Ippocrate



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Ippocrate
Immagine in Infobox.
Busto di Peter Paul Rubens , 1638
Biografia
Nascita
In direzione
perché
Morte
In direzione
Larissa
Nome in lingua madre
οκράτης
Attività
Bambino
Tessalo ( a )
Altre informazioni
Maestri

Ippocrate di Cos (in greco antico  : Ἱπποκράτης , Ippocrate ), nato intorno al 460 a.C. sull'isola di Cos e morto nel 377 a.C. dC a Larissa , è un medico greco del secolo di Pericle , ma anche filosofo, tradizionalmente considerato il "padre della medicina  ".

Fondò la scuola ippocratica che rivoluzionò intellettualmente la medicina nell'antica Grecia . Rende la medicina distinta e autonoma da altri campi del sapere, come la teurgia e la filosofia , per farne una professione a sé stante.

Della vita di Ippocrate, del suo pensiero e dei suoi scritti si sa molto poco. Tuttavia, Ippocrate è comunemente descritto come il modello del medico dell'antichità. È l'iniziatore di uno stile e di un metodo di osservazione clinica, e fondatore di regole etiche per i medici, attraverso il Giuramento di Ippocrate e altri testi del Corpus di Ippocrate .

Biografia

Asklepieion sull'isola di Kos .

Secondo la maggior parte degli storici, Ippocrate nacque nel 460 aC sull'isola greca di Cos , che faceva parte della confederazione ateniese . Era un rinomato medico e un famoso maestro di medicina. La sua famiglia, di origine aristocratica, trasmetteva conoscenze mediche e pretendeva, come le altre famiglie di Asclepia , di discendere da Asclepio tramite il figlio Podalire .

La prima parte della sua carriera si svolge a Cos, questa non è l'attuale città di Cos, l'antica città si trovava in un'altra estremità dell'isola, nell'attuale sede di una piccola località balneare, Kamari.

Poi la sua vita si svolge nel nord della Grecia, in Tessaglia e in Tracia , soprattutto ad Abdera e nell'isola di Taso . Secondo i testi ippocratici che menzionano la posizione geografica dei malati, la città più lontana a nord è Odessos (l' odierna Varna in Bulgaria), ea sud Atene e le isole dell'Egeo , Syros e Delo .

Molti elementi biografici sono apocrifi e oggetto di discussione. In generale, gli storici danno più peso, in linea di principio, alle testimonianze della vita di Ippocrate, specialmente quelle di Platone (in Protagora , Fedro ) e Aristotele (in Politica ). Secondo queste testimonianze, Ippocrate era già in vita un medico di grande fama, il cui metodo logico e l'uso preciso dei termini avevano un valore esemplare.

Poi vengono i testi greci e romani sul proprio passato. I greco-romani erano soliti comporre, come esercizi o lezioni, lettere e discorsi immaginari attribuiti ai loro personaggi illustri del passato, di cui è difficile districare il vero e il falso.

Galeno si riferisce a Ippocrate e fa molte allusioni alla sua vita. Sorano di Efeso , ginecologo greco del II °  secolo fu il primo biografo di Ippocrate ei suoi scritti, comprese le lettere ei discorsi, sono la principale fonte di informazioni che abbiamo su di lui. Queste fonti risalgono quindi a quasi cinque secoli dopo la morte di Ippocrate, nel 377 a.C.

La raccolta dei testi ippocratici (autentici, anonimi e ipotetici) avviene gradualmente nel corso del primo millennio, fino al 1526, data della prima edizione a stampa delle opere complete di Ippocrate in greco. Sulla base delle informazioni contenute in questi vari testi, molti autori hanno cercato di ricostruire, o immaginare, una biografia di Ippocrate. A partire da quella di Souda del X °  secolo (articolo "Ippocrate") e lo studioso John Tzetzes che ha scritto una biografia di Ippocrate nei suoi Chiliades del XII °  secolo dC. DC .

Immagine

“Ippocrate è il più grande dei medici e il fondatore della medicina. "

Seneca , Lettere a Lucilio 95.20

Secondo la testimonianza di Aristotele , Ippocrate è conosciuto come "il Grande Ippocrate". Per quanto riguarda il suo aspetto, Ippocrate fu descritto prima come un "vecchio medico di campagna dignitoso e compassionevole" e poi come "arrogante e inavvicinabile". È certamente considerato un uomo saggio, di grande intelligenza e, soprattutto, un buon praticante. Francis Adams , medico e traduttore dal greco, lo descrive come un vero "medico, uomo di esperienza e di buon senso".

Questa immagine di un saggio, di un vecchio medico, è rafforzata dai busti che abbiamo di lui e che lo rappresentano con il viso rugoso e una lunga barba. Molti medici dell'epoca avevano i capelli tagliati corti nello stile di Giove e Asclepio . Pertanto, i busti di Ippocrate giunti fino a noi sono forse solo un'altra versione dei ritratti di queste divinità.

Ippocrate e le credenze a lui attribuite sono considerate quelle dell'ideale medico. Fielding Garrison , un'autorità sulla storia della medicina, ha detto: “Egli è, soprattutto, un esempio di quell'atteggiamento critico, sempre alla ricerca di fonti di errore che è l'essenza dello spirito scientifico”. "La sua figura... rappresenta per i tempi futuri quella del medico ideale", secondo A Short History of Medicine , che ha ispirato la professione medica dalla sua morte.

Secondo Vivian Nutton  (in)  : "Nel XXI °  secolo, con l'eccezione della Bibbia, nessun testo e nessun autore dell'antichità supera l'autorità che hanno Ippocrate di Kos e il Giuramento di Ippocrate". Citato regolarmente nelle riviste accademiche e nella stampa popolare, Ippocrate rimane una figura familiare, considerata da tutti, medici e non, come il Padre della medicina occidentale, che dettava la condotta etica dei medici.

Realtà o leggende

Ci sono diverse correnti storiche che si occupano della vita di Ippocrate. Una corrente scettico e positivista inaugurato da Emile Littré nel XIX °  secolo, rifiuta la leggenda più testi su questo tema. Nel XXI °  secolo, Vivian Nutton sottolinea che non si sa quasi nulla dello stesso Ippocrate, e anche che è improbabile che sia l'autore del Giuramento.

Altri, come Jacques Jouanna , ritengono "che bisogna guardarsi ovviamente dalla troppa credulità, ma anche dal troppo scetticismo". Quindi ipotetici dati letterari potrebbero essere confermati da nuove scoperte epigrafiche . Questi dati restano controversi, e anche altri storici studiano la formazione e l'evoluzione della leggenda ippocratica come oggetti storici a sé stanti, di cui è necessario cogliere il diverso ruolo sociale a seconda dei tempi e delle civiltà (Impero Romano, Islam medievale, Rinascimento europeo…).

La maggior parte delle storie che vengono riportate sulla vita di Ippocrate sono probabilmente false perché incompatibili con i dati storici, e si raccontano storie simili o identiche, su altri personaggi come Avicenna e Socrate , il che fa pensare che si tratti di leggende. Le due storie più famose, perché i tempi di scrittori e pittori, sono l'incontro di Ippocrate e Democrito , Ippocrate e il rifiuto di invito del re persiano Artaserse I . Questi due eventi sarebbero avvenuti nel primo periodo della vita di Ippocrate, quando era ancora a Cos.

Ippocrate e Democrito

Storie (in particolare quella di Diogene Laërce ) affermano che Democrito , filosofo della città di Abdera , fosse considerato pazzo perché non gli importava di nulla. La gente di Abdera ha invitato Ippocrate a venire a curarli. Ippocrate diagnosticava in Democrito solo una disposizione alla felicità: lungi dall'essere pazzo, in realtà rideva della follia degli uomini. Democrito fu successivamente soprannominato "il filosofo che ride". Secondo Jouanna, è impossibile conoscere la verità. "Tutto ciò che si può dire è che Ippocrate e Democrito sono contemporanei, e che Ippocrate oi suoi seguaci hanno effettivamente curato i pazienti ad Abdera".

Questo aneddoto fu ripreso da La Fontaine in Démocrite et les Abderitains e da Stendhal in Vie de Henry Brulard . Il pittore Pieter Lastman , uno dei maestri di Rembrandt , rappresentò la scena: Ippocrate in visita a Democrito (1622).

Ippocrate e il re di Persia

Un'altra leggenda riguarda il rifiuto di Ippocrate di accettare i doni di Artaserse I , re di Persia , che voleva assicurarsi i suoi servigi. La validità di questo aneddoto è ammessa dalle fonti più antiche, ma confutata dagli storici più moderni ed è quindi discutibile.

Secondo Jouanna, l'invito è plausibile, perché i re persiani tradizionalmente si rivolgevano ai migliori medici del loro mondo straniero conosciuto, in particolare egiziani fin dai tempi antichi e greci da Dario , ed è attestata la presenza di diversi medici greci alla corte persiana. . Allo stesso modo, il rifiuto di Ippocrate è plausibile, dato il contesto politico del periodo.

