In Francia, un istituto di sanità pubblica (EPS) è un istituto pubblico che fornisce servizi tradizionalmente inclusi nell'espressione di servizio ospedaliero pubblico (SPH). Questi servizi possono essere raggruppati in quattro aree:
Entrano ora gli istituti di sanità pubblica - poiché la legge del 21 luglio 2009riforma dell'ospedale e relativo a pazienti, salute e territorio (nota come legge HPST) - nella categoria degli enti pubblici statali. Lo stato e la missione dell'EPS sono stabiliti dal Titolo IV Libro Uno della Parte Sesta del Codice della Sanità Pubblica .
Un istituto di sanità pubblica ha lo status di persona giuridica di diritto pubblico , dotata di autonomia finanziaria e amministrata da un direttore, assistito da un consiglio di amministrazione, con l'assistenza di un consiglio di sorveglianza.
La responsabilità delle strutture sanitarie pubbliche può essere comunale, intercomunale, dipartimentale, regionale, interregionale o nazionale, a seconda dei casi. Sono soggetti al controllo di legalità assicurato, salvo alcune eccezioni, dal direttore generale dell'Azienda sanitaria regionale .
Il concetto di "istituto di sanità pubblica" è stato introdotto dalla legge di riforma ospedaliera del 31 luglio 1991sostituire l'espressione “ospedali e ospizi pubblici”. Il regime delle strutture sanitarie pubbliche è stato modificato più volte, ma le riforme più importanti sono quelle del 1996, 2005, 2009 e 2016.
La riforma del 1996 , assunta nell'ambito del piano Juppé , verteva su diversi punti:
La riforma del 2005 ha apportato diverse modifiche:
La riforma introdotta dalla legge del 21 luglio 2009ed entrato in vigore nel 2010 modifica la governance delle strutture sanitarie pubbliche istituendo un duplice sistema: al posto del consiglio di amministrazione e del direttore, prevede da un lato un direttore assistito da un consiglio di amministrazione , dall'altro un consiglio di sorveglianza .
Rispetto al consiglio di amministrazione, il numero dei membri del consiglio di sorveglianza è ridotto e anche i suoi poteri sono limitati. La riforma pone fine anche al principio secondo cui il presidente del consiglio di amministrazione era di diritto capo dell'esecutivo dell'ente locale di pignoramento ( sindaco o presidente del consiglio generale ); il presidente del consiglio di sorveglianza, eletto dallo stesso, può essere un eletto locale ma anche una persona qualificata.
Il comitato esecutivo scompare a favore del comitato esecutivo. Al direttore sono attribuite ulteriori prerogative che esercita, da solo, o con il presidente della commissione medica dell'istituto , o con il consiglio di amministrazione. La commissione medica di istituto perde i poteri decisionali ad essa attribuiti dall'ordinanza del 2005.
La legge n o 2016-41 del26 gennaio 2016 ripristina il concetto di servizio ospedaliero pubblico.
Nel 2006, quasi 8,4 milioni di persone sono state ricoverate in strutture sanitarie pubbliche, 260.000 in più rispetto al 2004.
Allo stesso tempo, 4,7 milioni di persone sono state ricoverate nel settore privato (vedi dettagli nella sezione Organizzazione amministrativa, “Organizzazione interna - Finanziamenti”).
Un istituto di sanità pubblica mira a svolgere missioni tradizionalmente note sotto l'espressione di servizio ospedaliero pubblico (SPH), un concetto abolito nel 2009 ma ripristinato nel 2016. Queste missioni di servizio pubblico possono essere raggruppate in quattro aree:
La missione primaria è organizzata intorno alla cura (curativa e palliativa). La cura può essere accompagnata da un alloggio ( ricovero ospedaliero ) ma non sempre è così.
A differenza delle strutture private, il paziente è un “utente” della struttura pubblica che rimane responsabile degli atti medici compiuti dai medici ospedalieri alle dipendenze della struttura.
