Specialità | Malattia infettiva |
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CIM - 9 | 082.4 |
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MedlinePlus | 001381 |
eMedicine | 235839 |
eMedicine | articolo / 235839 |
Maglia | D016873 |
Incubazione min | 1 settimana |
Incubazione massima | 2 settimane |
Sintomi | Mal di testa , affaticamento , mialgia , febbre , nausea e tosse |
Malattia trasmessa | Trasmissione tick ( d ) |
Cause | Ehrlichia chaffeensis ( in ) |
Farmaco | Doxiciclina , tetraciclina e cloramfenicolo |
Paziente del Regno Unito | Ehrlichiosi |
Il termine " ehrlichiosi " raggruppa (sotto sintomi simili o identici) due gruppi di malattie, ciascuno di questi gruppi essendo diverso in termini epidemiologici ed eziologici ; Ehrlichiosi monocitica animale (AME) e / o ehrlichiosi monocitica umana (HME) chiamata anche "Ehrlichiosi da Ehrlichia chaffeensis " e anaplasmosi umana .
Si tratta di zoonosi indotte da batteri ( Ehrlichia ) che sono intracellulari obbligati. Ehrlichiosi sembra nella maggior parte dei casi, di essere da vettori malattie trasmesse ( malattie trasmesse da zecche più precisamente). I batteri Ehrlichia trasportati dalle zecche possono essere diversi a seconda delle zone biogeografiche o dei continenti considerati; per esempio negli esseri umani negli Stati Uniti, i due batteri coinvolti nell'ehrlichiosi monocitica umana sono Ehrlichia chaffeensis (en) e meno frequentemente Ehrlichia ewingii (en) . Questi due batteri causano malattie che vengono rilevate sempre più (probabilmente perché meglio ricercate, ma anche perché le popolazioni di zecche sono notevolmente aumentate) in aree geografiche che corrispondono abbastanza bene alla densità delle zecche, ma non proprio nelle aree più a rischio per Lyme malattia . Gli Stati Uniti centro-orientali sono più colpiti, mentre il nord-est è più colpito dalla malattia di Lyme. I 30-70 anni sembrano essere molto più colpiti (o meglio individuati?) Rispetto ai bambini e ai giovani adulti.
L'ehrlichiosi è stata descritta per la prima volta negli animali. Infezioni Ehrlichia umani sono stati diagnosticati solo più di recente, prima con ehrlichiosi del Giappone nel 1953 , e molto più tardi (nel 1987), con ehrlichiosi monocitica umana prima erlichiosi granulocitica è stato scoperto nel 1994 . Umana .
Noi Ora sappiamo che gli stessi batteri possono infettare uomini e animali; Altre due specie responsabili dell'ehrlichiosi canina sono state recentemente descritte nell'uomo: Ehrlichia canis ed Ehrlichia ewingii ( fr ) .
Le ehrlichiosi erano malattie considerate rare fino al 1995 circa , ma gli studi sulla siero - prevalenza hanno dimostrato di essere aumentati e / o di essere stati sottodiagnosticati.
Un aumento è tanto più plausibile (il che la rende una malattia emergente , in quanto questi aumenti (reali e / o apparenti) corrispondono ad aree in cui le zecche proliferano da diversi decenni e dove sono state confermate altre malattie emergenti (compresa la malattia di Lyme ). sono possibili anche coinfezioni da zecche e sembrano comuni in queste aree. il cervo dalla coda bianca la cui popolazione è importante in Nord America (circa 30 milioni di persone) è la specie-riserva di ehrlichia ; le zecche che la parassitano e che talvolta mordono anche gli esseri umani sono il vettore principale di erhlichia in questa zona biogeografica . Questo cervo diffonde la malattia su grandi distanze (anche agli animali domestici) tanto meglio in quanto i suoi predatori naturali selvatici carnivori ( lupo , lince , orso , puma, ecc.) sono quasi scomparsi tutto il suo areale Questo animale beneficia anche di favorevoli piani di caccia e come gibi Commercialmente interessante, viene spesso alimentato in inverno, il che consente la sopravvivenza di animali fortemente parassitati , che normalmente sarebbero stati eliminati dalla selezione naturale .
Le cure spontanee sono comuni, ma una forma cronica può insorgere e portare alla morte.
Per EMH: il 60% dei pazienti è ricoverato, con il 2-3% dei decessi. Per l'anaplasmosi, dal 28 al 54% dei pazienti viene ricoverato (a seconda delle fonti), con il 7-10% dei decessi. Quando il paziente si riprende, si verifica una guarigione spontanea senza trattamento dopo 10 giorni di febbre nel bambino, ma l'adulto è vittima di un'infezione più cronica, con febbre ricorrente da 3 a 11 settimane.
Il rischio di morte è alto negli immunodeficienti.
Nei cavalli , l'anaplasmosi conferisce un'immunità duratura, ma questo non è dimostrato negli esseri umani. S. Dumler riporta alcuni casi di pazienti che hanno presentato un secondo episodio di anaplasmosi nell'anno successivo all'episodio iniziale, ma senza poter specificare se si trattasse di reinfezione o recrudescenza della malattia.
Si pensava quindi che non esistesse una forma persistente o cronica, soprattutto perché la maggior parte dei pazienti guariva rapidamente. Il caso di un paziente italiano contagiato da più di 3 mesi mina gravemente questa convinzione.
