genere | Causa di morte |
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L' annegamento è soffocamento per inondazione delle vie aeree , causato da sommersione o immersione, indipendentemente dalla gravità o fatale. L'immersione è il fatto di essere ricoperti di liquido (è sufficiente l'immersione del viso o delle vie aeree per provocare l'annegamento). L'immersione si riferisce a un intero corpo immerso in un liquido.
L'annegamento può essere collettivo: inondazioni e altri disastri naturali come uno tsunami , naufragi ...
Tra i singoli annegamenti possiamo distinguere:
L'annegamento è la modalità più comune di suicidio dopo l' impiccagione , più frequente in estate; il suicidio per annegamento in una vasca da bagno è accompagnato dall'assunzione di psicofarmaci, alcol... Gli omicidi per annegamento sono rari, storicamente erano un mezzo di infanticidio .
L'annegamento non comporta necessariamente l'ingresso di una grande quantità di acqua nei polmoni. Anche in piccole quantità, l'acqua inalata provoca apnea riflessa: l' epiglottide si chiude per spasmo laringeo per proteggere le vie respiratorie, impedendo la respirazione anche quando la testa è fuori dall'acqua. Di conseguenza, l' ossigeno disponibile nel corpo diminuisce: questo si chiama ipossia . Se l'ipossia cerebrale continua, insorge lo spasmo, permettendo all'acqua di entrare nelle vie aeree.
A livello cardiaco, il cuore prima accelera poi rallenta e si ferma ( asistolia ) in pochi minuti. Questo periodo può essere notevolmente allungato in caso di annegamento in acqua fredda.
Se l'annegamento è in acqua dolce o salata non sembra cambiare radicalmente i dati. In entrambi i casi si ha distruzione degli alveoli polmonari con stravaso di sangue con edema polmonare . C'è anche un lavaggio del surfattante polmonare .
Le sequele che persistono dopo l'annegamento della vittima dipendono dall'entità dell'ipossia e dalla sua durata.
L'annegamento non deve essere ridotto a una forma di asfissia . Quindi, il primo pericolo è l' ipotermia : nell'acqua a 10°, la morte avviene dopo una o due ore, indipendentemente dalla quantità di acqua inalata. Può anche essere un vantaggio, fornendo una certa protezione contro l'ipossia tissutale consentendo il recupero nonostante il trattamento un po' più tardi.
Il processo di annegamento ha quattro fasi:
Le vittime non passano necessariamente attraverso tutte queste fasi: in casi estremi di idrocuzione , arresto cardiaco o altro, lo stato di incoscienza, l'assenza di respiro e di circolazione sono immediate. Questi rapidi annegamenti (da 4 a 5 minuti) sono chiamati inibizione dell'immersione, "annegamento sincopale" o "falso annegamento" (in contrapposizione al "vero annegamento" per asfissia). Il fenomeno del riflesso dell'idrocuzione è accompagnato dalla chiusura degli sfinteri, che fa entrare poca acqua nelle vie aeree superiori. Così, il candore ceroso degli annegati per sommersione-inibizione (detti "bianchi annegati") si oppone alla marcata cianosi del viso (con iperemia congiuntiva ) e del corpo degli annegati per sommersione-asfissia (detti "annegati blu").
È la terza causa di morte accidentale (dopo incidenti stradali e cadute) con 376.000 morti per annegamento nel 2002 in tutto il mondo. Gli annegamenti non fatali sono quattro volte più comuni.
Le statistiche del 2009 realizzate in Francia si riferiscono a situazioni che sono state oggetto di un intervento di emergenza. Abbiamo contato:
Nella tabella seguente le percentuali sono sempre indicate in relazione al numero totale (934 annegamenti, 284 morti). La mortalità è il rapporto tra il numero di morti e il numero di annegamenti.