Il paziente non è un “utente” di uno stabilimento privato. Il rapporto è contrattuale tra il paziente e il medico liberale che si prendeva cura del paziente. Quest'ultimo rimane responsabile dal punto di vista medico del paziente durante tutto il suo ricovero.
Al di là della sua funzione ristorativa, lo stabilimento svolge un ruolo importante nella prevenzione sanitaria , da solo o in collaborazione con alcuni partner sanitari pubblici o privati, in particolare nella lotta al fumo, all'alcolismo e alla tubercolosi. Occupa un posto privilegiato nel campo dello screening per alcune malattie, in particolare il cancro e l'AIDS.
Un EPS è un importante centro di formazione a beneficio degli studenti di medicina e degli studenti iscritti all'Istituto di formazione infermieristica che prepara gli studenti alle professioni di infermiere e badante. I vari servizi ricevono anche studenti e tirocinanti molto regolarmente in vari campi dell'attività sanitaria e sociale. Gli ospedali universitari (CHU) sono particolarmente coinvolti in queste attività.
EPS partecipa alla ricerca clinica in alcuni dei suoi servizi medici.
Il direttore è il legale rappresentante dell'azienda sanitaria, ha importanti prerogative ed è responsabile della sua gestione quotidiana sotto il controllo del consiglio di sorveglianza. È nominato:
Presieduto dal direttore, il consiglio direttivo è composto da sette membri, nove nel caso degli ospedali universitari. Il presidente della commissione medica dell'istituto è vicepresidente del consiglio di amministrazione. Nei CHU ci sono altri due vicepresidenti, un vicepresidente decano, direttore dell'unità di formazione e ricerca medica e un vicepresidente incaricato della ricerca. Il consiglio direttivo comprende anche il presidente del comitato infermieristico, riabilitativo e medico-tecnico. Il direttore completa il comitato esecutivo scegliendo altri membri tra il personale di vigilanza dell'istituto, in modo che i membri della professione medica siano la maggioranza. Il consiglio di amministrazione consiglia il direttore e deve essere consultato su determinate decisioni.
Il consiglio di sorveglianza controlla l'attività dello stabilimento e adotta determinate decisioni. Il consiglio di sorveglianza è composto da nove membri nella maggior parte degli ospedali comunali, quindici negli ospedali comunali più importanti e in tutti gli altri. È composto equamente da rappresentanti delle autorità locali , rappresentanti del personale e persone qualificate, compresi i rappresentanti degli utenti. La presidenza del consiglio di sorveglianza è assegnata a una persona da lui eletta scelta tra gli eletti locali o tra i soggetti abilitati.
La commissione medica dello stabilimento è l'organo che rappresenta il personale medico e farmaceutico dello stabilimento. È consultata sui principali progetti dello stabilimento e svolge un ruolo di valutazione. Membro del consiglio di amministrazione, il presidente eletto della commissione medica dell'istituzione ha poteri specifici.
La Commissione Infermieristica, Riabilitativa e Medico-Tecnica, che ha sostituito la Commissione del Servizio Infermieristico nel 2005 , è un organo consultivo incaricato di esprimere il proprio parere sull'organizzazione dell'assistenza infermieristica e del sostegno al paziente, nonché sulla formazione degli infermieri, dei medici tecnici e personale riabilitativo. Viene inoltre consultato sulla tabella dell'organico.
Il comitato tecnico di stabilimento è l'organo di rappresentanza del personale non medico. È consultato su questioni strategiche e su questioni relative al personale ( condizioni di lavoro , politica sociale, ecc.). Può esprimere desideri.
Il comitato per la salute, la sicurezza e le condizioni di lavoro rappresenta il personale di tutte le categorie nello studio delle questioni relative alla salute sul lavoro e alle condizioni di lavoro.
