Fegato grasso
Fegato grasso
| Specialità | Gastroenterologia |
|---|
| ICD - 10 | K70 , K76.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 571.0 , 571.8 |
| OMIM | 228100 |
| Malattie DB | 18844 |
| eMedicine | 175472 e 170409 |
| eMedicine | med / 775 |
| Maglia | M0008276 |
| Maglia | C06.552.241 |
Avvertimento medico
Il fegato grasso è una lesione del fegato corrispondente al sovraccarico di grasso nel citoplasma degli epatociti .
La prevalenza di steatosi epatica è stimata tra il 20% e il 30% nei paesi sviluppati. È quindi una patologia estremamente comune. La sua prevalenza tende inoltre ad aumentare parallelamente all'aumento della popolazione obesa o diabetica.
Anatomopatologia
La steatosi è definita come l'accumulo di materiale lipidico all'interno del citoplasma degli epatociti. Questi lipidi corrispondono principalmente ai trigliceridi .
Esistono due tipi di steatosi epatica con eziologie molto diverse: la steatosi macro-vescicolare e la steatosi micro-vescicolare. La steatosi macrovescicolare è la più frequente, principalmente associata a un consumo eccessivo di alcol. È caratterizzato dalla presenza di un'unica grande vescicola all'interno del citoplasma. La steatosi micro-vescicolare è più grave e corrisponde alla presenza di più piccole vescicole lipidiche.
La gravità della steatosi è determinata istologicamente dalla percentuale di epatociti con uno o più vacuoli nel citoplasma. Stiamo parlando di steatosi lieve inferiore al 30%, steatosi moderata tra il 30 e 60% e steatosi grave superiore al 60%. Questa misurazione quindi non corrisponde a un volume di grasso.
Fenomeni infiammatori e fibrotici possono essere dimostrati durante la progressione della steatosi in steatoepatite o addirittura cirrosi.
Eziologie
Steatosi macrovescicolare
Molte cause sono coinvolte nell'insorgenza della steatosi epatica macrovescicolare. Tra le cause principali ci sono l' obesità , il diabete e l'avvelenamento da alcol . È possibile anche un'origine iatrogena : assunzione di corticosteroidi, chirurgia bariatrica ( bypass gastrico ) o nutrizione parenterale . Infine, la steatosi macrovesicolare può essere osservata nel contesto della malattia di Wilson , galattosemia , epatite C o infezione da HIV .
Steatosi microvescicolare
Tra le cause della steatosi microvesicolare possiamo notare: la steatosi acuta della gravidanza, la sindrome di Reye o anche la malattia del vomito giamaicana .
Evoluzione
La steatosi epatica è generalmente lieve. Tuttavia, la sua evoluzione può essere verso la comparsa di infiammazioni all'interno del parenchima epatico: questa è chiamata steatoepatite. Il caso più frequentemente osservato è quello della steatoepatite non alcolica (NASH). Infine, la steatoepatite può evolversi da un lato fibrosante e portare alla cirrosi .
Clinico
Nella stragrande maggioranza dei casi, la steatosi epatica non complicata è asintomatica . Tuttavia, possiamo incontrare:
- un epatomegalia ;
- una sensazione di disagio nell'addome opposto al fegato (ipocondrio destro);
- tenerezza del fegato alla palpazione.
Biologia
- Durante la fase di sviluppo della steatosi, a seguito di compressione e necrosi delle cellule epatiche, si può riscontrare un aumento. :
- di transaminasi , SGOT (AST), SGPT (ALT)
- di fosfatasi alcalina (ALP)
- di GGT +++ (soprattutto steatosi alcolica)
Possiamo riscontrare un aumento dei trigliceridi e dei segni di alcolismo (CDT +++, GGT +++, VGM ++).
La steatosi epatica non progressiva può essere accompagnata da un normale equilibrio enzimatico e, eventualmente, da un aumento della bilirubina coniugata per mancanza di eliminazione (canalicoli biliari compressi).
Imaging
L' ecografia può essere utilizzata per evidenziare la steatosi epatica trovando un parenchima epatico iperecogeno rispetto alla corteccia renale. È anche possibile un confronto con l'ecogenicità della milza . L'esame Fibroscan può essere utilizzato per quantificare la steatosi epatica utilizzando il parametro CAP (misurazione dell'attenuazione degli ultrasuoni). La TC può facilmente diagnosticare la steatosi epatica a tagli non iniettati rivelando un gradiente di densità inverso epatosplenico. Il miglior test di imaging, tuttavia, è la risonanza magnetica, che consente anche una quantificazione della steatosi.
In altre specie animali
Negli uccelli migratori è fisiologico e consecutivo allo zugunruhe (agitazione migratoria). È causato negli uccelli non migratori nell'allevamento di pollame per produrre fegato grasso mediante alimentazione forzata .
La steatosi epatica nelle oche o nelle anatre è un processo naturale, non patologico e completamente reversibile. In natura, questo fenomeno biologico consente agli uccelli di immagazzinare grandi riserve di energia per un lungo viaggio migratorio.
Note e riferimenti
- Valérie Vilgrain e Denis Régent, Imaging dell'addome , Parigi, Médecine scienze Pubblicazioni- [Lavoisier],1 ° ottobre 2010, 1056 p. ( ISBN 978-2-257-20417-2 , leggi in linea )
- Olivier Lucidarme, ecografia addominale , Elsevier Health Sciences Francia,28 febbraio 2017, 480 p. ( ISBN 978-2-294-74360-3 , leggi in linea )
- MENNECIER didier , " Fibroscan " , su hepatoweb.com (accesso 8 dicembre 2017 )
- " JFHOD | SNFGE.org - Società francese di studi medici di epato-gastroenterologia e oncologia digestiva " , su www.snfge.org (consultato l' 8 dicembre 2017 )
- BAÉZA E, MARIE-ETANCELIN C, DAVAIL S and DIOT C, " Hepatic steatosis in palmipeds " [ archivio ] , su inra.fr ,2013(visitato il 28 dicembre 2019 ) ,p. 5
Altri: