L' ecografia nel primo trimestre è un momento critico per il monitoraggio della gravidanza. Solo l' ecografia può rispondere alle quattro domande principali all'inizio della gravidanza:
Promemoria: la datazione usata in questo articolo è sempre espressa in settimane di amenorrea . Vedi l'articolo sulla gravidanza per la corrispondenza tra le settimane di amenorrea e il mese di gravidanza.
L' embrione è visibile già 5 settimane se viene utilizzata una sonda endovaginale ad alta frequenza. Si presenta come un'area iperecogena incuneata tra il sacco vitellino e la parete del sacco ovulare. È possibile visualizzare l'attività cardiaca. Non è consigliabile in questa fase utilizzare il Doppler per ascoltare l'attività cardiaca embrionale a causa del possibile effetto deleterio sulla formazione del cuore. A causa della sensibilità umana al movimento, a volte è possibile visualizzare l'attività cardiaca prima di visualizzare l'embrione. In pratica, l'attività cardiaca deve essere sistematicamente osservata non appena l'embrione misura 5 mm .
La crescita esponenziale dell'embrione permette di vederlo molto rapidamente. Non appena viene visualizzato l'embrione, è possibile datare con precisione la gravidanza. In caso di visualizzazione di 2 sacche e / o 2 embrioni, è imperativo determinare il tipo di gravidanze gemellari. Ci sono due situazioni:
L'embrione misura tra 15 e 22 mm . Il sacco vitellino che lo nutre è proprio accanto ad esso. Alla fine di questa settimana, i gomiti diventano visibili
L'embrione è ora chiamato feto. A questa età, la frequenza cardiaca fetale raggiunge il picco di 175 battiti al minuto.
Le caratteristiche umane del feto sono evidenti. I membri sono visibili. Il piede assume una normale angolazione rispetto alla gamba. L'ossificazione del cranio inizia con l'osso occipitale. I principali punti di riferimento del cervello sono visibili. L'ernia fisiologica dell'intestino attraverso la parete addominale è al suo apice. Lo stomaco diventa visibile.
Il termine di 11 settimane è il termine minimo per valutare il rischio di aneuploidia mediante la misurazione della traslucenza nucale . A questo termine l'embrione misura 45 mm e il suo aspetto esteriore macroscopico è definitivo. Teoricamente, le principali malformazioni esterne sono tutte visibili. In particolare, la chiusura della parete addominale è completata e la diagnosi di laparoschisi è possibile a questo termine.
La valutazione del rischio di aneuploidia misurando la traslucenza nucale deve molto al lavoro di Kýpros Nicolaïdis e del suo team. I criteri necessari per una corretta misurazione della traslucenza nucale sono:
L'ampiezza della trasparenza aumenta durante la gravidanza ed è indipendente dall'età materna. La valutazione del rischio di sindrome di Down in base alla traslucenza nucale si basa sul confronto della mediana della traslucenza nucale attesa rispetto alla traslucenza nucale misurata. Noi usiamo
Nella maggior parte dei casi, un'ecografia a 12 settimane può rilevare molte patologie. Certamente, questa scoperta dipende da molti fattori che non sono tutta la responsabilità del dottore. Il sovrappeso e l'obesità sono attualmente i più importanti fattori limitanti.
Nella figura 7 possiamo vedere a sinistra un'area intra-addominale bianca corrispondente all'intestino del feto. In questa zona bianca, una piccola macchia nera che è la vescica . Infine, a destra dell'intestino, possiamo distinguere il fegato e i polmoni .
Il volto è esplorabile. Le due orbite sono distinguibili così come le due cristalline . Gli arti sono chiaramente distinti. In questa fase è possibile la diagnosi di anomalie degli arti.
Sono rilevabili gravi malformazioni cerebrali come l'anencefalia o l' oloprosencefalia . I difetti cardiaci non sono rilevabili di routine a questo termine.
Determinazione del sessoLa determinazione precoce del sesso è possibile anche se clinicamente irrilevante. La malattia genetica legata all'X beneficia di una tecnica precedente e di un'affidabilità superiore per consentire una diagnosi prenatale precoce. In India le donne abortiscono per non avere figlie a causa delle conseguenze economiche. In questo paese, una legge proibisce di rivelare il sesso dei bambini non nati per prevenire numerosi aborti di feti di sesso femminile.
Secondo uno studio di giugno 2006, la determinazione del sesso è possibile nell'85% dei casi tra 12 settimane e 12 settimane e 3 giorni, nel 96% dei casi tra 12 settimane e 4 giorni e 12 settimane e 6 giorni e nel 97% dei casi tra 13 settimane e 13 settimane e 6 giorni. Gli embrioni maschi sono visti tra il 99 e il 100% a qualsiasi termine e gli embrioni femminili sono visti nel 91% dei casi tra 12 settimane e 12 settimane e 3 giorni, nel 99% dei casi tra 12 settimane e 4 giorni e 12 settimane e 6 giorni e 100% dei casi tra 13 settimane e 13 settimane e 6 giorni.
La determinazione iniziale viene effettuata sull'orientamento del tubercolo genitale dell'embrione su una sezione sagittale stretta dell'embrione. Questa formazione embrionale è l'origine comune dei genitali esterni o interni.
Questa determinazione viene effettuata misurando l'angolo del tubercolo genitale rispetto ad una linea orizzontale che passa attraverso il rivestimento cutaneo della regione lombare (la parte bassa della schiena). L'embrione è maschio se l'angolo è maggiore di 30 gradi. L'embrione è femmina se l'angolo è inferiore a 10 gradi. Tra i due, la determinazione del sesso è impossibile. Più rapidamente: quando il tubercolo genitale è orientato all'indietro, è un embrione femminile. Nel caso dell'orientamento in avanti, è un embrione maschio.
La determinazione dell'età gestazionale è una condizione essenziale per eseguire alcuni esami come la valutazione del rischio di sindrome di Down tramite marker sierici. La gestione ottimale della minaccia di parto prematuro, la diagnosi di ritardo della crescita intrauterina o macrosomia fetale , il monitoraggio dei superamenti dei termini richiedono una datazione affidabile.
Il calcolo dell'età gestazionale si basa principalmente sulla lunghezza cranio-caudale dell'embrione.
Se il test di gravidanza delle urine e / o del sangue è positivo, ci sono solo tre possibili diagnosi:
In questo caso, sono possibili solo le seguenti tre diagnosi:
In questo caso, c'è una sola diagnosi possibile: la gravidanza viene interrotta. A volte è difficile identificare l'attività cardiaca nel caso di una gravidanza ancora molto precoce. Un controllo della vitalità dell'embrione è spesso consigliato in un secondo momento.