L'aneddoto era usato negli ambienti romani come invito a diffidare dei medici greci poiché non amavano i nemici della Grecia ( Catone raccontato da Plutarco ); o al contrario come modello esemplare di patriottismo e disinteresse (biografi dell'Islam medievale), e che verrà mantenuto anche in Europa. Nel 1792, il pittore Girodet dipinse Ippocrate rifiutando i doni di Artaserse , dipinto notato da Baudelaire durante una mostra nel 1846 .

La partenza di Cos

Le cause della partenza di Ippocrate da Cos per la Tessaglia (all'incirca prima del -420) sono oggetto di varie interpretazioni secondo i biografi.

C'è una tradizione maligna secondo cui Ippocrate fuggì dopo aver dato fuoco alla biblioteca della scuola di Cnido . Secoli dopo il grammatico bizantino Giovanni Tzetzes scrive che Ippocrate bruciò anche il tempio di Asclepio di Cos, dopo aver appreso la medicina studiando i racconti di guarigione consacrati dai sacerdoti. Avrebbe agito in questo modo per distruggere le sue fonti, nascondere il suo plagio e garantire l'esclusività delle conoscenze mediche. Questa tradizione negativa, risalente al periodo ellenistico, testimonia l'esistenza di una corrente anti-ippocratica che si sarebbe manifestata nell'entourage di Erofilo , grande medico alessandrino . Questo potrebbe anche essere stata inventata dal clero di Asclepio se stesso, per farlo sembrare grande antichità del tempio, nonostante la mancanza di prove prima del V °  secolo.

Secondo Sorano di Efeso , Ippocrate sarebbe partito in seguito a un sogno che lo spingeva a stabilirsi in Tessaglia. Per Jouanna, la spiegazione più probabile era il suo desiderio di arricchire la sua esperienza, perché una delle idee importanti della medicina ippocratica è l'influenza dei vari ambienti naturali (aria, acqua, luoghi) sulla salute e sulla malattia. .

Altri aneddoti

Malattia d'amore

Chiamato dal nuovo re di Macedonia , Perdicca II , ritenuto gravemente malato, avrebbe diagnosticato al giovane re una malattia d'amore per la cortigiana del defunto padre.

Una storia simile si racconta di altri medici dell'antichità come Erasistrato . In ogni caso, un grande medico scopre in un giovane principe (tastandogli il polso e scorrendo davanti a lui, una per una, tutte le donne del palazzo) una malattia d'amore nascosta per la donna (sua suocera ) o la cortigiana di suo padre, vivente o deceduta. La ripetizione della trama mette in dubbio l'autenticità, tanto più che il polso non è menzionato nei testi ippocratici.

Questa storia è rimasta famosa, arricchita di variazioni e innovazioni, e ripresa da poeti, come Draconzio con Ippocrate ( Aegritudo PerdicaeLa malattia di Perdicca  "), o pittori, come Davide con Erasistrato ( Erasistrato scoprendo la causa della malattia di Antiochio , 1774).

Pestilenza

Ippocrate avrebbe contribuito alla guarigione degli Ateniesi durante la peste di Atene (430-429 prima di JC) da grandi fuochi utilizzati per purificare l'aria (tradizione di epoca romana), anche avendo scoperto un antidoto (tradizione di epoca bizantina). È improbabile che questi eventi siano realmente accaduti.

Secondo Jouanna, ci sarebbe confusione con un'altra pestilenza nel nord della Grecia, specialmente a Delfi , negli anni 419-416 a.C. L'arrivo di Ippocrate sarebbe confermato in questo momento da iscrizioni dedicatorie.

Morte di Ippocrate

Morì a Larissa , in Tessaglia, intorno al 370 a.C., in età avanzata (vari biografi danno un margine di 85-109 anni). La sua tomba era a nord di Larissa; uno sciame di api presso la sua tomba forniva miele noto per i suoi poteri curativi. Le tate locali si recavano lì per curare i bambini strofinandoli con questo miele.

Dopo la sua morte, diventa un eroe guaritore adorato. Nella sua isola natale di Cos, venivano fatti sacrifici annuali in ogni anniversario della sua nascita. Monete di bronzo della sua effigie sembrano Kos dal I °  secolo aC E 'anche oggetto di culti privati dai medici antichi (statue, busti, iscrizioni funerarie ...).

leggende tardive
Albero di Ippocrate sotto il quale si dice abbia lavorato Ippocrate , nella città di Kos .

Un'intera letteratura pseudo-ippocratica si sviluppò nel Medioevo. Il falso vi si distingue per l'impossibilità cronologica. Così, una lettera di Ippocrate Sulla costituzione dell'uomo è indirizzata al re Tolomeo Sotere . Fu un grande successo, dal momento che conosciamo una trentina di manoscritti medievali che conservano quest'opera.

Nel romanzo francese del Lancelot-Grail (inizio del XIII °  secolo), Ippocrate sentito parlare della risurrezione di Lazzaro da Gesù Cristo . Non cura più la malattia d'amore del re Perdicca, ma quella del nipote di Augusto , l'imperatore romano. Quest'ultimo fece erigere due statue a grandezza naturale di Ippocrate in ringraziamento nel luogo più alto di Roma.

Ippocrate è anche vittima di un Gallo di cui si innamorò. Con il pretesto di un incontro galante, riesce ad appenderlo, prigioniero in una cesta, dove è lo zimbello dei passanti. Gli artisti medievali spesso raffiguravano la scena su tavolette d'avorio, la vittima era Ippocrate o Virgilio .

Secondo una leggenda araba, il saggio Lokman riesce a carpire da Ippocrate i suoi segreti medici, che custodiva gelosamente, e Ippocrate muore di fastidio. Secondo un'altra leggenda araba, Ippocrate, sentendo avvicinarsi la morte, fece incidere i suoi segreti su una tavoletta e la depose in uno scrigno d'avorio che portò alla tomba. Il breve testo che si suppone fosse la trascrizione di questa tavoletta è tradotto in latino con il titolo di Secreta Hippocratis o Capsula eburnea .

Genealogia e famiglia leggendarie

La leggendaria genealogia di Ippocrate fa risalire la sua discendenza paterna direttamente ad Asclepio ( Platone specifica che è un "  Asclepio  ") e la sua discendenza materna ad Eracle dai greci. Secondo le biografie, nel complesso sovrapposte, ma differiscono nei dettagli, Ippocrate è il 17 ° , 18 ° o 19 ° discendente da Asclepio.

L'albero genealogico più completo è quello di Tzétzès . Si tratta di una filiazione la cui storicità non può essere controllata: Asclepius, Podalira, Hippoloque, Sostratos, Dardanos, Crisamis, Cléomyttadès, Théodore, Sostratos II, Crisamis II, Théodore II, Sostratos III, Nébros, Gnosidicos, Hippocrates, Héracléidas, Héracléidas, che è il grande Ippocrate.

I biografi non hanno mantenuto il nome della moglie di Ippocrate, ma il suo antenato era Cadmos de Cos, tiranno dell'isola durante la prima guerra persiana . Da questo matrimonio nascono tre figli; due ragazzi Thessalos e Dracon che saranno medici, e una ragazza moglie di Polibio, un altro medico. Questo Polibio, genero e discepolo di Ippocrate, è considerato l'autore del trattato di Ippocrate Sulla natura dell'uomo . Questa figlia di Ippocrate ha ispirato una leggenda bizantina, riportata dai crociati, e che si trova in un racconto di Jean de Mondeville . Trasformata in drago da un incantesimo, la figlia di Ippocrate è rinchiusa in un castello, dove solo il bacio di un cavaliere le permetterà di ritrovare la sua forma originale. Il trattato Natura dell'uomo è attribuito a Polibio, discepolo e genero di Ippocrate (da non confondere con lo storico Polibio di Megalopoli ); e De la superfetation è attribuito a Léophanès da Émile Littré.

Opere: il corpus ippocratico

Dipinto murale raffigurante Galeno e Ippocrate. XII °  secolo, Anagni , l'Italia .

Ippocrate è ampiamente considerato il "padre della medicina". La sua scuola dava grande importanza alle dottrine cliniche dell'osservazione e della documentazione. Queste dottrine si basano su una pratica di scrittura, chiara e oggettiva. È la prima letteratura medica che si è conservata, presentandosi senza una netta separazione tra tecnica ed estetica.

È l'emergere di uno stile medico fondante della medicina clinica: “il paziente diventa l'oggetto dello sguardo, la fonte dei segni. Scrittura e semiologia sono assolutamente legate”. Questo stile medico combina, tra gli altri, la brachilogia (stile ellittico o laconico ), la paratassi (i fatti sono registrati in accumulazioni successive), l' asyndet (stile sublime ), lo stile metaforico , lo stile aforistico ...

Queste procedure non deriverebbero da un'intenzione retorica, ma da una riflessione cosciente, ragionata, tecnica. Di conseguenza, il nome Ippocrate ha in realtà due significati: è prima di tutto il personaggio storico, ma anche l'opera (tutti i testi) lasciata in eredità sotto il suo nome, la raccolta ippocratica o corpus ippocratico.

Manoscritto bizantina del XII °  secolo, il giuramento di Ippocrate, sotto forma di una croce .

Il Corpus Ippocratico (dal latino  : Corpus hippocraticum ) è una raccolta di più di sessanta trattati di medicina, scritti in ionico (dialetto ionico). Questa raccolta pone molti problemi irrisolti: problemi di classificazione, datazione, attribuzione...

Sembra molto probabile che la stragrande maggioranza dei trattati risalga ad un periodo che va dal 420 al 350 a.C. Gli altri trattati vanno dal III °  secolo a.C. al II °  secolo d.C.

A causa degli stili di scrittura e delle differenze di vocabolario, delle contraddizioni nelle dottrine, della data apparente di scrittura, i ricercatori ritengono che il Corpus di Ippocrate non possa essere stato scritto da una persona. Dall'antichità, Galeno cercò di determinare i testi autentici di Ippocrate di altri, scritti dai suoi discepoli o altri medici. Il Corpus Ippocratico comprende diversi tipi di testi o generi letterari:

  • I trattati di lista sono una forma molto antica, corrispondono ad una prima organizzazione della conoscenza in elenchi e sottoelenchi più o meno dettagliati.
  • Le raccolte di appunti, ad uso privato, in cui l'autore registra ciò che gli sembra importante e significativo, con unità di stile.
  • Le raccolte di massime, a scopo didattico o mnemonico.
  • I saggi, con una forma letteraria, come discorsi o conferenze, per diversi pubblici: studenti, dilettanti colti, specialisti ...

Questi testi sono stati raccolti in nessun ordine particolare all'origine, diverse classificazioni sono state proposte nel corso della storia e nessuna è apparsa soddisfacente per raggiungere un consenso.

Tra i testi importanti, il più famoso è il Giuramento di Ippocrate , sull'etica della pratica medica. Tradizionalmente attribuito a Ippocrate, ma questa attribuzione è messa in dubbio dalla maggior parte degli storici. Gli altri testi significativi e più frequentemente citati sono Sulla sacra malattia  ; La prognosi  ; Arie, acque e luoghi  ; Epidemie I e III  ; Aforismi  ; Vecchia medicina  ; Della natura dell'uomo  ; eccetera.

Dalla fine del XX °  secolo, molti problemi storici della ippocratico Corpus hanno perso la loro importanza (l'assegnazione e la classificazione lavori). Invece di concentrarsi sull'autenticazione degli scritti, “gli studiosi sono ora liberi di considerare il Corpus in tutta la sua diversità di forme, dottrine e scopi […] Insieme, questi testi mostrano la progressiva creazione di una forma di medicina che dominerà il pensiero medico occidentale e pratica per i secoli a venire”.

In questo senso, se il personaggio Ippocrate ha mantenuto la sua immagine di Padre o Eroe, ha lasciato il posto all'anonimo “medico ippocratico”, ma rappresentativo di un periodo cruciale dell'antichità.

Fondamenti di Medicina Ippocratica

Nonostante le divergenze o contraddizioni che possono esistere nel corpus ippocratico, gli storici hanno determinato costanti comuni e “rivoluzionarie” che introducono una nuova visione dell'uomo e del suo posto nell'universo, dove la medicina deve essere definita da ciò che fa e soprattutto da cosa non fa.

Causalità naturale: mettere da parte il divino

Il trattato Sulla Sacra Malattia è un testo emblematico nella storia delle idee, perché è il primo testo in cui la medicina razionale si contrappone alla medicina religiosa o magica. L' epilessia allora chiamata "malattia sacra" è vista come una punizione divina per una macchia imprecisata. L'autore intende dimostrare che questa malattia non è "più divina o più sacra di qualsiasi altra malattia".

Il suo ultimo argomento è di ordine “fisiologico”: la malattia attacca solo “flemmatica” (vedi: teoria degli umori ), ma se la malattia fosse veramente una visitazione divina, tutti dovrebbero poter essere colpiti. Aggiunge che questa malattia viene dal cervello. "Tutte le malattie sono divine e tutte sono umane", precisa l'autore, perché se la natura è divina, tutte le malattie possono essere divine oltre che naturali e umane. La sua conclusione è che è necessario "distinguere l'opportunità dei mezzi utili, senza le purificazioni, i giochi di prestigio e tutta questa ciarlataneria".

Infatti, non troviamo menzione di una sola malattia mistica in tutto il corpus ippocratico . Il medico si distingue dal sacerdote guaritore evitando mezzi magici o sacri, che mirerebbero a placare l'ira degli dei oa purificare i malati. L'autore ippocratico non è ateo, egli ritiene che se la natura ( physis o phusis ) ha un carattere divino, non è il giocattolo dei capricci degli dei, è soggetta a un processo logico di causalità che gli dei stessi non rottura, e che è possibile sapere.

Jackie Pigeaud va oltre mostrando che On Sacred Illness è anche una teodicea , un “profondo tentativo di scagionare Dio dal male”. L'autore ippocratico afferma: "Non credo che il corpo dell'uomo sia contaminato dal dio, il più mortale dal più puro". Secondo Pigeaud, se il razionalismo greco si è costituito contro gli dei, è in nome di una concezione più pura del Divino. Escludendo la malattia da ogni causa tragica, religiosa o morale, De la maladie sacrée distingue definitivamente la malattia dal male, e la rimette nel dominio di uno specialista, il medico.

La malattia: una storia logica del corpo nel suo ambiente

La malattia è un processo corporeo sotto l'influenza combinata di fattori ambientali (aria, acqua, luoghi), cibo e stile di vita. Si tratta di una nuova visione dell'uomo che non è più in un rapporto più o meno conflittuale con gli dei, ma in relazione al suo ambiente. Così i mutamenti del corpo non dipendono dalla giustizia divina, ma dallo svolgersi delle stagioni, dall'ambiente sociale, geografico e climatico. Solidale con il suo ambiente, l'uomo gode della migliore salute quando le influenze esterne sono equilibrate e moderate.

Questa nuova prospettiva è presentata nel trattato Airs, Waters, Places , considerato anche come un primo trattato di antropologia, perché l'autore applica la sua analisi degli individui malati a tutti i popoli, spiegando la loro diversità con le differenze di clima e leggi (politica regime).

Tuttavia, Ippocrate ha lavorato empiricamente clinicamente, sulla base della sua esperienza e delle sue osservazioni, e su principi che saranno messi in discussione dalla medicina moderna in anatomia e fisiologia (è il caso della teoria degli stati d'animo ). Tuttavia, oltre ai principi etici, ciò che rimane più spesso di Ippocrate nella medicina moderna, senza essere stato dimenticato, sono i principi di osservazione e di analisi logica (logica greca) delle malattie colte nella loro storia e il loro sviluppo per catena di causalità. .

La malattia è quindi un cambiamento ( μεταβολή ) rispetto all'abitudine nel periodo di salute ( Dieta nelle malattie acute , 27; Luoghi nell'uomo , 45).

Medicina: una relazione terapeutica

L'oggetto della medicina

Definito nel trattato Sull'arte , si tratta di “rimuovere le sofferenze dei malati e ridurre la violenza delle malattie”; in Epidemie I , troviamo la massima "Avere due cose in vista nelle malattie: essere utile o almeno non nuocere", probabile fonte della famosa frase latina Primum non nocere "In primo luogo non nuocere".

Qui il medico ippocratico afferma che lo scopo della medicina non è il successo del medico, ma gli interessi del paziente. Nei trattati ippocratici, il paziente è designato con il termine anthrôpos "l'essere umano", essendo secondarie tutte le altre distinzioni (sesso, stato sociale, popolo o razza) che facevano parlare di un umanesimo ippocratico.

La medicina resta però una technê art , cioè una professione, una tecnica che ha i suoi limiti: “chiedere all'arte ciò che non è arte, o alla natura ciò che non lo è. non è della natura, è ignorare” ( D'arte ). Bisogna sapere di non intervenire quando ogni azione è vana o dannosa “Ciò che i farmaci non curano, il ferro lo cura; ciò che il ferro non guarisce, il fuoco guarisce; ciò che il fuoco non guarisce deve essere considerato incurabile ”( Aforisma 7 ).

C'è quindi anche nella medicina ippocratica un rifiuto di trattare nei casi considerati senza speranza, per paura di perdere la propria reputazione (ad esempio, nelle Fratture , caso di fratture esposte del femore o dell'omero sulla faccia interna dell'arto). La base teorica di questo rifiuto (al di là delle risorse dell'arte non può andare contro il corso naturale) è diventata estranea alla coscienza moderna.

