Alluce valgo

Alluce valgo Dati chiave

Specialità	Reumatologia

Classificazione e risorse esterne

CISP - 2	L98
ICD - 10	M20.1
CIM - 9	727.1
Malattie DB	5604
MedlinePlus	001231
eMedicine	1235796
eMedicine	ortopedico / 467
Maglia	D006215
Trattamento	Procedura di sindesmosi ( in )
Paziente del Regno Unito	Alluce valgo

Avvertimento medico

L' alluce valgo (HV, il latino alluce , grande tep e valgo  "spento"), spesso accompagnata da un "cipolla" (callosità accanto alla deformazione), è una deformazione del piede corrispondente alla deviazione del primo metatarso in varo (interno) e dell'alluce (alluce ) in valgo (esterno).

Descrizione

HV combina diverse deformazioni che sono:

• un alluce abdotto se M1P1> 20 °;
• un metatarso varo se M1M2> 10 °;
• un metatarso elevato  ;
• pronazione dell'alluce (non sempre presente).

Queste deformazioni non si evolvono necessariamente allo stesso tempo. Inoltre, c'è un'esostosi , che può essere molto dolorosa, sul bordo mediale della prima testa metatarsale.

Eziologia

Questa malformazione è prevalentemente femminile ed è spesso bilaterale. Esistono due forme principali:

• si acquisisce per progressivo cedimento dei sistemi di stabilizzazione del primo metatarso (invecchiamento, microtrauma, sovraccarico). È l' alluce valgo secondario, che rappresenta il 70% dei casi. In questo caso predomina il ruolo delle calzature povere (scarpe troppo strette);
• l'altra, legata ad un difetto di orientamento della testa metatarsale, è detta “giovanile” perché compare nella seconda decade di vita del paziente. È ereditario e trasmissibile dalla madre con penetranza genetica variabile del 72%. Rappresenta il 30% dei casi.

Negli esseri umani, è spesso associato al sovrappeso e alla presenza di piedi piatti .

Fisiopatologia o meccanismi che causano la deformità

Sublussazione laterale della falange prossimale sulla testa metatarsale

Conseguenze di questa sublussazione laterale della falange prossimale sulla testa metatarsale, si osservano diverse alterazioni secondarie

• Retrazione della capsula sul suo lato laterale ("fibulare")
• Assottigliamento della capsula sul lato mediale ("tibiale")
• Sporgenza mediale di dimensioni variabili
• Pronazione dell'alluce volentieri in relazione all'intensità della deviazione
• Deviazione mediale del primo metatarso con aumento del valore dell'angolo intermetatarsale. Ciò si traduce nello stripping dei sesamoidi, ancorati lateralmente dal legamento intermetatarsale trasversale profondo.

Destabilizzazione dell'articolazione metatarso-falangea del secondo dito del piede

L'impatto dell'HV sul secondo raggio non è obbligatorio. All'aumentare della deformazione dell'alluce, l'affollamento spaziale dell'alluce risuona sul secondo dito, che si deforma in un artiglio. Se la deformità continua e peggiora, si può osservare una sovrapposizione delle dita dei piedi con il secondo dito posizionato sopra o sotto il primo.

Varie

• Il primo metatarso non può più svolgere il suo ruolo e quindi causare ipercheratosi della pelle, comunemente chiamata alluce valgo. Lo spostamento laterale della prima falange provoca uno spostamento associato dei tendini estensori e flessori dell'alluce. Questi non hanno più una forza assiale sull'articolazione ma hanno una forza di deformazione laterale, perché sono eccentrici, che accelera la deformazione, da qui la natura progressiva della malattia. Quindi è chiaramente illusorio curare l'alluce valgo con manovre esterne di ricentralizzazione dell'alluce. Occorre o orientarsi verso zeppe in silicone per curare la sintomatologia oppure, in caso di dolore resistente, verso un intervento chirurgico.
• Deformazione delle unghie
• Artiglio del secondo dito
• Supra o infraductus delle dita dei piedi
• Ipercheratosi sotto teste medie
• Ipercheratosi sotto il sesamoide interno
• Ipercheratosi sotto la testa di M2 a causa dell'iper-supporto
• Dolore da osteoartrite e dolore da esostosi (attrito, stiramento interno del sistema capsulo-legamentoso)
• Sesamoidopatia.

Diagnostico

Esame medico

Il chirurgo si sforza di cercare diversi elementi che giustificano un intervento chirurgico:

• dolore: si trova sul bordo interno del piede, di fronte alla testa del metatarso;
• borsite: la “protuberanza” che sporge sotto la pelle è in conflitto con le scarpe. La pelle diventa infiammatoria e talvolta può comparire un'ulcerazione, anche una raccolta;
• fastidio quando si indossano le scarpe: la “protuberanza” rende necessario indossare scarpe più larghe e senza tacco. All'estremo, alcuni non possono più indossare le scarpe, tranne che nelle diapositive o nelle infradito .

Altri segni meno comuni possono esistere a vari livelli. È importante ricordare che il disagio estetico non deve giustificare un intervento. Infatti, la chirurgia ortopedica si concentra sul ripristino della funzione normale e indolore del sistema muscolo-scheletrico. La chirurgia funzionale motivata da considerazioni estetiche è particolarmente a rischio di fallimento.