Luogo | Annegamento (con o senza morte) |
caso di morte | Mortalità |
---|---|---|---|
mare, totale | 519 (56%) | 105 (37%) | 20% |
mare nella fascia dei 300 m | 489 (52%) | 94 (33%) | 20% |
mare oltre la striscia di 300 m | 30 (3%) | 11 (4%) | 37% |
piscina, totale | 178 (19%) | 35 (12%) | 20% |
piscina privata per famiglie | 104 (11%) | 26 (9%) | 25% |
piscina privata ad uso collettivo | 32 (3%) | 6 (2%) | 19% |
piscina a pagamento (pubblica o privata) | 42 (4%) | 3 (1%) | 7% |
specchio d'acqua (lago, stagno, stagno) |
108 (12%) | 69 (24%) | 64% |
corso d'acqua (fiume, fiume, canale, canale) |
93 (10%) | 60 (21%) | 65% |
altri (vasca, lavabo, ecc.) |
32 (3%) | 15 (5%) | 47% |
totale | 910 (100%) | 284 (100%) | 31% |
I luoghi presidiati da persone preparate - la striscia di 300 m in mare, le piscine a pagamento - hanno il tasso di mortalità più basso rispetto al numero di annegamenti.
La tabella seguente elenca i casi di annegamento per età.
fascia d'età | Annegamento (con o senza morte) |
caso di morte | Mortalità |
---|---|---|---|
0-5 anni | 150 (16%) | 26 (9%) | 17% |
6-12 anni | 81 (9%) | 14 (5%) | 17% |
13-19 anni | 136 (15%) | 36 (13%) | 26% |
20-24 anni | 64 (7%) | 17 (6%) | 27% |
25-44 anni | 150 (16%) | 52 (18%) | 35% |
45-64 anni | 189 (20%) | 71 (25%) | 38% |
65 e più | 144 (15%) | 64 (23%) | 44% |
Non in elenco | 20 (2%) | 4 (1%) | 20% |
totale | 934 (100%) | 284 (100%) | 30 % |
Il tasso di sopravvivenza diminuisce con l'età.
Il caso dei bambini fino a 5 anni è "interessante" perché sono casi che da un lato portano una forte carica emotiva, e dall'altro possono essere evitati con efficaci misure di sorveglianza e barriere fisiche, in particolare per le piscine private. Dei 26 decessi registrati:
In media ogni anno in Svizzera annegano 45 persone, di cui l'80% sono maschi e 7 vivono all'estero. I cambiamenti delle condizioni meteorologiche, e quindi la più o meno frequentazione delle acque fresche e del loro ambiente vicino, spiegano le fluttuazioni annuali. Nel periodo 2000–2010, ovvero più di undici anni, le persone morte per annegamento in Svizzera provenivano da più di 25 paesi e 42 svizzeri sono annegati all'estero.
Secondo l' Ufficio per la prevenzione degli infortuni (BPA), l'annegamento (23%) è la seconda causa di incidenti sportivi dopo la caduta da una certa altezza (53%) nel periodo 2000-2009 durante il quale sono morte 458 persone. L'annegamento è anche la seconda causa di morte accidentale infantile dopo la guida.
Le persone di nazionalità straniera hanno rappresentato una quota significativa delle vittime di annegamento in Svizzera nel 2015 e nel 2016 (26 annegamenti su 49). In risposta ai casi di annegamento di richiedenti asilo, persone di origine immigrata e turisti, la società di soccorso svizzera ha tradotto nel 2015 le 6 Massime del nuoto e del comportamento nei fiumi in Tigrigna, arabo, tamil, inglese, serbo-croato, portoghese e somalo . Sono disponibili nei centri di accoglienza per rifugiati e sul sito web di SSS. Nel 2017, 41 persone sono annegate in Svizzera, 21 nei laghi e 18 nei fiumi, di cui 13 di nazionalità straniera, una diminuzione del 50% rispetto al 2016.
