Specialità | Gastroenterologia |
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CISP - 2 | D86 |
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ICD - 10 | K25 - K27 |
CIM - 9 | 531 - 534 |
MalattieDB | 9819 |
MedlinePlus | 000206 |
eMedicina | 181753 |
eMedicina | med / 1776 ped / 2341 |
Maglia | D010437 |
Sintomi | Epigastralgia , pirosi , melina ed ematemesi |
cause | Infezione da Helicobacter pylori ( d ) e farmaci antinfiammatori non steroidei |
Farmaco | Magaldrato ( en ) , carbonato di calcio , omeprazolo , iosciamina , calcio gluceptato ( en ) , pantoprazolo , propantelina ( en ) , glicopirronio bromuro ( d ) , glicina , clidinium ( en ) , magnesio idrossido , dihydroxyaluminum sodio carbonato ( d ) , carbonato di alluminio ( it ) , ione carbonato ( d ) , esomeprazolo , lansoprazolo , esociclio ( it ) , glicopirronio bromuro ( d ) , difemanile ( d ) e propantelina ( en ) |
L' ulcera peptica ( PUD ), detta anche ulcera gastrica, è una malattia da tempo considerata cronica , definita anatomicamente da un difetto della parete dello stomaco o del duodeno oltre la muscolaris mucosae .
L'ulcera coinvolge più spesso batteri, Helicobacter pylori . Questa scoperta fortuita si deve a J. Robin Warren e Barry J. Marshall e ha vinto loro il Premio Nobel per la Medicina nel 2005 . Tuttavia, altri fattori ne facilitano l'insorgenza, come lo stress dei pazienti in terapia intensiva o alcuni farmaci.
Prima di comprendere il ruolo di un batterio nell'ulcera peptica, esso veniva classicamente interpretato come risultante da uno squilibrio tra fattori protettivi della mucosa gastroduodenale (integrità anatomica della mucosa, della vascolarizzazione parietale, secrezione di muco da parte delle cellule mucogene, secrezione di bicarbonato) e fattori di stress ( secrezione di cloridrato aumentata in particolare dallo stress ), l'assunzione di sostanze tossiche, tra cui alcolismo , fumo , caffè , alcuni farmaci, tra cui l' aspirina ( 1 ⁄ 1000 rischio di avere un'ulcera) o altri farmaci antinfiammatori non steroidei , corticosteroidi ...
Questa concezione classica è stata messa in discussione dalla scoperta del ruolo preponderante dell'infezione da Helicobacter pylori .
Contrariamente alla credenza popolare, lo “ stress ” (nel senso comune di “ansia”) non è un fattore di rischio. Il termine “ulcera da stress” corrisponde allo stress fisiologico durante una grave patologia acuta, in particolare nei pazienti in terapia intensiva.
Le cause farmacologiche sono indipendenti dalla presenza di helicobacter. Le ulcere sono provocate in questo caso dalla soppressione della secrezione di prostaglandine da parte dello stomaco che è dovuta ad un'inibizione della cicloossigenasi 1 (COX-1). I farmaci antinfiammatori anti-COX-2 (comunemente chiamati coxib ) causano molto meno ulcere.
In alcuni casi, le ulcere possono essere correlate ad un'altra causa, come nella sindrome di Zollinger-Ellison .
È una delle malattie gastroenterologiche più comuni: si stima che il 5-10% delle persone negli Stati Uniti svilupperà un'ulcera gastrica o duodenale nel corso della vita.
Le ulcere duodenali sono le più comuni: c'è un'ulcera gastrica ogni 10 ulcere duodenali.
Le complicanze delle ulcere diminuiscono in frequenza, con l'uso di farmaci efficaci sull'ulcera.
I segni dell'ulcera gastrica o duodenale sono molto variabili e poco specifici. Non ci sono prove cliniche per confermare la diagnosi con certezza. La scoperta di un'ulcera peptica all'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore è possibile in pazienti senza disturbi.
I sintomi più comuni sono:
I segni clinici evolvono per periodi in cui il paziente soffre quotidianamente, intervallati da periodi senza particolari disagi. C'è un ritmo stagionale in questi periodi che sarebbe più frequente in primavera e in autunno .
Possiamo anche osservare segni clinici più rumorosi che possono indicare una complicazione fin dall'inizio, in particolare durante una perforazione della parete digestiva o una grave emorragia digestiva. La sintomatologia sopra descritta è poi ricoperta da quella della peritonite (dolore addominale intenso, ileo, ventre legno alla palpazione, ecc.) e da quella dello shock emorragico (pallore intenso, tachicardia, ipotensione, ansia, ecc.).
