Stato dell'OMS | Droga essenziale |
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Malattie da curare | Varicella , virus della varicella zoster , fuoco di Sant'Antonio |
Categoria di gravidanza | Categoria di gravidanza negli Stati Uniti C ( d ) |
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La varicella è un DNA virale appartenente alla famiglia degli Herpesviridae . L'infezione primaria con il virus varicella-zoster (VZV o VZV secondo l'autore) causa la varicella e la riattivazione del virus provoca l' herpes zoster . La varicella si trova principalmente nei bambini piccoli mentre l'herpes zoster è più comune nelle persone anziane. Ottenere la varicella in età adulta è più pericoloso che nei bambini.
L'introduzione del vaccino contro la varicella è una pietra miliare in virologia . In effetti, è l'unico vaccino progettato contro un virus dell'herpes oggi. È anche il primo vaccino da somministrare a un paziente immunocompromesso di successo.
Il ceppo vaccinale attenuato è stato prodotto da un bambino di tre anni con la varicella. Il virus VZV ha subito 11 passaggi in cellule polmonari umane, da 6 a 7 passaggi in embrioni di cavia e, infine, da 2 a 6 passaggi in cellule diploidi umane.
La vaccinazione è possibile per prevenire l'infezione da VZV. Questi sono vaccini contro la varicella attenuati. I vantaggi di essere vaccini attenuati sono l'elevata protezione alla somministrazione di una prima dose, la durata dell'immunità e la presenza di risposte umorali e cellulari.
Due vaccini sono Sul mercato nei paesi occidentali: Varivax III , di Merck and Co. (Stati Uniti, Canada) / MSD (resto del mondo) e Varilrix, di GlaxoSmithKline Vaccines . Altri vaccini sono in fase di sviluppo o commercializzati in India e Cina.
Entrambi sono vaccini attenuati. Varivax III è derivato dal ceppo Oka / Merck. È stato preceduto da altri due vaccini, Varivax e Varivax II ; Varilrix è derivato dal ceppo Oka / Rix.
Gli studi dimostrano che il vaccino, somministrato in dose singola a bambini sani, fornisce l'immunizzazione per circa sette anni. L'efficacia dell'immunizzazione è stata misurata utilizzando l' anticorpo anti-VZV nel siero. La percentuale trovata variava tra il 96 e il 100% durante il periodo di studio.
Dopo la somministrazione di una singola dose di vaccino, l'età del picco di insorgenza della varicella si sposta a 9-12 anni, in particolare nella popolazione non vaccinata. Tuttavia, il numero di casi di varicella osservati tra 9 e 12 anni dopo l'inizio della vaccinazione è simile al numero di casi prima della vaccinazione. È notevole notare che il numero di casi di varicella sta diminuendo notevolmente nel complesso.
La protezione contro la varicella sembra diminuire nel tempo e richiede una seconda dose di vaccino.
Dare una seconda dose del vaccino riduce significativamente il rischio di ritardo della malattia in età avanzata, oltre a ridurre il rischio di varicella grave (riducendo il numero di casi di varicella). Ospedalizzazione).
In 15 anni - dall'introduzione della vaccinazione negli Stati Uniti - non è stato osservato alcun cambiamento nella malattia verso i gruppi più anziani. L'incidenza della malattia è stata ridotta dal 90 al 95% in tutti i gruppi di età, indipendentemente dallo stato di vaccinazione. Il numero di ricoveri correlati al vaccino è stato ridotto del 90%, in tutte le categorie, compresi gli adolescenti e gli adulti. Altri studi confermano queste conclusioni.
La vaccinazione contro la varicella (con due dosi) ha la capacità di ridurre notevolmente la prevalenza della varicella, sia direttamente che indirettamente attraverso l'immunità della mandria. In effetti, l'unico serbatoio della malattia è l'uomo. La varicella non esiste in nessun'altra specie vivente. È quindi possibile l'eradicazione totale della malattia.
Il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) ha recentemente pubblicato un documento di base che evidenzia i benefici della vaccinazione contro la varicella, pur rilevando alcuni punti, ancora da studiare, come la persistenza a lungo termine della varicella. Immunità (ora garantita fino a 15 anni con due dosi), ecc.
Non è stato dimostrato che il rischio di herpes zoster sia ridotto, a causa della mancanza di follow-up. Tuttavia, l'herpes zoster corrisponde a una riattivazione del virus della varicella VZV, che è rimasto dormiente nei gangli nervosi. La vaccinazione contro la varicella potrebbe quindi ridurre il rischio di herpes zoster in età adulta e negli anziani prevenendo la quiescenza del virus. Nessuno studio ha ancora dimostrato questo effetto.
Le reazioni comunemente osservate sono generalmente lievi: dolore o gonfiore nel sito di iniezione (circa il 20% dei bambini vaccinati e il 33% degli adolescenti e degli adulti vaccinati). La febbre febbrile di bassa intensità si verifica nel 15% dei casi. Un piccolo numero di vaccinati (circa il 5,5% dopo la prima iniezione e lo 0,9% dopo la seconda iniezione) sperimenterà un'eruzione cutanea diversa dal sito di iniezione, caratterizzata da un piccolo numero di papule o vescicole varicelliformi. Le lesioni di solito compaiono entro cinque-ventisei giorni dall'iniezione (meno del 10%) e una leggera eruzione cutanea simile alla varicella entro un mese dall'iniezione (meno del 5%).
