comunemente trasmessa attraverso il contatto diretto pelle a pelle o mucosa a membrana mucosa durante il sesso. Questo virus a DNA è molto comune nella popolazione. Il ceppo HPV 6 è stato identificato come una delle cause della degenerazione delle cellule dell'epitelio anale che porta alla comparsa del tumore. Le donne sono più colpite degli uomini. Il contatto pelle-mucosa responsabile della contaminazione è più frequente. Il rapporto anale-genitale è associato a un aumento del rischio. Uno studio epidemiologico mostra che negli uomini, le persone affette dal virus dell'immunodeficienza umana o con una storia di condiloma hanno un aumentato rischio di contrarre questo cancro. Una nuova popolazione è stata identificata dallo studio di Frisch et al. , uomini omosessuali o bisessuali. Tuttavia, l'omosessualità rimane un fattore estremamente minimo. Il tabacco potrebbe anche promuovere lo sviluppo di questo cancro.
Diagnostico
Diagnosi clinica
In un terzo dei casi, c'è un piccolo sanguinamento (sangue sulla carta o secrezioni sierose che macchiano la biancheria intima). I pazienti soffrono anche di dolore durante la defecazione, diarrea, emorragie rettali, disturbi del transito. Infine, un tumore esterno può essere direttamente palpabile dal paziente stesso.
Il medico esegue un esame rettale e un'anoscopia , utilizzando un piccolo speculum , per osservare l'interno del canale anale. Alla palpazione, il tumore appare meno elastico della pelle ( durezza alla palpazione).
La ricerca della linfoadenopatia inguinale deve essere sistematica, essendo quest'ultima possibilmente un marker di diffusione.
Ulteriori esplorazioni
Solo una biopsia può confermare la diagnosi di cancro. Viene eseguito da un medico in anestesia locale . La dimensione della lesione e l'entità dell'invasione della circonferenza sono punti importanti per la diagnosi. A seguito di questi risultati, verrà eseguito un esame dei linfonodi adiacenti e del retto. il cancro è di tipo carcinoma a cellule squamose nei quattro quinti dei casi. Gli adenocarcinomi rappresentano tra il 5 e il 20% dei casi.
Le metastasi possono formarsi in tutte le aree vicine e quindi sviluppare un altro cancro (retto, utero nelle donne ...). Tuttavia, sono rari (meno del 10%) e influenzano la prognosi.
Un endo-anale ultrasuoni valuterà l'entità del coinvolgimento degli sfinteri anali. La diagnosi consente anche la classificazione TNM clinica UICC del tumore:
| TNM | Descrizioni |
|---|---|
| T1 | tumore <2 cm nella sua dimensione massima |
| T2 | tumore> 2 cm ma <5 cm nella sua dimensione massima (da 21 mm a 50 mm ) |
| T3 | tumore> 5 cm nella sua dimensione massima |
| T4 | tumore, indipendentemente dalle sue dimensioni, che invade uno o più organi adiacenti (vagina, uretra, vescica) tranne il retto, la pelle perineale, il tessuto cellulare sottocutaneo e lo sfintere. |
Il test per il papillomavirus umano non è utile nella gestione. D'altra parte, una ricerca sistematica dell'HIV dovrebbe essere fatta in considerazione della frequenza della sua coesistenza.
Fattori prognostici
Il ripristino può essere completo se rilevato in tempo. La probabilità di sopravvivenza o addirittura di guarigione completa è eccellente se il cancro non è diffuso.
Trattamento
Il trattamento classico degli anni '50 era la rimozione chirurgica delle parti cancerose. Tuttavia, l'intervento chirurgico prevede la rimozione concomitante dello sfintere anale, con conseguente incontinenza fecale . Un permanente colostomia è quindi quasi sempre necessario.
Il moderno trattamento del cancro anale ha un duplice scopo: curare e preservare uno sfintere funzionante. Le strategie terapeutiche sono ora ben standardizzate.
L' esclusiva radioterapia è il trattamento di lesioni inferiori a due centimetri senza coinvolgimento dei linfonodi. Si tratta di radioterapia conformazionale, vale a dire che l'area da irradiare deve essere definita con precisione prima dell'inizio del trattamento eseguendo una tomografia computerizzata in modo da concentrare i raggi sul tumore e risparmiare gli organi sani (vescica, retto). Può essere complicato dall'incontinenza fecale e richiedere una colostomia.
Per i tumori più avanzati, il trattamento combina la radioterapia con la chemioterapia. Questa chemioterapia è una combinazione di 5-fluorouracile e cisplatino o mitomicina .
Per i tumori più avanzati, la prognosi diventa più grave. Quando il tumore invade gli organi intorno all'ano (vagina, uretra o vescica) non è più possibile preservare lo sfintere. Il trattamento prevede una prima fase di radio chemioterapia ma seguita da un intervento chirurgico radicale che rimuove l'ano, la vescica e il retto (amputazione addomino-perineale).
Infine, per i tumori metastatici rari, il trattamento è palliativo. Può includere la chemioterapia (combinazione di 5 FU e platino) e cure di supporto.
In forme strettamente localizzate (intraepiteliali), imiquimod , nelle applicazioni locali, può causare la regressione del tumore, ma questo farmaco è stato testato solo su pazienti con HIV.
Il vaccino HPV dovrebbe logicamente ridurre notevolmente il rischio di questo tipo di cancro. La prova di questa efficacia non è tuttavia ancora stabilita.
Complicazione
Circa il 10% dei pazienti sviluppa metastasi difficili da trattare e richiedono l'uso di chemioterapia pesante, con o senza radioterapia per distruggere i focolai cancerosi locali. La chemioterapia utilizzata è quella classica delle neoplasie epiteliali: utilizzo di complessi di platino , antracicline , come la doxorubicina in combinazione con antimetaboliti , come il fluorouracile o la capecitabina.
Note e riferimenti
- "Il legame tra Hpv e cancro"
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