Lago | fiume | Piscina | immersione | Varie | Totale | |
---|---|---|---|---|---|---|
Uomini | 23 | 21 | 0 | 3 | 1 | 48 (84%) |
Donne | 3 | 3 | 0 | 0 | 0 | 6 (8%) |
Bambini | 0 | 3 | 1 | 0 | 0 | 4 (7%) |
Totale | 26 (45,6%) | 27 (47%) | 1 (2%) | 3 (6%) | 1 (2%) |
Uomini | Donne | Bambini | Totale | Percentuale di bambini [%] |
Osservazioni | Lago | fiume | Piscina | immersione | Varie | |
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1931 | 211 | ||||||||||
1932 | 271 | ||||||||||
1933 | 215 | ||||||||||
1934 | 180 | ||||||||||
1935 | 217 | ||||||||||
1936 | 173 | ||||||||||
1937 | 169 | ||||||||||
1938 | 147 | ||||||||||
1939 | 153 | ||||||||||
1940 | 167 | ||||||||||
1941 | 223 | ||||||||||
1942 | 404 | ||||||||||
1943 | 229 | ||||||||||
1944 | 233 | ||||||||||
1945 | 230 | ||||||||||
1946 | 213 | ||||||||||
1947 | 248 | Ondata di caldo dell'estate 1947 | |||||||||
1948 | 157 | ||||||||||
1949 | 205 | ||||||||||
1950 | 180 | ||||||||||
1951 | 193 | ||||||||||
1952 | 203 | ||||||||||
1953 | 180 | ||||||||||
1954 | 163 | ||||||||||
1955 | 190 | ||||||||||
1956 | 219 | ||||||||||
1957 | 223 | ||||||||||
1958 | 184 | 28 | 212 | ||||||||
1959 | 166 | 41 | 207 | ||||||||
1960 | 141 | 30 | 171 | ||||||||
1961 | 162 | 31 | 193 | ||||||||
1962 | 153 | 21 | 174 | ||||||||
1963 | 131 | 23 | 154 | ||||||||
1964 | 168 | 31 | 199 | ||||||||
1965 | 128 | 23 | 151 | ||||||||
1966 | 135 | 34 | 169 | ||||||||
1967 | 133 | 24 | 157 | ||||||||
1968 | 122 | 30 | 152 | ||||||||
1969 | 212 | ||||||||||
1970 | 201 | ||||||||||
1971 | 200 | ||||||||||
1972 | 44 | 48 | 9 | 101 | |||||||
1973 | 27 | 70 | 3 | 100 | |||||||
1974 | 51 | 35 | 61 | 147 | |||||||
1975 | 22 | 40 | 5 | 67 | |||||||
1976 | 32 | 19 | 9 | 60 | |||||||
1977 | 21 | 19 | 7 | 47 | |||||||
1978 | 56 | 23 | 3 | 82 | |||||||
1979 | 94 | ||||||||||
1980 | 87 | ||||||||||
diciannove ottantuno | 90 | ||||||||||
1982 | 62 | ||||||||||
1983 | 87 | luglio 1983 ondata di caldo | |||||||||
1984 | 66 | ||||||||||
1985 | 46 | 12 | 18 | 76 | |||||||
1986 | 43 | 12 | 13 | 68 | |||||||
1987 | 63 | 9 | 13 | 85 | |||||||
1988 | 50 | 9 | 14 | 73 | |||||||
1989 | 51 | 15 | 14 | 80 | |||||||
1990 | 56 | 5 | 11 | 72 | |||||||
1991 | 40 | 7 | 19 | 66 | |||||||
1992 | 54 | 7 | 7 | 68 | |||||||
1993 | 56 | 17 | 11 | 84 | Lago | fiume | Piscina | immersione | Varie | ||
1994 | 50 | 11 | 21 | 82 | 24 | 37 | 2 | 9 | 10 | ||
1995 | 35 | 9 | 9 | 53 | 13 | 21 | 2 | 5 | 11 | ||
1996 | 34 | 7 | 5 | 46 | 14 | 17 | 2 | 6 | 7 | ||
1997 | 33 | 7 | 9 | 49 | 17 | 13 | 0 | 9 | 10 | ||
1998 | 33 | 10 | 13 | 56 | 15 | 24 | 4 | 8 | 5 | ||
1999 | 52 | 16 | 15 | 83 | 16 | 48 | 5 | 6 | 8 | ||
2000 | 38 | 8 | 7 | 53 | 23 | 17 | 4 | 3 | 6 | ||
2001 | 39 | 11 | 14 | 64 | 20 | 31 | 3 | 4 | 6 | ||
2002 | 34 | 8 | 10 | 52 | 21 | 16 | 5 | 4 | 6 | ||
2003 | 68 | 12 | 9 | 89 | ondata di caldo del 2003 | 38 | 33 | 4 | 10 | 4 | |
2004 | 29 | 14 | 4 | 47 | 19 | 22 | 1 | 4 | 1 | ||
2005 | 37 | 14 | 5 | 56 | 23 | 22 | 5 | 4 | 2 | ||