Più vicino alle preoccupazioni moderne, sono l'evitare l'innovazione spettacolare, che giova al medico più del paziente ( Fratture ) o la probità del medico che gli fa riconoscere i propri errori per evitare che si ripetano ( Epidemie V ).

La Triade Ippocratica

Secondo l'autore di Epidemics I , “L'arte della medicina è composta da tre termini: malattia, paziente e medico. Il medico è l'impiegato dell'art. Il malato deve opporsi alla malattia con l'aiuto del medico”. Questa triade è stata chiamata "il triangolo ippocratico" perché secondo Gourevich si tratta infatti di una figura geometrica con tre vertici che offre due punti di vista per osservare gli altri due vertici: il punto di vista del medico e il punto di vista. vista del paziente.

La relazione terapeutica è pensata nei termini di una strategia di alleanza nella lotta. Dobbiamo combattere la malattia e questa lotta è guidata dal paziente, il medico è l'alleato del paziente, colui che lo aiuta a combattere. “Vedremo qui la modestia del medico e la sua profondità umana. Questa dimensione […] costituisce una delle originalità dell'ippocratismo”.

Secondo Debru lo storico medico ellenistico Littre comporterebbe invertire l'ultima frase presentandolo così: "Abbiamo bisogno che il paziente aiuta il medico a combattere la malattia", come Littré è convinto del XIX °  secolo, è spetta al medico combattere e il paziente aiutarlo. Alla fine del XX °  secolo, la stranezza del testo originale scompare con fare notizia prevalere la vista del paziente.

Il medico ippocratico deve quindi mettere in campo una strategia professionale per essere accettato dal paziente come un alleato, prima di tutto per le sue conoscenze e il suo saper fare, ma anche per aspetto, atteggiamento e comportamento, parola e senso del dialogo. Aristotele, e soprattutto Platone, traspongono questa riflessione medica in retorica , politica ed etica . Il legislatore deve essere, come il medico, uomo non solo colto nella sua arte, ma anche maestro di persuasione.

Professionalità

La medicina ippocratica si distingueva per la sua rigorosa professionalità, la sua disciplina e il rigore della sua pratica. I trattati dedicati a queste questioni sono in particolare Sul medico , Sul decoro e Sul dispensario del medico . Questi testi raccomandano ai medici di essere sempre rigorosi, onesti, calmi, comprensivi e seri. Particolare attenzione è dedicata a tutti gli aspetti della pratica: prescrizioni dettagliate per l'illuminazione, personale che assiste il medico, posizionamento degli strumenti e del paziente, tecniche di bendaggio e contenzione nelle aree di intervento. È anche necessario assicurarsi di tenere le unghie corte per sfruttare al meglio il tocco con i polpastrelli.

“La regola del medico deve essere quella di avere un bel colore ed essere sovrappeso, a seconda di ciò che la sua natura comporta […] Allora sarà molto pulito di persona, veste decorosa, profumi gradevoli e il cui odore non ha nulla di sospetto; perché, in genere, tutto questo piace al paziente […] Avrà un volto pensieroso, senza austerità; altrimenti sembrerebbe arrogante e severo; chi invece si abbandona al riso e all'eccessiva allegria è considerato estraneo al decoro; e questo deve essere attentamente guardato contro. La giustizia presiederà a tutte le sue relazioni perché è necessario che la giustizia intervenga spesso; quelli tra il medico e il malato non sono rapporti da poco; i malati si sottomettono al medico, e lui, a tutte le ore, è in contatto con donne, con fanciulle, con oggetti preziosi; riguardo a tutto ciò, dobbiamo mantenere le nostre mani pulite” ( Du Médecin, 1 , traduzione Littré).

Infine, le difficoltà della professione sono raccolte nel primo aforisma degli Aforismi , meglio conosciuto con l'espressione latina Ars longa vita brevis (l'arte è lunga e la vita è breve), ma il cui testo originale integrale è:

“La vita è breve, la scienza è lunga, l'occasione fugace, l'esperienza ingannevole, il giudizio difficile. Non è solo necessario fare ciò che è opportuno a se stessi, ma anche fare in modo che il paziente, gli assistenti e le cose esterne vi contribuiscano” ( Aforismi , I, 1, traduzione Littré).

Osservazioni e prognosi

Strumenti chirurgici dall'antica Grecia. A sinistra possiamo vedere un trapano e a destra un set di bisturi . La medicina ippocratica ha fatto buon uso di questi strumenti.

Lo scopo dell'esame ippocratico del paziente è determinare la differenza tra il suo stato attuale e il suo stato abituale, quando era vicino allo stato di persone sane. Per fare ciò, il medico utilizza i suoi cinque sensi in modo sistematico (a partire dalla vista) e gradualmente (prima da lontano poi da vicino, passando da un approccio globale ai minimi dettagli). Dopo aver raccolto questi elementi, interroga il paziente o il suo entourage per valutarli in relazione a uno stato precedente.

Quindi usa la sua "ragione" per determinare i cambiamenti in atto, tornando al passato e "calcolando" il futuro. È allora che può giudicare l'opportunità di curare, con quali mezzi e in quali tempi.

Questo approccio è diverso dalla diagnosi moderna che mira a distinguere sempre più precisamente una particolare malattia. Il medico ippocratico cerca sintomi visibili che indicano cambiamenti interni (invisibili) che si verificano in un paziente. “Era interessato alla disposizione individuale e non alla causa singola. Per lui la differenziazione è avvenuta a livello del paziente e non della malattia”.

Esame clinico

Il trattato La prognosi raccomanda le principali osservazioni da fare: esame del viso e degli occhi, della posizione del paziente sul letto (posizione delle gambe e movimenti delle mani), della respirazione (ritmo, calore e umidità del respiro) , ferite o ascessi se presenti, sudorazione calda o fredda, tocco ipocondriale (durezza e sensibilità), calore o freddo di parti del corpo, disturbi del sonno, esami dei fluidi corporei (colore, densità, odore ... delle feci, urina, espettorato ...).

Il trattato Epidemie I e III aggiunge: la dieta già prescritta e colui che l'ha prescritta, la costituzione dell'atmosfera e la situazione del luogo, lo stile di vita e l'età, la parola, il comportamento, il silenzio e il pensiero,  ecc. In questo trattato, le osservazioni cliniche sono resoconti molto dettagliati, rilevando l'evoluzione della malattia, giorno per giorno, di un determinato paziente (nome, posizione geografica, condizione sociale), per un totale di 42 pazienti. Non c'è nulla di paragonabile a questi rapporti quotidiani in tutti i testi medici fino al XVI °  secolo. Tra i primi ad utilizzare questo modello di osservazione dettagliata troviamo Guillaume de Baillou (1538-1616).

La prognosi

La raccolta dei dati ottenuti dai sensi ("esperienza") è completata dall'uso della ragione o più esattamente dalla facoltà di calcolare logismos o logizesthai. Da lì, l'autore del trattato Sull'arte si propone di passare dal visibile all'invisibile, vale a dire di percepire non solo le malattie apparenti sulla superficie del corpo, ma anche quelle che si nascondono all'interno. "Perché ciò che sfugge allo sguardo degli occhi, tutto ciò che viene superato dallo sguardo dell'intelligenza".

Questa capacità di calcolo consente anche una prognosi di prognosi o "prognosi greca" che è una previsione separata di divinazione o semantica di previsione . Il ruolo della prognosi ippocratica è stato variamente interpretato dagli specialisti. Potrebbe essere un modo per ostentare le proprie capacità distinguendosi dagli indovini (la prognosi greca è “divinazione” da parte del corpo “camminante”), proteggendosi dalle accuse di negligenza, indicando l'esito più prevedibile. “Così il dottore sarà giustamente ammirato, ed eserciterà abilmente la sua arte; anzi, coloro la cui guarigione è possibile, sarà ancora più capace di preservarli dal pericolo (...) e, prevedendo e prevedendo chi sono coloro che devono perire e sopravvivere, sarà esente da colpe” ( Le prognosi , 1 ). " Secondo A. Debru, uno degli obiettivi dichiarati della prognosi ippocratica, è sedurre ed essere ammirati, "erano anche ansiosi di guarire che di sfuggire alla colpa".

Secondo Pigeaud, la comprensione ippocratica del decorso temporale della malattia è “una delle grandi esperienze antiche del tempo, che ha contribuito alla consapevolezza della durata, come del tempo orientato. ". Anche la malattia è un processo storico. Sono state notate analogie tra il metodo storico di Tucidide e il metodo ippocratico, in particolare la nozione di "natura umana" come modalità di spiegazione delle ripetizioni prevedibili in vista di un uso futuro, per altri tempi o per altri tempi.

