genere | Tipo di procedura medica ( d ) |
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La litotripsia extracorporea (ESWL) è una tecnica litotripsia di rimozione di calcoli di frammenti ( renali o biliari ) mediante onde d'urto ultrasoniche.
Le "onde d'urto" ultrasoniche sono dirette verso il calcolo in un punto fisso precedentemente identificato dalla radiografia pelvica o addominale , dall'ecografia renale, o guidate direttamente dalla fluoroscopia a seconda della posizione del calcolo. La modalità di azione degli ultrasuoni è spiegata dal fenomeno della cavitazione . È l'implosione delle bolle di vapore create dagli ultrasuoni nelle vicinanze o all'interno delle pietre che è all'origine della loro distruzione.
Di conseguenza, essendo eseguita la frammentazione attraverso la pelle da un generatore di ultrasuoni (il litotritore o litotritore) posto all'esterno del corpo, si evita l'intervento chirurgico, anche se l'atto viene eseguito in ambiente chirurgico in sala operatoria . La produzione dell'onda d'urto può essere effettuata da un cristallo piezoelettrico , da un effetto elettroidraulico o da un campo elettromagnetico .
A seguito di questo intervento, i detriti fini ottenuti dalla disgregazione del / i calcolo / i vengono evacuati con mezzi naturali: se si tratta di calcoli renali, dalle urine in modo più o meno doloroso, somiglianti a coliche renali o, nel caso di calcoli biliari , attraverso il tratto digerente e le feci , il possibile dolore assomiglia quindi a una colica epatica .
Una tecnica derivata dalla frammentazione della calcificazione, trattamento con onde d'urto radiali, viene utilizzata in reumatologia nei casi di tendinite .
È meno efficace della litotomia percutanea e sembra efficace quanto gli interventi retrogradi, con una degenza ospedaliera più breve. È più efficace su pietre piccole (meno di 2 cm di diametro).
Anche la composizione dei calcoli è coinvolta: i calcoli in acido urico sono quindi più facilmente accessibili a questa tecnica rispetto a quelli in cistina , acido ossalico o calcio . Anche la densità delle pietre, come valutata da CT , è un parametro di fragilità, la meno densa è la più probabile che sia frammentata. Allo stesso modo, le pietre più vicine alla pelle sono più accessibili.
Le controindicazioni sono la presenza di un'infezione del tratto urinario , problemi di sanguinamento, ostruzione del tratto urinario distale e gravidanza.
La procedura può essere dolorosa e spesso viene offerta la sedazione. Si può anche fare un'anestesia generale , che porta a una maggiore efficienza, probabilmente mediante l'immobilizzazione perfetta durante l'erogazione delle onde d'urto.
La posizione della pietra è determinata dall'ecografia o dalla radiografia e il punto focale del litotripsore è focalizzato su di essa. Vengono quindi erogati da 60 a 120 shock al minuto per 10-20 minuti. L'efficacia della procedura viene verificata mediante ecografia o imaging a raggi X.
Dopo la procedura, la rimozione dei frammenti può essere facilitata dalla somministrazione di citrato di potassio (in caso di calcoli di acido ossalico ) o tamsulosina .
Se necessario le sedute possono essere ripetute a distanza di poche settimane.
La frammentazione del tartaro può portare alla produzione di detriti di varie dimensioni che possono ostruire le vie urinarie. Questa ostruzione può essere trattata dal punto di vista medico, con un nuovo ciclo di litotripsia o, talvolta, con un intervento chirurgico. Il rischio è tanto più importante quanto la dimensione iniziale del calcolo è importante.
È possibile l'insorgenza di un ematoma renale, secondario alla rottura di piccoli vasi per cavitazione di microbolle. Il decorso è generalmente semplice con riassorbimento spontaneo.