2006 | 32 | 7 | 6 | 45 | Luglio 2006 ondata di caldo | 15 | 22 | 1 | 3 | 4 | |
2007 | 25 | 4 | 7 | 36 | ondata di caldo del 2007 | 11 | 18 | 2 | 4 | 2 | |
2008 | 21 | 3 | 3 | 27 | 6 | 16 | 0 | 3 | 2 | ||
2009 | 26 | 5 | 5 | 36 | 15 | 13 | 2 | 4 | 1 | ||
2010 | 34 | 6 | 3 | 43 | ondata di caldo del 2010 | 19 | 21 | 0 | 2 | 1 | |
2011 | 25 | 11 | 4 | 40 | 18 | 18 | 0 | 3 | 1 | ||
2012 | 34 | 6 | 4 | 44 | Agosto 2012 ondata di caldo | 16 | 21 | 1 | 6 | 1 | |
2013 | 39 | 7 | 6 | 52 | 20 | 24 | 4 | 4 | 0 | ||
2014 | 22 | 2 | 3 | 27 | Estate piovosa da metà luglio | 13 | 13 | 0 | 0 | 1 | |
2015 | 41 | 4 | 5 | 50 | 23 | 22 | 2 | 3 | 0 | ||
2016 | 48 | 6 | 4 | 57 | 26 | 27 | 1 | 3 | 1 | ||
2017 | 31 | 8 | 1 | 41 | 21 | 18 | 1 | 0 | 1 |
Gli annegamenti nelle piscine private riguardano principalmente i bambini piccoli (sotto i 6 anni). La supervisione attiva di un adulto è minima, ma non è sufficiente in questo senso: se è efficace durante un'attività acquatica - l'adulto è lì vicino ed è consapevole che il bambino è in acqua o vicino all'acqua - sul il bambino che gioca in giardino o in casa, invece, può sfuggire alla supervisione di un adulto e scivolare in piscina. Non sempre c'è una caduta che causa un rumore caratteristico (spruzzo), il che spiega l'alto numero di incidenti.
In Francia, legge n° 2003-9 del 3 gennaio 2003sulla sicurezza della piscina ha modificato il Codice dell'edilizia e dell'edilizia abitativa (Libro I er , Titolo II, cap. viii , Art. L128-1 e segg., e Libro I er , Titolo V, Capitolo ii , art. L152-12) . Richiede l'implementazione di un sistema di sicurezza standardizzato:
Non sopravvalutarti, avverti un preposto alla sicurezza del luogo di balneazione durante le apnee o per le persone soggette a spasmofilia o epilessia e ictus . Nuotare in buone condizioni (nessuna pompata, ecc.) non giocare con bambini piccoli in acque troppo profonde. Anche la presenza di una squadra di bagnini nelle aree balneabili è un importante fattore di sicurezza.
I principali fattori di rischio sono età, sesso, consumo di alcol, basso reddito, mancanza di istruzione, residenza rurale, esposizione all'acqua, comportamenti a rischio e mancanza di supervisione.
Nella maggior parte dei paesi dell'Africa e dell'America centrale, l'incidenza di annegamento è da 10 a 20 volte quella degli Stati Uniti.
A parità di esposizione corretta (nuoto e traffico stradale), il rischio di annegamento è 200 volte superiore al rischio di incidente stradale.
Per le persone con epilessia, il rischio di annegamento è da 15 a 19 volte superiore a quello dei non epilettici.
Il soccorritore di una persona in preda al panico rischia di essere afferrato e trascinato sott'acqua. Quando possibile, è meglio allungare un palo, lanciare una corda o una boa piuttosto che esporsi. La richiesta di soccorsi quanto prima è imperativa ( vigili del fuoco , ambulanza , soccorso in mare). Vedi anche personale qualificato in mare, in piscina o su corpi idrici sorvegliati ( BNSSA , BEESAN ).