La "prognosi greca" è anche un mezzo di controllo della malattia, così da modificare il trattamento durante gli eventi programmati per intervenire rapidamente anche nelle malattie acute più pericolose. Così la medicina ippocratica usa termini come "esacerbazione", "ricaduta", "risoluzione", "crisi o parossismo", "picco" e "convalescenza".

Ad esempio, uno dei contributi di Ippocrate è la sua descrizione e prognosi dell'empiema toracico ( pleurite purulenta ), e la sua determinazione del tempo e del sito di una puntura pleurica con drenaggio pleurico ( Des Maladies , II). Il suo principio di base è ancora valido, all'inizio del XXI °  secolo.

Eponimie

Dita a bacchetta secondaria a ipertensione arteriosa polmonare in un paziente con sindrome di Eisenmenger . Descritto per la prima volta da Ippocrate, l'aspetto delle dita della bacchetta è noto anche come " ippocratismo digitale  ".

facies ippocratica

La "facies ippocratica" è il cambiamento che avviene nel volto all'approssimarsi della morte, o durante una lunga malattia. Shakespeare allude a questa descrizione nel suo resoconto della morte di Falstaff in Enrico V Atto II , scena III .

Nel trattato La prognosi , dopo aver detto che il pericolo è tanto maggiore quanto più il viso si allontana dal suo aspetto abituale, la descrizione originaria è la seguente: "I lineamenti raggiungono l'ultimo grado di alterazione quando il naso è pizzicato, gli occhi infossati , tempie cadenti, orecchie fredde e contratte, lobi delle orecchie divaricati, pelle della fronte secca, tesa e arida, la pelle di tutto il viso giallo nera, livida o plumbea. " Nello stesso testo, il medico può avvicinarsi per esaminare gli occhi: "Se gli occhi fuggono la luce, se si discostano dal loro asse, se uno diventa più piccolo dell'altro; se il bianco vira al rosso, se compaiono venature livide o nere, se mostra chasis intorno alla pupilla, se sono agitate sporgenti fuori dall'orbita, o profondamente infossate; se le pupille sono secche e spente, tutti questi segni sono un presagio fatale […] Porteremo ancora un presagio fatale, se le labbra sono rilassate, pendenti, fredde e completamente sbiancate”. La prognosi (traduzione di Littré). " Gli stati di testo che il medico deve confrontarsi con queste osservazioni con i dati di interrogazione sulle cause come l'insonnia, diarrea o il digiuno. In tal caso, il paziente può riprendersi durante la notte. In assenza di queste cause, se il paziente non si riprende entro lo stesso intervallo di tempo, è prossimo alla morte.

Ippocratismo digitale

È una deformazione dell'estremità delle dita delle mani o dei piedi che interessa solo le parti molli e le unghie. Questo ippocratismo digitale è indicato anche come il segno delle "dita della bacchetta". Questo era un segno importante, presente in casi ora chiamati broncopneumopatia cronica ostruttiva , cancro del polmone , cardiopatia congenita cianogenaecc.

Succussione ippocratica

Si trattava di una storica manovra clinica che consisteva nello scuotere il paziente per le spalle, al fine di percepire un eventuale "rumore di succussione", suono di lappato o fluttuazione prodotto da un liquido nella pleura durante un versamento pleurico . Il metodo è descritto in Malattie II , per rilevare da che parte si trova il rumore al fine di determinare la posizione dell'incisione per l'evacuazione di liquidi o pus.

Questo processo di auscultazione immediata è stata a lungo non riconosciuta fino Laennec agli inizi del XIX °  secolo, riscoperto dalla lettura Ippocrate. Testa lui stesso il metodo per sentire effettivamente la fluttuazione del liquido. Rende omaggio alla precisione di Ippocrate, ma gli rimprovera di non aver capito che il suono dello sciabordio suppone una collisione di aria e liquido, quindi anche una presenza di aria nella cavità pleurica ( pneumotorace ).

Dispositivi e manovre ortopediche

La "  panca ippocratica  " che è un dispositivo per mettere in trazione le ossa e la "benda ippocratica" sono due dispositivi che hanno ricevuto il nome di Ippocrate.

La "riduzione ippocratica" è una riduzione di una lussazione della spalla mediante trazione sull'arto superiore, accompagnata da una controtrazione sotto l'ascella dove l'operatore spinge con il piede.

Altro

Anche il “  Corpo di Ippocrate  ” e il “  Giuramento di Ippocrate  ” portano il suo nome.

La risata o il ghigno sardonico, causato dallo spasmo dei muscoli del viso, è talvolta indicato anche come "sorriso ippocratico".

La "scarpa ippocratica" è un rudimentale filtro costituito da un tessuto che forma una sorta di calzino munito di corda.

Si  dice che sia stata inventata da Ippocrate anche una bevanda medicinale molto usata nel Medioevo , l'" ipocras ".

Conoscenze e teorie

La medicina ippocratica e la sua filosofia ("ippocratismo") costituiscono la medicina "senza anatomia o fisiologia" dal punto di vista moderno. Si collocherebbe nel quadro più generale delle medicine tradizionali di altre civiltà, più vicino alle medicine naturali che alla medicina accademica moderna, che si basa principalmente sul metodo anatomoclinico e sulle scienze biologiche.

La conoscenza ippocratica è congetturale, da presupposti basati sulle apparenze ( phainomena ). Nei testi ippocratici ( Dalla Medicina Antica , 9), l'arte medica è vicina alla navigazione, è il pilota di una nave che deve affrontare molte forze in movimento e mutevoli. Deve guidare questa nave in porto, sapendo prevedere le manovre decisive in un dato momento, in circostanze specifiche. Il medico si distingue per la sua esperienza, perché non c'è modo di arrivare alla verità esatta ( akribès ), l'unico criterio accettato è quello corretto ( orthόn ). Il medico è condannato a farsi strada, aiutandosi con tutti i segni, congetturandolo con opinioni ( dόxas ).

Le teorie ippocratiche si basano sull'osservazione incorporata in un ampio insieme di analogie familiari. Il costante andirivieni all'interno del corpo è paragonato al mantenimento delle foreste, lo stomaco è un forno, l'utero una ventosa, i processi di caseificazione illustrano la coagulazione o separazione dei liquidi nel corpo,  ecc. Secondo Nutton "è difficile giudicare fino a che punto si debbano prendere sul serio queste molteplici analogie […] forse è meglio interpretarle solo nel loro contesto immediato", cioè quello dei testi pronunciati in pubblico. spiegare e convincere.

Corpo e funzione

La distinzione anatomia/fisiologia è di origine moderna, la medicina dell'antichità comprende entrambe sotto il termine di physis . La struttura anatomica è inseparabile dalla sua presunta funzione (causa finale o telos ). Il medico ippocratico non pratica la dissezione umana, cerca di ricostruire l'interno del corpo dall'esame della superficie, o dall'osservazione delle dissezioni animali. Il vocabolario ippocratico usa molti termini "falsi amici", usati ancora oggi ma in un senso completamente diverso.

Gli organi principali sono distribuiti in due grandi cavità separate dal diaframma.

Ossa e carne

La disposizione e la forma delle ossa sono generalmente corrette. Questa conoscenza abbastanza precisa potrebbe essere spiegata dallo studio delle lussazioni e delle fratture, argomento principale dei trattati chirurgici, e dalla lunga resistenza delle ossa alla decomposizione dopo la morte.

I muscoli sono noti, ma non la loro proprietà di contrarsi, quindi sono chiamati "carne". Questi sono i legamenti che hanno la funzione di mantenere il tutto e provocare il movimento, questi legamenti sono chiamati neura , termine che designa, nel contesto ippocratico, sia i tendini che i nervi. Questo antico punto di vista rimane ancorato nel gergo popolare dove il termine "nervi" si riferisce proprio a legamenti e aponeurosi (tutte le parti bianche) nelle carni rosse di macelleria.

Aria e sangue

Il corpo è attraversato da dotti flebi , sia vene che arterie indistintamente . Questi condotti distribuiscono sangue, aria o umori, separatamente o insieme. Il termine moderno trachea è un'abbreviazione del termine trachea ippocratica . Il numero e la disposizione di questi vasi varia secondo i testi ippocratici, dimostrando che questo sistema vascolare o "protovascolare" fu molto discusso durante l'antichità fino a Galeno. Gli autori ippocratici possono descrivere i percorsi dell'aria nel corpo senza coinvolgere i polmoni, o il sangue senza menzionare il cuore.

Secondo i testi, il punto di partenza del sistema vascolare può essere la testa, il fegato, la milza o il cuore. Il polso arterioso non è ancora noto e non viene utilizzato per la diagnosi. Se i battiti arteriosi alle tempie sono ben osservati, sono visti come una manifestazione patologica. Questa conoscenza vascolare può servire come indice della datazione di un testo ippocratico. Questi testi mostrano il graduale capovolgimento da un punto di vista: le speculazioni anatomiche si fanno prima dalla pratica medica, ma tende a prevalere l'approccio inverso, è la pratica medica che deve basarsi sull'interno osservabile del corpo.

