La mastectomia è la rimozione chirurgica, o parziale, di una mammella o di entrambe.
La mastectomia è spesso offerta come trattamento per il cancro al seno , come trattamento o come precauzione nel caso di carcinoma duttale in situ , o anche carcinoma lobulare in situ . A volte viene anche fatto per la profilassi in alcune donne sospettate di avere un alto rischio di cancro al seno al fine di prevenire il cancro piuttosto che doverlo trattare. Al contrario, nel caso di un'escissione ampia ma locale (mastectomia parziale chiamata anche lumpectomia quando la diagnosi precoce rivela un tumore ancora piccolo o benigno), viene rimosso solo un piccolo volume del tessuto mammario contenente il tumore e il tessuto sano lo copre sostenere il seno.
Tradizionalmente, nel cancro al seno, l'intero seno è stato rimosso. Spesso la mastectomia è stata eseguita durante la stessa operazione durante la quale è stata eseguita la biopsia e ha confermato la diagnosi. Al giorno d'oggi, la decisione di sottoporsi a una mastectomia si basa solitamente su una biopsia preventiva. Invece, la tendenza attuale è per un approccio più conservativo al trattamento del cancro al seno. La pratica è cambiata, da un lato a causa dei progressi nella radioterapia e nei trattamenti aggiuntivi (come la chemioterapia o la terapia ormonale ) in seguito ai quali un'asportazione sufficientemente ampia renderà meno probabili le metastasi , e dall'altro perché riconosciamo queste metastasi prima. L'escissione radicale non impedisce la successiva comparsa di tumori secondari a distanza dovuti a micrometastasi prima della scoperta, diagnosi e intervento, trattati con chemioterapia complementare e terapia ormonale. In caso di cancro localmente avanzato con invasione della parete toracica, contemporaneamente all'operazione deve essere eseguita una parietectomia .
Nei paesi sviluppati, solo una minoranza dei tumori viene trattata con la mastectomia.
La mastectomia, chiamata anche mastectomia o torsoplastica, è un'operazione a cui ricorre un gran numero di uomini trans .
Questa operazione quindi non ha sempre una causa medica (cancro), ma è anche un'operazione volta ad ottenere il passaggio , ridurre la disforia o mirare all'estetica del corpo, con l'obiettivo di rendere piatto il busto del paziente.
La tecnica chirurgica più comune è la doppia incisione, per seni più grandi. Il chirurgo apre una linea sotto ogni seno ed estrae le ghiandole mammarie così come il grasso, quindi riposiziona i capezzoli in un punto conferendo al torso un aspetto più "naturale", lasciando cicatrici sotto i pettorali.
La seconda tecnica chirurgica più utilizzata per gli uomini trans è la mastectomia periareolare. Consiste anche nel rimuovere le ghiandole mammarie, ma praticando un'incisione direttamente sotto il capezzolo, lasciando solo una sottile cicatrice. Tuttavia, questa operazione richiede un limite minimo.
Il primo caso noto di mastectomia profilattica risale al 1921, e riguarda l'asportazione della mammella controlaterale a quella affetta da tumore. Con lo sviluppo della chirurgia costruttiva, questo tipo di intervento si è sviluppato negli anni '60 e '70. Un primo studio nel 1989 ha portato a conclusioni soddisfacenti sugli effetti delle mastectomie sottocutanee, con un tasso di insorgenza successiva dello 0,4% dei casi di cancro al seno; tuttavia, i pregiudizi metodologici individuati, inclusa la scomparsa del 30% delle donne dall'elenco di monitoraggio, hanno sollevato interrogativi sulla rilevanza di questi risultati. Nel 1997, un consenso all'interno del Cancer Genetics Studies Consortium ha concluso che non vi erano prove per consigliare o sconsigliare l'ablazione in caso di anomalie dei geni BRCA , a causa di casi di cancro che si sono verificati in seguito, sia in seguito parziale (sottocutaneo) o totale mastectomie. Uno studio condotto dalla Mayo Clinic su una popolazione operata tra il 1963 e il 1993 ha rilevato una riduzione del rischio del 90%. Anche altri studi hanno riportato una significativa riduzione del rischio, e l'autore della sintesi insiste sulla necessità di presentare le opzioni alternative, e l'equilibrio da fare tra vantaggi e svantaggi, aspetti psico-sociologici inclusi.
Nel 2013 ha fatto notizia l' annuncio fatto da Angelina Jolie di una doppia mastectomia preventiva, dovuta alla presenza nel paziente di un deficit del gene BRCA1 che induce un alto rischio di cancro.
Uno studio su una coorte di 269 donne sottoposte a doppia mastectomia precauzionale ha riportato un tasso di complicanze del 64%.
Esistono tre tipi principali di mastectomia:
Una mastectomia bilaterale è la rimozione di entrambi i seni.