L' endoscopia del tratto gastrointestinale superiore è il gold standard. Visualizza l'ulcera, determina la sua posizione, se è isolata o multipla. Le biopsie sono necessarie in caso di ulcera gastrica, per verificare l'assenza di cancro. Le ulcere più comuni si trovano sulla piccola curvatura dello stomaco e sul bulbo del duodeno (parte posteriore). Si cercherà anche una colonizzazione da Helicobacter pylori , molto spesso associata a ulcera peptica, e la cui eradicazione ne preverrà la recidiva.
Un transito esogastroduodenale (radiografia dell'addome dopo aver ingerito un prodotto radiopaco) può essere utile, se non è possibile accedere all'endoscopia, o se persistono sintomi suggestivi, in assenza di segno fibroscopico visibile.
La radiografia dell'addome senza preparazione è generalmente normale. L'aria può essere visualizzata sotto le cupole diaframmatiche in caso di ulcera perforata: una TAC può essere utile anche in caso di sanguinamento, o sospetta perforazione.
Nei giovani ci si può accontentare di una semplice ricerca dell'helicobacter attraverso l'analisi dei gas respiratori o la ricerca di antigeni specifici nelle feci, senza fare un'endoscopia.
La complicanza più comune è il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (corrisponde a più di un terzo di questi) manifestato o da ematemesi (vomito di sangue), o da melena (diarrea nerastra fatta di sangue digerito), o semplicemente da anemia . La sua incidenza annuale è compresa tra 19 e 57 casi ogni 100.000 a seconda del paese. Ci può essere sanguinamento abbondante, per esempio dall'erosione dell'arteria gastroduodenale che passa sopra la superficie posteriore del primo duodeno.
L'endoscopia può vedere sanguinamento in corso o solo la presenza di un coagulo. Può visualizzare solo un'ulcera apparentemente semplice.
La mortalità è intorno al 5% anche se tende a diminuire.
Sono stati sviluppati diversi punteggi di rischio per stimare la prognosi del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Si basano su dati clinici, biologici e talvolta endoscopici. Tra questi punteggi si possono citare il “Rockall score”, il “ Glasgow Blatchford score ” e l'AIMS65, solo quest'ultimo essendo specifico per il sanguinamento dell'ulcera gastrica.
L'ulcera può essere complicata da perforazione gastrica o duodenale, con costituzione di pneumoperitoneo o peritonite. Questa complicazione è tuttavia più rara.
In cronica, l'ulcera può essere complicata da anemia sideropenica , stenosi pilorica e cancro gastrico.
Un'ulcera gastrica può diventare "cancerosa" e il cancro gastrico può assumere la forma di un'ulcera: questo spiega perché la ricerca del cancro gastrico è sistematica di fronte a qualsiasi ulcera gastrica. Questo non si applica alle ulcere duodenali.
Oggi il 90% dei pazienti guarisce e non ha sequele grazie a un trattamento farmacologico di poche settimane a base di antistaminico H2, poi ritrasmesso da inibitori della pompa protonica , più efficaci. La recidiva è comunque possibile.
Tuttavia, questi trattamenti che utilizzano fino a cinque tipi di antibiotici possono avere effetti collaterali piuttosto significativi. I percorsi di ricerca che utilizzano, ad esempio, le nanoparticelle sembrano avere maggiori probabilità di mirare al biofilm dell'ulcera in modo più preciso e ridurre l'impatto dei trattamenti. In effeti
La guarigione dell'ulcera si ottiene con un trattamento antiacido e alcuni accorgimenti igienico-dietetici: cessazione del fumo, astinenza dall'alcool...
L'eradicazione dell'Helicobacter pylori con il trattamento antibiotico riduce il fallimento del trattamento antiacido o la ricorrenza dell'ulcera peptica. Viene utilizzata per dieci giorni una terapia antibiotica tripla sequenziale a base di penicillina, macrolide e imidazolo in combinazione con un inibitore della pompa protonica.
Un trattamento antiacido a lungo termine può essere offerto ai pazienti ancora portatori di Helicobacter pylori o a rischio di recidiva dell'ulcera peptica.
Le medicazioni gastriche ( sucralfato , sali di bismuto) sono gel e migliorano la mucosa digestiva per una migliore guarigione.
Il consumo di probiotici limita lo sviluppo del batterio Helicobacter pylori ma non può debellarlo. Si spera che questi probiotici possano avere effetti benefici sulla gastrite.
Viene anche utilizzato un trattamento che coinvolge la cronofarmacologia .
In caso di complicazione, il trattamento può essere farmacologico o chirurgico:
Verrà eseguito un monitoraggio endoscopico della guarigione dell'ulcera gastrica per confermare l'eradicazione dell'Helicobacter pylori , l'assenza di gastrite atrofica, la lesione cancerosa e la scomparsa dell'ulcera.
Si consiglia di consumare alcol, tabacco, caffè e spezie solo in modo moderato .
Il trattamento preventivo con un inibitore della pompa protonica può essere prescritto in situazioni di rischio (uso di farmaci antinfiammatori non steroidei o aspirina ).