La tachicardia atriale , precedentemente tachisistole Atriale è un disturbo del ritmo diverso sopraventricolare il flutter e la fibrillazione atriale .
È la conseguenza di un fuoco di depolarizzazione ectopica anormale (al di fuori del nodo del seno ), che si depolarizza autonomamente e regolarmente o su un'attività innescata.
Può essere secondario a cardiopatia avanzata, grave malattia polmonare o digitale , intossicazione da beta-adrenergici, teofillina o alcuni disturbi dei liquidi e degli elettroliti ( ipopotassiemia ). L'avvelenamento da digitale promuove l'attività innescata, l'ipossiemia e l'iperautomatismo della teofillina.
La posizione del fuoco ectopico si trova un po 'più frequentemente a livello dell'atrio destro. In questo caso, si trova più spesso vicino al nodo del seno a livello di una struttura chiamata "crista terminalis" . Sul lato sinistro, è più spesso l'origine di una vena polmonare. L'aspetto dell'elettrocardiogramma consente di localizzare l'origine della tachicardia con buona affidabilità.
Il soggetto può essere asintomatico (non mostra segni clinici). Potrebbe manifestare palpitazioni , affaticamento, astenia , disturbi respiratori, dispnea .
La tachicardia atriale prolungata (come con qualsiasi tachicardia) può causare insufficienza cardiaca con funzione sistolica ridotta , a volte grave, e che può essere regressiva alla cessazione della tachicardia. Questo si chiama cardiopatia ritmica.
L'aritmia può essere parossistica o permanente.
Sul elettrocardiogramma , tachicardia atriale è il più spesso regolare (ma non sempre). L'attività atriale è organizzata e regolare con un ritorno alla linea isoelettrica tra due onde P , che la differenzia dall'aspetto classico di un flutter atriale . La frequenza degli atri è compresa tra 100 e 250 al minuto. I complessi QRS sono sottili (tranne che con blocchi di branca organici o funzionali preesistenti). La trasmissione ai ventricoli cardiaci è variabile con un numero di onde P maggiore rispetto ai complessi QRS . La frequenza ventricolare dipende dalla frequenza atriale. Se quest'ultimo è rapido, la conduzione, senza trattamento, è spesso di tipo 2/1
Può esserci una tachicardia atriale multifocale (caotica): è caratterizzata dalla presenza di onde P di diversa morfologia che hanno una frequenza superiore a 100 al minuto, con intervalli PR variabili che portano a complessi ventricolari (QRS) di frequenza irregolare ma sottile (eccetto blocco funzionale o organico preesistente).
Alcuni indizi rendono possibile sospettare alcune posizioni del fuoco ectopico. Questo è vero principalmente per atri "normali" . Ad esempio, un'attività atriale positiva nell'elettrocatetere V1 è fortemente indicativa di un focus atriale sinistro.
Se la tachicardia è parossistica, un holter aiuta a sospettare la diagnosi, ma la differenziazione con flutter atriale è meno facile.
L' esplorazione elettrofisiologica mediante l'analisi di segnali elettrici intracardiaci, può aiutare nella diagnosi: tachicardia, non è bloccabile da stimolazione rapida o extrastimolo, che permette di escludere il ruolo di macro di rientro (percorso di conduzione che si avvolge su se stesso). Nel ritmo normale (chiamato seno), non è attivato da extrasistoli. Inoltre, la porzione dell'atrio destro situata tra l'anello tricuspide e l'ingresso della vena cava inferiore ( "tricuspid cavo istmo" ) non è permeabile ad un impulso elettrico, il che consente di eliminare il tremolio del mignolo comune.
Una complicazione tromboembolica (formazione di un coagulo in un atrio capace di migrare in circolo e di ostruire un'arteria) è sempre possibile, qualunque sia la forma della tachisistole, e richiede un trattamento anticoagulante .
In un caso su 10, e tanto più perché l'aritmia è permanente (o incessante), la funzione sistolica del ventricolo sinistro può deteriorarsi in misura maggiore o minore, nel contesto della cardiomiopatia ritmica .
La gestione delle tachicardie atriali è stata oggetto di raccomandazioni pubblicate . Quelle, americane, risalgono al 2015. Quelle, europee, risalgono al 2019
Mira innanzitutto a correggere i fattori che contribuiscono:
È possibile una riduzione farmacologica o elettrica, ma il rischio di recidiva è elevato dato il meccanismo delle tachisistolie atriali, ma se necessario, possono essere utilizzati beta-bloccanti o calcio-antagonisti per rallentare la frequenza ventricolare.
L'ablazione del fuoco ectopico consiste nel riscaldarlo con una sonda, fino a quando non viene distrutto. La localizzazione del focus viene effettuata durante un'esplorazione elettrofisiologica e può essere eseguita solo in caso di tachicardia. Questa localizzazione è notevolmente facilitata dalla costituzione automatizzata di mappe elettro-anatomiche degli atri. Questa rimozione porta alla guarigione dell'aritmia, con un tasso di recidiva molto basso. In caso di tachicardia atriale multifocale, l'ablazione diretta dei fuochi è difficile e si preferisce un trattamento farmacologico che rallenti la frequenza cardiaca o, se questo non è sufficiente, il posizionamento di un pacemaker con rimozione del nodo atrioventricolare.