Il primo passo è rimuovere la vittima dal suo ambiente acquatico. Non cercare di rianimare in acqua, questo è possibile solo da soccorritori appositamente addestrati.
I principi per la gestione di un annegato a terra sono gli stessi della valutazione di una persona incosciente. L'annegato viene posto in posizione coricata supina, stabilizzata rispetto all'asse testa-collo-torace, testa in posizione neutra, seguita da una rapida valutazione dello stato di coscienza, della respirazione (e per i soccorritori addestrati a questo gesto, la presenza di un impulso):
L'ipossiemia (mancanza di ossigeno nel sangue, vedi anossia ) è l'elemento capitale, è allo stesso tempo l'innesco, l'elemento aggravante e il principale fattore prognostico, perché condiziona l'insorgenza dell'arresto cardiaco per annegamento. La rianimazione respiratoria precoce è fondamentale. Il rilascio delle vie aeree superiori e l'ossigenazione del paziente devono essere avviati il prima possibile, anche se l'arresto cardiopolmonare appare prolungato.
In caso di arresto cardiopolmonare , deve essere eseguita la rianimazione cardiopolmonare . Il massaggio cardiaco esterno deve essere sempre accompagnato da una respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso . Il vomito è comune con rischio di inalazione del contenuto gastrico.
L'assistenza medica può utilizzare l' ossigenoterapia con una maschera o l'intubazione tracheale con ventilazione meccanica . ; posizionare un tubo gastrico per svuotare lo stomaco dall'acqua ingerita; la costituzione di una linea venosa.
L'ipotermia è protettiva: l'annegamento in acqua ghiacciata offre maggiori possibilità di successo nella rianimazione, soprattutto nei giovani.
Negli Stati Uniti, meno del 6% delle persone soccorse dalla Guardia Costiera necessita di ricovero ospedaliero. A seconda della condizione clinica, si va dalla semplice osservazione per alcune ore al ricovero in terapia intensiva per le forme più gravi.
L'annegamento era usato come metodo di esecuzione rapido ed economico per uccidere i detenuti. Il caso più citato è quello degli annegamenti di Nantes (1793-1794), ordinati da Jean-Baptiste Carrier , per svuotare le prigioni dei vandeani che vi si trovavano. Questi furono portati sulle rive della Loira, e, dopo essere stati spogliati dei loro vestiti, furono imbarcati in chiatte che i carnefici trainarono con barche al centro del fiume . Lì furono affondate le chiatte con i condannati e i carnefici tagliarono via coloro che cercavano di nuotare con le loro sciabole . Carrier aveva battezzato la Loira la “vasca da bagno repubblicana”.
L'annegamento era anche una modalità classica di esecuzione a Venezia , dove era praticato più spesso di notte. I condannati, in precedenza rinchiusi in una sacca appesantita, venivano trasferiti dalle carceri su una barca che li avrebbe gettati in acqua nel Rio degli Orfani, canale dove era severamente vietato pescare.
Uno studio cita la "annegamento in una botte " al olandese del XVI ° al XVIII ° secolo. Shakespeare racconta nel suo "Riccardo III" che Georges Plantagenêt , duca di Clarence, fratello di Edoardo IV e Riccardo III, sarebbe stato giustiziato in questo modo in una botte di vino Malvasia alla Torre di Londra nel 1478.
Annegamento è stato applicato a Ginevra al XVI ° e XVII ° secolo, si veda ad esempio il caso di Bartolomeo Tecia condannato per omosessualità .
All'inizio dell'Illuminismo , la medicina era oggetto di scetticismo e discredito. L'esempio dell'annegamento e la paura di essere sepolti vivi illustrano la sua incapacità di distinguere la vita dalla morte, e in questi casi di salvare vite. Nella prima metà del XVIII ° secolo, vari studi sui meccanismi di annegamento si sono costituite in Accademia Reale delle Scienze di Parigi. La maggior parte dei medici ritiene che la morte per annegamento derivi dall'ingestione di troppa acqua o da una quantità insufficiente o eccessiva di aria nei polmoni causata dalla chiusura dell'epiglottide .