Digestione e generazione

Gli organi digestivi sono poco conosciuti. Lo stomaco non gioca un ruolo importante, la sede della digestione è la koiliè “pancia” o “cavità” sotto il diaframma. La digestione è vista come una sorta di lotta in cui la natura umana trionfa sulla natura del cibo, o come una sorta di cottura in una pentola o fermentazione in una vasca.

Le uova di gallina servono come modello per comprendere lo sviluppo del feto umano e la descrizione dell'utero umano è in realtà simile a quella che si può vedere negli animali. L'utero femminile è l'organo che suscita più fantasia nel medico ippocratico. L'utero può percorrere improvvisamente tutto il corpo, riarso o riscaldato, corre per lanciarsi verso organi più umidi o più freschi, dalle gambe alla testa, questo è il "soffocamento della matrice", un modello precursore dell'isteria. . La matrice sembra dotata di vita propria, è come un animale domestico recalcitrante, che può essere attratto dai sapori dolci o represso dai cattivi odori.

Le mestruazioni sono viste come un processo di purificazione assolutamente necessario, di evacuazione del sangue cattivo. Non avere un ciclo normale è considerato molto pericoloso e l'inizio della menopausa è inteso come un ristagno di veleno, o putrefazione, nel corpo di una donna. Questi disegni hanno una profonda influenza al XIX °  secolo.

Cervello e luoghi spugnosi

Il cervello è visto come un doppio organo (i due emisferi) separato da una membrana. Anche il midollo spinale rimane vago, secondo l'autore del trattato Des meat , non è simile al midollo delle ossa, perché è l'unico ad avere degli involucri essendo unito al cervello. L'autore della Sacra Malattia fa del cervello la sede dell'intelligenza e delle sensazioni, e rifiuta il cuore o il diaframma come sede delle emozioni. L'intelligenza procede dal cervello, ricettacolo di sensazioni, attraverso l'aria e il sangue.

Il cervello agisce anche come una spugna, attirando a sé gli umori del corpo per la loro nuova distribuzione. Gli ippocratici attribuiscono ad altri organi di natura spugnosa (polmoni, milza, fegato, ecc.) un ruolo preponderante nella regolazione degli umori.

Teoria dell'umore

I testi ippocratici presentano diverse teorie sul ruolo e la funzione degli umori (fluidi liquidi del corpo) corrispondenti a una fase di allenamento o di discussione. Questa fase porta ad una teoria complessiva nota come la teoria dei quattro umori, chiaramente esposta nel trattato Sulla natura dell'uomo . Questo trattato è attribuito a Polibio, discepolo e genero di Ippocrate. Questa teoria diventerà la grande teoria ippocratica per eccellenza, mentre è, al tempo di Ippocrate, solo un punto di vista minoritario, ancora contestato da molti autori successivi.

Questa teoria dei quattro umori aveva il vantaggio di essere "un sistema di perfetta chiarezza per rendere conto di un mondo interiore interamente oscuro". Mette in relazione i quattro umori ai quattro elementi e alle quattro stagioni, stabilendo quattro temperamenti che abbracciano il corpo e l'anima o spirito ( soma e psiche). Quest'ultima teoria, completata e resa popolare da Galeno, è quella che dominerà il pensiero medico fino ai tempi moderni.

La teoria o le teorie degli stati d'animo mettono insieme dati medici empirici ed elementi filosofici presocratici . Gli storici differiscono sull'interdipendenza medicina/filosofia (se l'una ha preparato o influenzato l'altra, o viceversa), allo stesso modo c'è un dibattito ( nell'epistemologia della medicina ) sui rapporti osservazione/teoria (per esempio). possibile osservazione senza presunzione teorica).

Dati empirici

Vari fluidi o liquidi fluiscono dal corpo in uno stato di salute o malattia e lesione: urina, sperma, sangue, feci, pus, espettorato, secrezione dal naso o dall'orecchio. Questa evacuazione esterna pone le basi per una rappresentazione interna in cui i liquidi scorrono ( reno ) nel corpo. Il corpo è sede di un sistema idraulico e di un'idrografia, con sorgenti, fiumi e foci, dall'alto verso il basso, secondo il percorso del minimo ostacolo. Questa concezione sopravvive nel gergo popolare "raffreddore", cioè flusso ( reuma ) attraverso il naso, da una fonte più in alto, il cervello.

I testi ippocratici non concedono un numero fisso agli umori principali che sono due, tre o quattro. La maggior parte attribuisce importanza patologica a due fluidi, catarro e bile. Testi successivi distinguono bile gialla e bile nera, quest'ultima stabilisce quattro umori (sangue, catarro, bile gialla e bile nera).

Flegma è un termine greco che originariamente designava una sostanza associata a combustione o infiammazione (si trova in antichi termini medici come flegmasia - infiammazione - o antiflogisto - antinfiammatorio -, o ancora corrente come flemmone ) . Nel V °  secolo aC, il che significa che cambia per indicare una sostanza freddo, bianco e appiccicoso, come il muco del naso, sputi, alcuni depositi nelle urine ... o presenti nei fluidi corporei (oggi la linfa , liquido cerebrospinale , sinoviale fluido ...). In quest'ultimo senso, il catarro sarà chiamato catarro dal XVI °  secolo.

La bile (che sarà specificata bile gialla) è presente nel vomito e nella diarrea, è un irritante che interferisce con una buona digestione. Molti testi collocano le malattie tra due poli: il catarro e la bile con i loro eventi stagionali opposti ( freddo invernale e dissenteria estiva).

Nero o Atrabile bile appare più tardi, è prima presente nei testi, non come una sostanza, ma come una malattia " malinconia  ", considerato come uno stato fisico di trasformazione di sangue o catarro. La maggior parte dei ricercatori ritiene che "la bile nera sia nata solo per spiegare le malattie della bile nera" prima di diventare uno stato d'animo distinto corroborato dal colore di verruche, nevi, piaghe e cicatrici ed emorragie di sangue nero venoso.

Infine, questa bile nera può opporsi al sangue rosso che mantiene e dà la vita.

Relazioni filosofiche

Se la medicina ippocratica è influenzata dai filosofi presocratici, cerca anche, come medicina, di affermare la propria autonomia. È qui che i testi ippocratici divergono, apparendo addirittura polemici tra loro.

I testi, noti come medicina filosofica, si basano sul primato della filosofia naturale di stabilire la natura dell'uomo per esercitare la medicina. Vi troviamo i vari influssi di Anassagora , Eraclito , Empedocle , Democrito ... Così il trattato Sui venti fa dell'aria l'elemento costitutivo essenziale, che è vicino ad Anassimene di Mileto . Altri trattati si basano su due elementi (fuoco e acqua, Regime ) o su tre (fuoco, terra e aria, Sedie ),  ecc.

Almeno due testi principali presentano un punto di vista opposto. Secondo la medicina antica  : è la conoscenza e la pratica medica che permette, da ogni uomo reale, di conoscere la vera natura dell'uomo nelle sue diverse categorie. "La medicina non è più dietro un'antropologia filosofica, sta diventando essa stessa una scienza dell'uomo".

Dalla natura dell'uomo rifiuta anche la medicina filosofica basata su uno, due o tre elementi costitutivi dell'universo, sistemi insufficienti a rendere conto della totalità dei fenomeni medici. La “vera medicina” deve basarsi sugli umori corporei così come li possiamo osservare secondo l'idiosincrasia della costituzione individuale, il regime, i luoghi, il clima, le stagioni... L'autore presenta poi il proprio modello, riprendendo quello di Empedocle ( 4 elementi cosmici legati a 4 qualità fondamentali) per il suo potenziale esplicativo.

Alcuni concetti

Secondo questo modello, “il corpo umano è costituito da quattro umori, il cui giusto temperamento è la condizione di salute”. Si ritiene che la malattia evolva in tre fasi:

  1. cambiamento di umore, in qualità o quantità (trasformazione o squilibrio).
  2. cozione: reazioni di “cucina”, ad es. febbre.
  3. la crisi: evacuazione riuscita o meno del cattivo umore o dell'eccesso.

La "crisi" è il momento preciso e decisivo in cui tutto può cambiare: o la malattia comincia a trionfare, e il paziente può soccombere, o al contrario inizia la guarigione, e il paziente può guarire. Queste crisi dovrebbero tornare regolarmente nei "giorni critici". Se una crisi si verifica in una giornata lontana da una "giornata critica", questa crisi è definitivamente decisiva ( Epidemie I, 3).