La coinfezione sembra frequente e può interferire con la diagnosi e il trattamento e indurre forme cliniche più gravi e croniche.
In Nord America, Ha dimostrato di essere frequente con la borreliosi di Lyme , e meno con la babesiosi murina . In Europa mancano studi sull'anaplasmosi umana, ma in aree co-endemiche i dati suggeriscono coinfezioni da Borrelia e, in misura minore, da Babesia o virus TBEV-CEE.
La malattia è espressa (da una a tre settimane dopo la puntura di zecca) da una sindrome simil-influenzale acuta e aspecifica (con febbre nel 98% dei casi), mal di testa (81% dei casi), mialgia (68% dei casi) e possibili segni digestivi (anoressia, nausea, vomito, dolori di stomaco in circa il 50% dei casi) o congiuntivite . A volte si osservano faringite, tosse o linfoadenopatia (25% dei casi) con anche uno stato confusionale in circa il 25% dei casi [69].
I sintomi sono aspecifici e facilmente confondibili con quelli dell'influenza . Una sindrome influenzale che si manifesta in qualsiasi persona a rischio e soprattutto da maggio a ottobre dovrebbe suggerire la malattia. Un foglio di informazioni mediche deve accompagnare il campione di seconda linea.
Una SARS associata è comune negli Stati Uniti e la polmonite interstiziale è stata descritta in Alsazia nel 2002. le eruzioni cutanee sono più comuni nell'EMH, in circa il 30% dei casi (sono rare se l'anaplasmosi granulocitica, circa il 2%), principalmente nel primo settimana, la loro distribuzione è indipendente dalla posizione del morso.
Forme cliniche : variano per modalità e intensità, da forme asintomatiche (secondo S. Dumler solo l'1% dei casi viene diagnosticato negli Stati Uniti, gli altri essendo subclinici o soggetti ad errori diagnostici) a forme fatali e nosocomiali (provate in un caso in Cina ). La morte è dovuta a sepsi, distress respiratorio acuto, rabdomiolisi, emorragie, neuropatie periferiche o ad infezioni opportunistiche o nosocomiali con possibili gravi complicanze; a volte renale, epatica o cardiaca. Dal 50 al 60% dei pazienti (negli Stati Uniti) muore in forme gravi. La diagnosi precoce e la cura riducono la gravità degli episodi.
Un'ipotesi (stabilita da casi animali, ma da confermare) è che le infezioni ripetute potrebbero poi degenerare in una fase cronica grave.
Sono prevalentemente ematologiche, importanti e ben visibili la prima settimana delle manifestazioni dell'infezione: leucopenia nel 60% dei casi, trombocitopenia nel 68% di EMH e 90% di anaplasmosi, anemia moderata nel 50% dei casi e inclusioni caratteristiche ( morule o corpi elementari) nel citoplasma dei neutrofili . Con insufficienza renale nel 70% dei casi, un moderato aumento delle transaminasi epatiche nell'86% dei casi [69] e LDH e bilirubina sono elevati in tutti i casi testati, Lo striscio di sangue (macchiato) mostra (ma non sempre facilmente per un non- specialista) di morule patognomoniche . Le morule sono visibili solo nell'1-42% dei neutrofili circolanti per anaplasmosi (e nei monociti e macrofagi per HME).
Esiste anche nei fagosomi dei macrofagi della milza, fegato, polmoni, reni, midollo osseo e SCL (rilevato all'autopsia).
La diagnosi sierologica: l' immunofluorescenza indiretta (IIF), dal 3 ° settimana può spesso confermare la diagnosi. Attualmente esiste un ELISA per l'anaplasmosi umana, basato sull'antigene HGE 44 ricombinante e che sembra non essere reattivo crociato con la borreliosi di Lyme , la sifilide , l'artrite reumatoide e l'ehrlichiosi monocitica umana .
La puntura cerebrospinale (PCR) ora consente la conferma in 24-48 ore, il che limita il rischio di complicanze (rare ma gravi) attraverso il trattamento precoce.
Un caso clinico di ehrlichiosi è certo in 5 diverse condizioni:
Si dice che un caso sia probabile se la sindrome influenzale si manifesta con sierologia almeno pari a 1/80 in IFI , o se le morule sono visibili negli strisci di sangue.
La sierologia può non essere positiva se il trattamento è stato molto precoce (la PCR consente quindi una diagnosi definitiva). La sierologia è positiva nel 100% degli altri convalescenti e può rimanere tale fino a 4 o 5 anni dopo l'infezione. Tuttavia, una sierologia positiva non indica necessariamente un'infezione acuta (almeno 2/3 delle sieroconversioni sono asintomatiche. Alcune reinfezioni documentate nei due anni successivi a un'infezione da A. phagocytophilum mostrano che l'immunità non è durevole o non sempre. Solo l'evoluzione della sierologia consente di trarre una conclusione.
In caso di complicanze neurologiche, lo studio del liquido cerebrospinale (LCS) mostra pleocitosi con morule nei fagosomi dei leucociti. L'immunocitologia e la PCR dimostrano anche la presenza di Ehrlichia o Anaplasma nella LCS.
Negli Stati Uniti è stato raggiunto un consenso decisionale a supporto delle buone pratiche nella gestione diagnostica della borreliosi di Lyme, dell'anaplasmosi granulocitica umana e della babesiosi (ISDA, Novembre 2006).