Nel 1740, Réaumur elencò le pratiche tradizionali di soccorso nel suo parere per dare sollievo a coloro che si credeva fossero annegati . Non appendere l'annegato per i piedi come facevamo di solito, ma spogliarlo, scaldarlo, farlo vomitare e starnutire, fargli ingoiare liquore o urina, inspirargli aria calda in bocca, fumo di tabacco nell'intestino, eseguire emorragie giugulari e broncotomia ( tracheotomia ).
Nel 1748 il chirurgo Antoine Louis presentò i risultati delle sue ricerche che sarebbero state pubblicate nel 1752 con il titolo Lettere sulla certezza dei segni di morte: dove si rassicurano i cittadini sulla paura di essere sepolti vivi: con osservazioni [e] esperimenti di annegamento . Dimostra che la morte per annegamento deriva dalla penetrazione dell'acqua nei bronchi.
Questa idea era già stata presa in considerazione da Théophile Bonet (1620-1689) e Giovanni Maria Lancisi (1654-1720), ma in modo speculativo. Louis dimostra sperimentalmente che questo è il caso, che questo meccanismo è l'unico e che la penetrazione dell'acqua nei polmoni avviene sempre prima e non dopo la morte. Il meccanismo dell'annegamento è completamente diverso da quello osservato nella morte per impiccagione o asfissia. Diventa possibile distinguere un annegato da un defunto gettato in acqua per simulare un suicidio per annegamento.
Louis conferma il valore della maggior parte delle misure proposte da Réaumur. Tuttavia, rifiuta l'ingestione di alcol o urina e la broncotomia, preferendo in particolare l'insufflazione di aria calda in bocca, che deve essere eseguita tenendo chiuso il naso dell'annegato. L'insufflazione di tabacco nell'intestino rimane inspiegabile nell'ambito della nuova teoria, ma Louis la giustifica con la sua efficacia empirica. Aveva un soffietto intestinale di progettazione inglese adattato per l'uso nella rianimazione degli annegati, utilizzato per "liberare la pancia". Il soffietto che introduce il fumo di tabacco attraverso il retto diventa così il primo dispositivo di rianimazione.
Nella seconda metà del XVIII ° secolo, il lavoro sul rilievo annegato moltiplicano: come metodi per ricordare il annegati per la vita (1771) di Jacques-François de Villiers ; o ancora Istruzioni sulle modalità di somministrazione dei soccorsi agli annegati per riportarli in vita (1795) di Jean-Baptiste Desgranges (1751-1831).
La nozione di emergenza compare con Samuel Tissot (1728-1797) che indica l'esistenza, tra gli annegati, di un tempo limitato oltre il quale ogni aiuto è vano; mentre per Réaumur le misure di emergenza hanno dovuto essere mantenute per diverse ore in tutti i casi. Antoine Portal (1742-1832) raccomanda la prontezza dell'aiuto "È nella stessa barca che ha ripescato l'annegato che è necessario iniziare l'aiuto". Questa misura è contenuta nel regolamento sugli annegati della città di Parigi del 1781.
Il primo annegati nei appare società di sollievo ad Amsterdam nel 1767. Le sue pubblicazioni sono state tradotte in francese e in inglese dal 1768. Nel 1774, a Londra, ha creato l' Associazione per il Recupero delle Drowned Persone A quanto pare , che esiste ancora nel XXI ° secolo come la Royal Humane Society (in) .
Quella di Parigi fu fondata nel 1772, da Philippe-Nicolas Pia (1721-1779), farmacista e assessore di Parigi, che predispose sulle rive della Senna dei cofanetti-magazzini contenenti gli strumenti utili al soccorso con le relative istruzioni per l'uso. , mentre organizzazione di corsi di primo soccorso. I risultati sono pubblicati regolarmente dal 1773 in Dettagli dei successi dell'istituzione che la città di Parigi ha realizzato a favore degli annegati . Dal 1773, questo sistema è stato adottato da 95 città. L'insegnamento del nuoto si diffuse ampiamente per moltiplicare i bagnini.