Il verificarsi di convulsioni consecutive di moderata intensità in un febbrile è raro (1 caso su 1000 vaccinati). Gli effetti avversi devono essere segnalati al centro regionale di farmacovigilanza corrispondente al luogo di pratica del medico curante / specialista del paziente.
È stata osservata la trasmissione del virus vaccinale (che è un virus vivo) da una persona vaccinata a una persona non vaccinata.
In Canada, la popolazione target per il vaccino è principalmente bambini sani di età superiore ai 12 mesi. Inoltre, anche le persone che si trovano in situazioni ritenute a rischio possono essere vaccinate contro la VZV. La Canadian Pediatric Society descrive tre situazioni:
Tuttavia, il vaccino è controindicato per le persone con ipersensibilità a qualsiasi componente del vaccino. Anche le persone immunocompromesse non dovrebbero ricevere il vaccino poiché è costituito da un virus attenuato e potrebbe causare una reazione nel paziente. Inoltre, non è raccomandato per le donne in gravidanza. La gravidanza deve essere evitata il mese successivo alla vaccinazione.
Negli Stati Uniti, l'immunizzazione viene eseguita di routine nei bambini sani. A questo proposito, è stata osservata una diminuzione di incidenza, morbilità e mortalità.
La vaccinazione contro la varicella negli adulti provoca la produzione di anticorpi e una risposta immunitaria cellulo-mediata entro tre mesi dall'iniezione. La risposta cellulo-mediata è superiore alla risposta umorale principalmente perché il sistema immunitario reagisce per proteggere l'organismo da una seconda infezione, cioè la riattivazione del virus. Sono necessarie due dosi del vaccino per stabilire una risposta cellulo-mediata simile.
La vaccinazione contro VZV negli immunosoppressi mira principalmente a proteggere contro l'herpes zoster. I tipi di vaccini forniti sono diversi da quelli utilizzati per la varicella. Il vaccino contro la varicella somministrato a persone sane può essere somministrato se il paziente non è ancora in uno stato di immunosoppressione, ad esempio prima della terapia immunosoppressiva.
Viene anche utilizzato il virus inattivato. È più sicuro del vaccino attenuato poiché il ceppo virale è stato trattato termicamente. Tuttavia, questo tipo di vaccino è risultato meno efficace poiché la presentazione dell'antigene nel contesto del complesso maggiore di istocompatibilità di tipo I è inferiore. La risposta delle cellule T specifiche al virus è quindi inferiore rispetto a quella ottenuta con un vaccino prodotto da un ceppo virale attenuato.
Altri approcci possono aiutare a proteggere le persone immunocompromesse dalla VZV. In alcuni casi, la persona riceve una prima dose di vaccino inattivato prima di ricevere il vaccino attenuato. Questo ha l'effetto di creare una risposta immunitaria iniziale che sarà in grado di prevenire l'infezione con il virus attenuato. I vaccini a base di proteine virali possono anche essere iniettati in modo sicuro nei pazienti a maggior rischio. Le regioni che attiveranno una risposta da parte dei linfociti T citotossici sono le aree che codificano le proteine 4 , 62 e 63 oltre alle glicoproteine C, E e I. L'aggiunta di adiuvante potrebbe essere benefica poiché consentirebbe di aumentare la risposta immunitaria poiché no la replicazione è presente in questo tipo di vaccino.
Sarebbe possibile modificare geneticamente il ceppo selvatico Oka rimuovendo i geni essenziali per la sua replicazione. Teoricamente, il virus dovrebbe essere in grado di infettare una cellula, attivare il sistema immunitario senza replicarsi, provocando così la varicella o l'herpes zoster, a seconda dei casi.
Da Settembre 2004, il vaccino è disponibile in Francia. Tuttavia, non è raccomandato come parte di una vaccinazione di massa. È consigliato (e rimborsato) solo in quattro casi:
Le indicazioni per la vaccinazione contro la varicella sono le seguenti:
In caso di anamnesi incerta è possibile ottenere una sierologia , ma è anche possibile procedere direttamente alla vaccinazione. Nelle indicazioni di cui sopra, il costo della vaccinazione è coperto dai fondi nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria.
Il vaccino contro la varicella è incluso nel vaccino MMR-Var (vaccino combinato contro morbillo , rosolia , parotite e varicella ) solitamente somministrato a bambini di età intorno ai 18 mesi. Da1 ° aprile 2016Un 2 ° dose è stata aggiunta al programma di immunizzazione e somministrato ai bambini dai 4 ai 6 anni.
In altri paesi, la vaccinazione è molto più sistematica (Stati Uniti, Germania, Canada, Australia, Taiwan, ecc.), Portando a una forte diminuzione della malattia e delle sue forme gravi in tutte le fasce d'età, nonché a una significativa riduzione della termini di costo: droga, assenteismo, assistenza all'infanzia, ecc.
I vaccini contro la varicella sono inclusi nell'elenco dei medicinali essenziali dell'Organizzazione mondiale della sanità (elenco aggiornato aAprile 2013).