Valutazione radiografica

La diagnosi è soprattutto clinica, ma le radiografie sono fondamentali per misurare la deformità e adattare la tecnica chirurgica alle specificità del paziente. Le radiografie devono essere eseguite rigorosamente: immagini frontali, di profilo e 3/4 dell'avampiede, paziente in piedi in appoggio. Quest'ultimo criterio è fondamentale perché lo scheletro del piede assume posizioni nello spazio che differiscono a seconda che il peso del corpo vi poggi o meno. È lo stato dello scheletro in piedi che dovrebbe guidare la procedura chirurgica.

Principali principi di trattamento

Trattamento non chirurgico noto come "conservativo"

Il soggetto con l'alluce valgo deve comprendere la natura del suo problema. Deve preferibilmente indossare scarpe con suole larghe e flessibili con tacco basso, che garantiscano la libertà dell'alluce e della sporgenza mediale.

Un ortesi (moderazione da parte di un dispositivo elastico) può contribuire ad alleviare alcuni pazienti.

Contese notturne

Sono dispositivi di posture corrette o semi-corrette in base alla riducibilità della deformazione. Trovano la loro indicazione nelle forme dolorose con espressione notturna.

Le più efficaci sono quelle su misura, ma la loro efficacia è solo relativa: interessano solo il piede in scarico mentre la deformazione aumenta nel carico e nell'usura (fattori che favoriscono la deformazione).

Contese diurne

Tengono conto della riducibilità della patologia nel carico e nelle calzature. La correzione meccanica dell'abdotto dell'alluce può essere ottenuta mediante ortoplastica standard del tipo con divaricatore del dito del piede o modellata nel primo spazio interdigitale.

Permetterà:

• una riduzione dei vincoli articolari della prima articolazione metatarso-falangea, potendo così prevenire l'insorgenza di artrosi secondarie presenti nei casi avanzati;
• un riallineamento dei tendini periarticolari responsabili del mantenimento in posizione difettosa dell'alluce valgo .

Possiamo associare a questo divaricatore:

• protezione dell'esostosi laterale interna del primo metatarso;
• protezione o correzione di un doloroso artiglio del secondo dito del piede, spesso associato all'alluce valgo .

Il processo decisionale

I motivi principali del trattamento sono una patologia legata all'esostosi (attrito, igroma , fistolizzazione , calli, ecc.), Disagio estetico, dolore legato alle conseguenze di questa deformazione o all'origine dell'osteoartrosi.

Tecniche operative

Durante un intervento chirurgico si possono effettuare diversi tipi di correzioni, singolarmente o in combinazione:

• osteotomia della testa del primo meta (osteotomia di Reverdin Isham): consente di riorientare la superficie articolare del meta e corregge la deformazione;
• Operazione di Akin, osteotomia della base della prima falange: corregge la falange valgo spesso presente;
• osteotomia metatarsale (semplice “chevron”, osteotomia della sciarpa, ecc.);
• gesto di rilascio distale delle parti molli;
• Intervento di Keller: artroplastica mediante resezione della base della prima falange dell'alluce, ancora utilizzata nei casi di degenerazione artritica della prima articolazione metatarso-falangea ( alluce rigido e alluce valgo );
• artrodesi o “fusione” metatarso-falangea dell'alluce.

Dal punto di vista della tecnica pura, l'operazione può essere eseguita in diversi modi:

• chirurgia classica: il chirurgo incide la pelle opposta alle zone da trattare;
• chirurgia mininvasiva: le tecniche sono adattate per consentire di eseguire gli stessi gesti, ma attraverso incisioni più piccole (e quindi cicatrici) e preservando meglio i tessuti sottocutanei;
• chirurgia percutanea: i più recenti progressi tecnici consentono di eseguire interventi chirurgici attraverso la pelle. La dimensione delle incisioni non supera quindi alcuni millimetri.

Mentre gli ultimi due sono accompagnati da esiti post-operatori più facili per i pazienti, non tutte le tecniche possono trattare tutte le deformità. Spetta al chirurgo, formato in queste moderne tecniche, scegliere l'una o l'altra.

Note e riferimenti

1. (in) Coughlin MJ, Jones PC, "Alluce valgo: dati demografici, eziologia e valutazione radiografica" Foot Ankle Int . 2007; 28: 759-77.
2. (in) Choa R Sharp R Mahtani KR, "Hallux valgus" BMJ 2010; 341: c5130.
3. (in) Nguyen US Hillstrom HJ, Li W. et al. "Fattori associati all'alluce valgo in uno studio basato sulla popolazione di donne e uomini anziani: lo studio MOBILIZE Boston" Osteoarthritis Cartilage 2010; 18: 41-6.
4. Visita medica di fronte a un alluce valgo su surgery-du-pied.fr
5. (in) Landsman A Defronzo D, Anderson J, T Roukis, "Valutazione scientifica delle ortesi del piede da banco per determinare i loro effetti su dolore, equilibrio e deformità del piede" J Am Podiatr Med Assoc . 2009; 99: 206-15.
6. Chirurgia del piede mininvasiva su foot-production.com
7. chirurgia percutanea su chirurgie-du-pied.fr

Vedi anche

Articoli Correlati

• Chirurgia del piede
• Alluce rigido