Le strutture sanitarie pubbliche, ad eccezione degli ospedali locali, sono state suddivise in poli di attività dal 2005 . Questi poli svolgono o un'attività clinica o un'attività medico-tecnica. Ciascun polo è posto sotto l'autorità di un capopalo (capo palo prima del 2010) possibilmente scelto tra i titolari professionisti, assistito ai poli di attività clinica da un lato una parte sanitaria o un'ostetrica , dall'altro un struttura.
Un palo può essere suddiviso in strutture interne. Un consiglio di cluster è stato consultato su tutte le questioni di interesse per il cluster, ma l' Hospital, Patients, Health and Territory Act ha abolito questi consigli di cluster.
Il finanziamento delle strutture sanitarie pubbliche e delle strutture private (3,5 milioni di persone sono state ricoverate nel settore privato for profit e 1,2 milioni nel settore privato non profit) che svolgono missioni di servizio pubblico è essenzialmente assicurato dalla tariffazione basata sulle attività (T2A), fino al 50% nel 2007 e al 100% dal 2008, nonché dalla dotazione annuale aggiuntiva (DAC). Questi crediti sono principalmente pagati dall'assicurazione sanitaria (che rappresenta il 90% della previsione di entrate e uscite ), il saldo corrispondente a quanto pagato dai pazienti e dalle loro casse di mutua .
All'inizio dell'anno, ogni struttura sanitaria presenta un budget utilizzando le previsioni di attività. Succede poi che alcuni ospedali presentino un deficit alla fine dell'anno, le spese essendo state superiori o crescendo più rapidamente delle entrate, a seguito della tariffazione all'attività.
A 31 dicembre 2008, vi erano 2.784 strutture sanitarie o persone giuridiche in Francia , condividendo il settore pubblico (983 strutture sanitarie pubbliche) e il settore privato (1.801 strutture private). Questa dualità pubblico/privato è una delle peculiarità del sistema ospedaliero francese, che presenta un panorama variegato riunendo strutture di tre tipologie. La Francia ha il più grande sistema ospedaliero privato in Europa sia in termini di strutture che di posti letto.
Categoria istituto | Entità | Letti | posti |
---|---|---|---|
Settore pubblico | 983 | 284.140 | 35.705 |
CHR e CHU | 31 | 79,154 | 7.720 |
Centro ospedaliero (CH) | 511 | 155.713 | 13 233 |
Centro ospedaliero specializzato in psichiatria (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
Ospedale locale (HL) | 334 | 19.610 | 220 |
Altri enti pubblici | 17 | 1644 | 163 |
Settore privato (per confronto) |
1.801 | 156.287 | 22 824 |
Fonte: Dipartimento di ricerca, studi, valutazioni e statistiche, Grandi strutture sanitarie, dati aggiornati al 2014 |
Nel 2004, queste strutture avevano una capacità di 485.769 posti letto d'ospedale a tempo pieno e 45.727 posti a tempo parziale di ricovero diurno e notturno o di chirurgia ambulatoriale.
Tradizionalmente, sono state distinte diverse categorie di strutture sanitarie pubbliche:
La legge HPST del 2009 cita sempre CHR e CHU , ma per altre tipologie di ospedali definisce l'area di attività: nazionale, regionale, dipartimentale o locale. Le categorie di “centro ospedaliero” e “ospedale locale” non hanno più una base giuridica.
L' Assistenza Pubblica - Ospedali di Parigi , l' Assistenza pubblica - Hôpitaux de Marseille e gli Hospices Civils de Lyon sono CHR la cui organizzazione, per le loro dimensioni e la loro suddivisione in più sedi, presenta particolarità.
Gli stabilimenti a statuto speciale sono:
Le strutture sanitarie impiegano quasi mezzo milione di persone:
L'amministrazione, infine, rappresenta il 10% del panorama sanitario contro il 15% del personale tecnico e medico-tecnico.
La rapina del secolo. Sulle riforme dell'ospedale pubblico , Pierre-André Juven, Frédéric Pierru, Fanny Vincent, Raisons D'agir, 2019