Embolia di colesterolo
Embolia di colesterolo
Microfotografia che mostra un embolo di colesterolo in un'arteria renale di medie dimensioni. Biopsia renale . Colorazione con ematossilina ed eosina .
| Specialità | Cardiologia |
|---|
| CIM - 9 | 445 |
|---|---|
| MalattieDB | 2567 |
| eMedicina | 460428 |
| eMedicina | medio / 651 |
| Maglia | D017700 |
Avviso medico
L' embolia da colesterolo è una forma particolare di embolia sanguigna dove vi è migrazione di cristalli di colesterolo , spesso da una rottura di placca ateromasica a distale dell'albero arterioso.
Si distingue dall'embolia grassa , secondaria a una frattura ossea, dove l'embolia si verifica più spesso ai polmoni.
Storico
Fu descritta per la prima volta nel 1844 durante un'autopsia e rimase una diagnosi post mortem per molto tempo. Nel 1961, le lesioni del fondo sono state attribuite a questo meccanismo.
Meccanismo e cause
A livello dell'arteria, la placca ateromica è delimitata da uno strato cellulare, l' endotelio . È composto da colesterolo, in forma solubile e cristallina, e da cellule. La proporzione di colesterolo cristallino è di circa il 40%. In caso di rottura dell'endotelio, il contenuto migra nel flusso sanguigno, cioè verso la distalità dell'arteria e si trova bloccato dalla progressiva diminuzione delle dimensioni delle arteriole. L'importanza dello spessore della placca ateromasica sembra correlare con il rischio di insorgenza di embolia di colesterolo.
La rottura endoteliale può essere spontanea ma può anche essere la conseguenza di un atto terapeutico (puntura a livello di una placca, o abrasione di quest'ultima durante il sollevamento di una sonda endovascolare, come durante un'angiografia coronarica ). Tuttavia, questa complicanza rimane rara (tasso inferiore a 1 su 1.000). Questo incidente è notevolmente più frequente durante gli interventi di cardiochirurgia , in particolare nel caso di utilizzo della circolazione extracorporea .
Il blocco dei cristalli impedirà il passaggio del sangue distalmente, provocando ischemia (mancanza di ossigenazione) del territorio dell'arteriola. Essendo questi cristalli di dimensioni microscopiche, il quadro è quello di una pioggia di emboli distali, che lo distingue dall'embolia classica per un coagulo, dove è interessata una sola arteria o arteriola. Questi emboli causeranno una reazione infiammatoria .
Il trattamento anticoagulante è tipicamente associato al rischio di sviluppare un'embolia di colesterolo. Tuttavia, questo rischio non è stato dimostrato e sembra comunque essere basso.
Conseguenze
Dipendono logicamente dalla posizione della placca ateromasica responsabile.
L'aspetto più caratteristico è quando ciò si verifica in un arto, con conseguente liveo reticolare o una o più dita blu ( cianosi ) e dolorose.
Può causare insufficienza renale se è coinvolta l' arteria renale , un ictus se è una carotide ...
La sindrome infiammatoria si manifesta con stanchezza, febbre.
Biologicamente, il livello di eosinofili è frequentemente aumentato.
Trattamento
Non esiste un trattamento specifico.
L'uso di una statina come medicinale potrebbe ridurre il rischio di recidiva.
Non c'è indicazione di mettere un anticoagulante.
Il trattamento chirurgico di un aneurisma dell'aorta addominale o di una lesione atromatosa di una grande arteria potrebbe prevenire questo tipo di complicanze.
Note e riferimenti
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