Sincope | |
Classificazione e risorse esterne | |
ICD - 10 | R55 |
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CIM - 9 | 780.2 |
Malattie DB | 27303 |
eMedicine | med / 3385 ped / 2188 emerg / 876 |
Maglia | D013575 |
Avvertimento medico | |
In medicina, una sincope è un sintomo costituito da una perdita di coscienza , molto spesso breve, legata a una diminuzione transitoria della perfusione cerebrale. Di solito è brutale e per definizione spontaneamente reversibile, di breve durata. Può o non può essere preceduto da prodromi (sintomi che annunciano il suo verificarsi). Le cause della sincope sono cardiache o vascolari.
Confrontiamo la debolezza che è equivalente a una sincope con prodromi ma senza perdita di coscienza, e alla quale attribuiamo un significato equivalente minore.
La definizione di sincope come breve perdita di coscienza in connessione con una diminuzione della perfusione cerebrale è attestata da diversi documenti, comprese le raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia e dell'Alta Autorità per la Salute . Tuttavia, in altre pubblicazioni, la definizione di sincope non è menzionata o può essere diversa, a volte comprende tutte le brevi incoscienze, incluso ad esempio il sequestro di epilessia .
Questo è un sintomo molto comune con un'incidenza annuale di poco più di 6 su 1000, la causa più comune è la sincope vagale e più di un terzo di queste incoscienze non hanno una causa trovata. Questa incidenza aumenta notevolmente con l'età, ma con un primo picco intorno ai 20 anni. La prevalenza può raggiungere un terzo nell'arco della vita.
Tra le brevi incoscienze, il 20% è di origine vagale, il 10% è di origine cardiaca e il 10% è secondario a ipotensione ortostatica . Più di un terzo delle brevi perdite di conoscenza non ha origine identificata.
La causa vagale rimane la più comune.
Il verificarsi di sincope in un soggetto giovane, soprattutto durante l'esercizio, dovrebbe suggerire le seguenti malattie genetiche appartenenti ai gruppi delle canalopatie :
Dobbiamo anche cercare una sindrome di Wolff-Parkinson-White che può causare indirettamente sincope se la via accessoria è molto permeabile (breve periodo refrattario) in caso di passaggio alla fibrillazione atriale .
Sarà anche necessario considerare la possibilità della nascita anormale dell'arteria coronaria sinistra a livello del seno coronarico destro. Questa distribuzione anomala costringe l' arteria coronaria a passare tra l' aorta e l'arteria polmonare che, dilatandosi durante lo sforzo, può comprimere il vaso coronarico.
La diagnosi differenziale si pone con le altre cause di breve perdita di coscienza vera o percepita.
Una crisi epilettica di tipo grande male provoca, oltre ai movimenti convulsivi, la perdita di coscienza. Più raramente, un ictus transitorio può manifestarsi come stato di incoscienza.
Un trauma cranico può provocare una transitoria perdita di coscienza, ma non è sempre facile sapere se l'incoscienza è la causa o la conseguenza dello shock.
L' ipossia brutale ( apnea scarsamente controllata) può causare perdita di coscienza.
Alcuni disturbi metabolici possono causare perdita di coscienza e dovresti sempre controllare l' ipoglicemia .
La distinzione tra una sincope e una semplice caduta, chiamata meccanica (o per goffaggine) a volte è delicata.
Esistono anche pseudo-sincopi isteriche .
C'è il rischio di recidiva, con rischio di cadute e traumi.
La sincope vagale ha una buona prognosi vitale generale. La sincope cardiaca aumenta il rischio di morte.
La Società Europea di Cardiologia ha pubblicato raccomandazioni sulla gestione della sincope, l'ultima versione delle quali risale al 2018. L' American Heart Association ha pubblicato le sue raccomandazioni nel 2006, aggiornate nel 2017. In Francia, ha pubblicato la Haute Autorité de santé (HAS)) nel 2008 sulla base delle raccomandazioni europee del 2004.
L'interrogatorio del paziente o del suo entourage permette di ottenere molto spesso elementi di orientamento: circostanza del disagio (che può suggerire un'origine vagale), comparsa improvvisa o presenza di segnali di pericolo ( prodromi ), risoluzione rapida e completa o meno ( “Fase post-critica”), carattere isolato o ripetitivo.
Occorre ricercare la presenza di una storia familiare (che può suggerire un disturbo del ritmo), l'assunzione di farmaci o tossine.
L'interesse è evidente se può essere fatto contemporaneamente alla sincope: quindi una frequenza cardiaca e una normale pressione arteriosa permettono di eliminare praticamente un'origine cardiaca o vascolare.
Molto spesso, l'esame viene eseguito a distanza dall'episodio e cerca un'anomalia cardiaca (presenza di un soffio cardiaco che può indicare una malattia della valvola in particolare), neurologica o polmonare. Il controllo di un calo della pressione sanguigna in posizione eretta può indicare ipotensione ortostatica . Massaggiare la regione carotidea, se provoca un rallentamento significativo della frequenza cardiaca o una pausa, può indicare un'ipersensibilità carotidea .
L' elettrocardiogramma resta l'elemento base, da fare in modo sistematico, che permette di rilevare un certo numero di anomalie cardiache, anche se la performance diagnostica è scarsa.
A seconda della direzione data dall'interrogatorio e dall'esame clinico, può essere offerto quanto segue:
Se tutti questi esami sono normali e ripetute sincope, può essere necessario mettere in atto un holter impiantabile , posizionato chirurgicamente sotto la pelle e che consenta di analizzare l'elettrocardiogramma del paziente per diversi anni.