Si distinguono così dagli affetti dei giorni pari e dai giorni dispari, di periodi diversi, nonché febbri quarts, quintans, septans, nonantes... Si tratta di una sorta di numerologia , dove il numero svolge un ruolo di principale organizzatore, simile a quello di Esiodo (giorni buoni e cattivi) o Pitagora (proporzioni e armonia). È una mistica dei numeri che, dalla realtà clinica delle febbri intermittenti , cerca di comprendere il decorso di tutte le malattie.

Terapeutico

Se c'è davvero una rottura con i mezzi magici e incantatori, c'è anche una continuità con gli altri mezzi già conosciuti, in numero di tre: i rimedi, le incisioni ("il ferro"), le cauterizzazioni ("il fuoco").

Rimedi

Nel Corpus si trovano più di 380 nomi di piante (la stragrande maggioranza), sostanze animali e minerali. La maggior parte di essi è stata individuata, almeno genericamente. Il dosaggio è approssimativo, e le prescrizioni non sempre corrispondono ai dati moderni, ad esempio l' olio di semi di lino non viene utilizzato come comune lassativo , ma per curare le malattie dell'utero.

Se il valore di molti rimedi può essere confermato da un punto di vista moderno, esistono anche usi di tipo magico o simbolico, soprattutto in campo ginecologico.

Questi rimedi mirano principalmente ad evacuare i malumori dall'alto ( vomito , espettoranti ...), o dal basso ( purganti , diuretici ...). A questo si possono aggiungere fumigazioni , bagni di vapore ... Uno dei rimedi più potenti, poi discusso, era l' elleboro . Diversi testi ippocratici mettono in guardia contro gli effetti dannosi di una "superpurazione", sono i primi testi ad esporre eccessi, incidenti ed errori terapeutici, o iatrogenesi .

Di norma, la medicina ippocratica è molto amichevole per il paziente, il trattamento è delicato, mentre cerca di mantenere il paziente pulito e di prevenire qualsiasi aggravamento. Ad esempio, l'acqua pulita o il vino venivano usati per preparare i luoghi delle incisioni. A volte venivano usati alcuni balsami lenitivi ( emollienti) .

incisioni

Il loro scopo è di evacuare i liquidi impuri, quando i rimedi non sono stati sufficienti. L' emorragia è la via più comune. I testi elencano i molti punti in cui si potrebbe sanguinare, in base allo stato della malattia e alla forza del paziente.

Un metodo spesso utilizzato era quello delle ventose scarificate, consistenti nell'effettuare una piccola incisione seguita dall'apposizione di una ventosa.

L'incisione aiuta anche a evacuare il pus da un ascesso, fluidi di versamento o altre raccolte suppurative.

cauterizzazioni

Appaiono come il mezzo supremo. L'uso dei cauteri consiste nel provocare ustioni cutanee in punti specifici al fine di bloccare il percorso della malattia. Il paziente cauterizzato, coperto di cicatrici, è una figura della commedia antica .

Inoltre, le emorroidi , ritenute causate da eccesso di bile e catarro, venivano trattate mediante escissione e cauterizzazione . Vengono offerti anche altri trattamenti come l'applicazione di diversi balsami. Gli usi dello speculum rettale, un comune dispositivo medico, sono discussi nel Corpus Ippocratico. Questo costituisce il primo riferimento noto all'endoscopia .

Chirurgia ortopedica

I trattati chirurgici sono principalmente Articolazioni , Fratture , Ferite alla testa ... Fornisce consigli sulla riduzione delle lussazioni e delle fratture semplici. L'autore mostra una buona conoscenza delle lesioni tipiche e di tutti i tipi di fratture. La sua padronanza tecnica gli consente di esercitarsi fino alla trapanazione (rimozione di un pezzo di osso cranico). Distingue la semplice frattura del processo di una vertebra (dolorosa ma non gravissima) da una frattura-lussazione del corpo vertebrale, molto più pericolosa.

Questi testi implicano conoscenze anatomiche (osso) e conoscenze tecniche (palpazione, manipolazione). L'autore vuole essere semplice e prudente, rifiutando l'uso di dispositivi complicati (utilizzati per la riduzione delle fratture mediante estensione-trazione), e manovre rischiose e spericolate. Si rifiuta di fare dell'arte medica uno spettacolo, preferendo l'interesse del suo paziente all'applauso della folla.

Dieta e stile di vita

La dieta è centrale nella terapia ippocratica. Secondo testi come Dieta (c. 400 aC), Alimentazione , Dieta nelle malattie acute , questo è il modo più sicuro per curare la malattia fin dall'inizio.

Diagramma che rappresenta le qualità elementari formate dalla combinazione dei quattro elementi.

La medicina antica ha fatto dell'invenzione della cucina l'inizio della medicina. Inventando la cucina, gli uomini passano dal crudo indigesto alla cucina benefica. La cucina stabilisce e mantiene una natura umana che si distingue da quella delle bestie feroci. In questo, le conoscenze e le tecniche culinarie ispirano la preparazione dei rimedi, spiegando l'esistenza della medicina.

La dietetica mira prima di tutto a ristabilire l'equilibrio naturale dei quattro umori. Ad esempio, in alcuni casi, dall'uso del limone per la sua azione sul fegato, che si pensava fosse benefica quando il catarro ( linfa ) era sovrabbondante. O ancora, Ippocrate a volte pensava al riposo, a volte all'esercizio, spesso di importanza capitale.

Secondo questo approccio, la dietetica si basa su quattro idee:

  • la digestione è la cottura del cibo  ;
  • è preferibile mangiare alcuni cibi crudi, o altri leggermente o cotti a lungo, per facilitare la digestione  ;
  • il corpo è costituito da elementi o stati d'animo che determinano un temperamento generale e individuale;
  • si raccomanda di mangiare un cibo equilibrato e proporzionato, cioè cibo senza abusi corrispondente alle sue esigenze del momento e al suo temperamento individuale.

Cibo e bevande

Nella dietetica ippocratica gli alimenti sono classificati secondo le loro proprietà corrispondenti ai quattro umori. Possono riscaldare o raffreddare, inumidire o seccare. Altri rilassano o stringono la pancia, sono nutrienti o snellenti, causano cedimenti o venti. Come per la medicina tradizionale cinese , per mantenersi in salute durante tutte le stagioni è necessario seguire un'alimentazione equilibrata e adeguata alle esigenze del momento. Il cibo varia quindi a seconda del luogo, del clima e delle stagioni che influenzano gli umori.

La dieta dei pazienti più deboli era limitata alle bevande. L'acqua è considerata fredda e umida e si contrappone al vino secco e caldo. Per analogia dei colori, il vino rosso è considerato fortificante per il sangue e diuretico del vino bianco. Le bevande a base di miele sono spesso usate come melicrat (il termine idromele è posteriore a Ippocrate). Il melicrat è miele mescolato con acqua o latte, bevuto crudo o bollito. Oxymel è miele in aceto, di dosaggio variabile a seconda dell'uso.

Queste concezioni che hanno largamente dominato la medicina occidentale per oltre mille anni hanno lasciato importanti tracce nella cultura popolare. Questa tradizione sopravvive anche in certe pratiche culinarie (mangiare melone con prosciutto crudo, a inizio pasto, pere al vino per dessert, bere un digestivo a fine pasto) o in certi consigli dietetici delle nostre nonne (come ne non bere a metà pasto).

Regole di vita

Questa dieta fa parte di uno stile di vita. Ippocrate a volte pensava al riposo, a volte all'esercizio, spesso di importanza capitale. Gli esercizi riguardano persone sane e malate. L'ideale è trovare per tutti il ​​giusto equilibrio tra dieta ed esercizio fisico. La dieta distingue tra esercizi naturali come camminare, leggere, parlare, cantare, musica (ascoltare la musica è un esercizio per l'anima)... ed esercizi intensi che fanno parte della ginnastica (movimenti delle braccia, esercizi di altalena , corsa, lotta...).

Sono prescritti diversi tipi di bagni, ciascuno con le proprie proprietà. Il bagno si distingue così per immersione o per aspersione; caldo, caldo o freddo; a stomaco vuoto o dopo un pasto; acqua dolce o acqua di mare Le regole di applicazione sono molto precise, dell'ordine del rituale.

L'alternanza tra veglia e sonno è regolata anche in base ai pasti e agli esercizi. L'attività onirica è presa in considerazione nella valutazione clinica.

Il sesso può essere consigliato o proibito a seconda dei casi. Il coito è considerato riscaldante, idratante e dimagrante. Non è raccomandato per il seno contuso e le donne in gravidanza. Si consiglia alle ragazze che soffrono di delirio durante il primo ciclo, sposarsi il prima possibile è quindi un impegno di guarigione.

posterità

Antichità a Galeno

Dal periodo ellenistico ( III °  secolo aC), Ippocrate è diventato un classico. Si susseguono commenti a trattati e glossari che spiegano parole difficili. Le opere di Ippocrate sono raccolte nella biblioteca di Alessandria , e presso la sua rivale, la biblioteca di Pergamo .

Nel I °  secolo dC, i primi test di Storia della Medicina appaiono. Sono scritti in latino. Nella sua prefazione al De medicina , Celso designa Ippocrate come il fondatore della medicina e la più antica autorità, giudizio condiviso da Scribonius Largus o Plinio il Vecchio . Di conseguenza, i testi ippocratici fanno parte del patrimonio culturale: grandi autori, da Plutarco a Montaigne , citano Ippocrate nelle loro osservazioni o riflessioni.

Si sviluppano scuole e correnti mediche diverse, anche se queste correnti opposte rivendicano quasi tutte l'eredità ippocratica, almeno da questo o quell'aspetto della sua opera. Altri sono più critici, come Asclepio di Bitinia che rifiuta la teoria degli umori, o Sorano di Efeso che corregge gli errori di Ippocrate in ginecologia.

Almeno due medici continuano la tradizione ippocratica di osservazione dei pazienti (Ippocratismo clinico): Areteo di Cappadocia e Rufo di Efeso .

Dopo Ippocrate, il medico più notevole dell'antichità fu Galeno . Nel II °  secolo dC, ha scritto in greco oltre 25 libri commenti su Ippocrate. Galeno presenta Ippocrate come modello per i suoi contemporanei, rimproverandoli di lodarlo a parole, senza imitarlo nella pratica. La maggior parte di questi commenti sono stati mantenuti in greco o arabo.

In questo modo, Galeno è il principale diffusore dell'Ippocratismo in Occidente e in Oriente, ma si tratta di un Ippocrate adattato alle opinioni di Galeno, integrato in un galenismo . Non è stato fino al Rinascimento per vedere la rinascita di un ippocratismo basato sul testo greco dello stesso Ippocrate.

Tarda antichità fino al Medioevo

Dopo la caduta dell'Impero Romano, i testi di Ippocrate e Galeno persistono attraverso grandi enciclopedie come quelle di Oribasio ( IV °  secolo) di Ezio di Amida ( VI °  secolo), e infine i libri Paolo di Egina ( VII °  secolo). Inoltre, in Italia vengono effettuate traduzioni latine di alcuni trattati ippocratici, in particolare nelle aree sotto l'influenza bizantina.

In Oriente i testi greci di Ippocrate sono tradotti in siriaco e, dopo la conquista musulmana, in arabo, in particolare da Hunayn ibn Ishaq . È l'inizio di un ippocratismo arabo rappresentato da Rhazès , le cui osservazioni cliniche sono molto vicine a uno spirito ippocratico, distaccato dalle speculazioni teoriche. Questo non è sempre il caso della tradizione araba che fa di Ippocrate un mecenate prestigioso ma relativamente secondario del galenismo.

Nel sud Italia, vista dal XI esimo  traduzioni secolo dall'arabo in latino sono state fatte da Costantino l'Africano . Dopo il XII °  secolo, traduzioni latine sono state fatte dal greco, ma sono rari. Infatti le prime Università di Medicina europee ( Bologna , Montpellier , Parigi ) conoscono Ippocrate solo attraverso l'Ippocratismo galeno-arabo, cioè i testi commentati da Galeno (in greco), di cui hanno la versione latina dalla versione araba .

Alla facoltà di medicina, gli Aforismi sono il testo di Ippocrate il più studiato nelle Facoltà al XVI °  secolo.

Ippocratismo moderno

Il Rinascimento è accompagnato da un risveglio ippocratico. La raccolta ippocratica è pubblicata in tutta la sua estensione in libri a stampa, in traduzione latina dal testo greco (Roma, 1525), la prima edizione del testo greco è quella di Venezia (1526). È un ritorno alla fonte greca, alla “purezza originaria” liberata dai commenti e dalle integrazioni di Galeno e degli autori arabi.

I metodi di osservazione clinica dei pazienti, alla maniera di Ippocrate, furono usati per la prima volta in Occidente da Guillaume de Baillou . Nuove correnti mediche, divergenti tra loro, ma opposte al galenismo, cercano tutte di riferirsi a Ippocrate. Ad esempio, i sostenitori di Harvey e della circolazione sanguigna, che confutano Galeno, fanno di Ippocrate un precursore della circolazione sanguigna.

La Clinica Ippocratica è un modello per medici come Sydenham ("Ippocrate inglese"), Baglivi , Boerhaave (che inizia l'insegnamento "a letto"). In Francia, il “neo-ippocratismo” diventa una tradizione della scuola di Montpellier, contrapposta al galenismo della Facoltà di Parigi.

L'influenza di Ippocrate va oltre il quadro medico. Il suo trattato Su Arie, Acque e Luoghi avrebbe ispirato Dallo spirito delle leggi di Montesquieu .

Agli inizi del XIX °  secolo, l'empirismo di Ippocrate è rappresentato da Laennec , che vede Ippocrate suo precursore nel campo delle auscultazione malattie e al torace. Sull'opera di Ippocrate si proiettano le liti delle scuole dell'epoca, quest'ultimo a sua volta lodato o castigato. Ad esempio, un medico francese, MS Houdart, ha qualificato il metodo terapeutico di Ippocrate, che considerava troppo attendista, “meditazione sulla morte. "

Intorno al 1860, per la medicina scientifica, la figura di Ippocrate rimase quella dell'attento osservatore e dell'autore del Giuramento , ma il suo valore pratico fu solo di interesse storico.

Temi Ippocrate sono presi dalla medicina naturale comune, come ad esempio agli inizi del XX °  secolo, il medico francese Paul Carton (1875-1947). La naturopatia si rifà anche ad una filosofia ippocratica, tenendo conto dei quattro elementi, dei temperamenti, dell'ambiente umorale e della forza vitale. Questo neo-ippocratismo è un compromesso tra vitalismo e galenismo.

Agli inizi del XXI °  secolo, i concetti di Ippocrate medicina è ancora praticata, come ad esempio l'India musulmana come la medicina tradizionale in nome della medicina Yunani (il termine deriva dal greco Ionia , che si riferisce alla costa dell'Asia Minore). Questa medicina tradizionale, anche qui, è più un galenismo che un ippocratismo.

Tributi

  • In epoca moderna gli è stato intitolato un cratere della luna  : il cratere di Ippocrate.
  • A lui è dedicato un museo sull'isola greca di Cos, il Museo di Ippocrate.
  • Il Progetto Ippocrate (acronimo di HI gh P FER O rmance C omputing per R obot- Un SSIS TE d S urgery ) è un progetto della School of Computer Science e Shadyside Medical Center , di sviluppare la pianificazione, la simulazione e l'applicazione di tecnologie per la prossima generazione di robot per chirurgia assistita da computer.
  • La 55 ° promozione dei direttori degli studenti e dei direttori ospedalieri di EHESP porta il nome di Ippocrate.
  • Ippocrate è una serie televisiva francese creata da Thomas Lilti , uno sviluppo del film omonimo diretto anche da quest'ultimo.

Bibliografia

Corpus Ippocratico

Il 'ippocratico Corpus "include tra i sessanta e settanta-due trattati di medicina scritti in lingua ionica tra la fine del V °  secolo  aC. DC e la fine del III °  secolo  aC. AD incontro al II °  secolo  aC. d.C. ad Alessandria. Ad eccezione di La natura dell'uomo (probabilmente scritto da Polibio, genero di Ippocrate, intorno al 410 aC ), nessuno di questi trattati può essere attribuito in modo chiaro e definitivo a Ippocrate oa un qualsiasi autore. Tuttavia, sotto la scuola sono raggruppati Cos: La Natura dell'Uomo , Arie, Acque, Luoghi , Preconcetti Coaques , Predizioni , La Sacra Malattia  ; sotto il nome di scuola di Cnido: Frasi Cnidiane , Affetti interni .

  • Opere complete di Ippocrate , trad. Émile Littré, Parigi, 1839-1861, 10 voll.
  • . Ippocrate, trans, Les Belles Lettres La vecchia medicina (Vol. II , 1 °  parte) (fine V °  secolo  aC. ); Arie, acque, luoghi ( II , 2); Malattia sacra ( II , 3) (influenza di Diogene di Apollonia); epidemie  ; Venti ( V , 1); Arte ( V , 1); Dalla dieta ( VI , 1); Del modo delle malattie acute ( VI , 2); cibo  ; Dell'uso di liquidi  ; Ferite, natura delle ossa, cuore, anatomia ( VIII ); malattie  ; Dalla generazione ( XI ); Della natura del bambino ( XI ); Dal feto di otto mesi ( XI ); Luoghi nell'uomo ( XIII ); Dal sistema ghiandolare  ; fistole  ; Emorroidi ( XIII ); di visione  ; carne  ; Dentizione ( XIII ).
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Vedi anche

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