Specialità | Psichiatria e psicologia |
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CISP - 2 | P09 |
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ICD - 10 | F64 , F64.8 , F64.9 |
CIM - 9 | 302.85 |
OMIM | 600952 |
MedlinePlus | 001527 |
Maglia | D005783 |
Trattamento | Transizione e terapia ormonale |
Farmaco | Riassegnazione sessuale ( in ) e chirurgia di riassegnazione del sesso |
La disforia di genere è un termine medico utilizzato nel manuale dell'American Psychiatric Association (APA) per descrivere la difficile situazione della persona transgender di fronte a un sentimento di inadeguatezza tra il genere assegnato e l'identità di genere . Poiché questo manuale è stato rivisto, i termini transessualismo , incongruenza di genere e quindi disforia di genere sono stati utilizzati successivamente. Dal 2013, l'APA ha insistito sul fatto che "la non conformità di genere in sé non è un disturbo mentale. La disforia di genere è caratterizzata dalla presenza associata di una significativa sofferenza clinica. "
Secondo la 4 ° versione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM IV) , i sintomi includono un'intensa e persistente identificazione con l'altro genere, una persistente sensazione di disagio in relazione al sesso o un senso di inadeguatezza rispetto alla corrispondente identità di ruolo. La condizione non è concomitante con una condizione responsabile di un fenotipo ermafrodita (per gli aspetti biologici: sindrome di Klinefelter : XXY, sindrome di Turner : X0). La condizione è fonte di sofferenza clinicamente significativa o compromissione di funzioni sociali, professionali o di altro tipo. Questi disturbi sono indipendenti dall'orientamento sessuale.
L' American Psychiatric Association consente una diagnosi di disforia di genere se i criteri del DSM-5 sono soddisfatti. Il DSM-5 ha spostato questa diagnosi dalla categoria dei disturbi sessuali a una categoria a sé stante.
Seguendo le raccomandazioni internazionali in vigore, l' Haute Autorité de Santé e le linee guida dell'Associazione professionale mondiale per la salute delle persone transgender , la Società francese per gli studi e il sostegno alla transidentità richiede un periodo di valutazione media di 2 anni per la transidentità persone, al fine di escludere qualsiasi fattore prognostico negativo e migliori punti target di debolezza psicologica e garantire un adeguato follow-up.
Il DSM-5 stabilisce che almeno due dei criteri per la disforia di genere devono essere conosciuti entro gli ultimi 6 mesi nell'adolescente o adulto interessato per ottenere questa diagnosi.
La diagnosi iniziale di "disturbo dell'identità di genere" è stata ribattezzata "disforia di genere" dopo le critiche allo stigma inerente al primo. La sottotipizzazione per orientamento sessuale è stata rimossa. La diagnosi per i bambini è stata separata da quella degli adulti con disforia di genere nei bambini . I criteri per una diagnosi specifica per i bambini riflettono la minore capacità dei bambini di comprendere ciò che stanno attraversando o la capacità di esprimerlo se ne hanno un assaggio.
La Classificazione Internazionale delle Malattie elenca tre criteri diagnostici per il "transessualismo" (F64.0): L'incertezza sull'identità di genere che causa ansia o stress è diagnosticata come disturbo della maturazione sessuale , secondo l'ICD -10.
I sintomi della disforia di genere nei bambini possono includere disgusto per i loro genitali, isolamento sociale da altri bambini, ansia , solitudine, depressione o persino tentativi di suicidio .
Secondo l' American Psychological Association , i bambini transgender hanno maggiori probabilità di subire molestie e violenze a scuola, di essere collocati o ospitati presso famiglie affidatarie, centri per senzatetto e di affrontare o essere riconosciuti dalla giustizia minorile, rispetto ad altri bambini.
Gli adulti con disforia di genere sono a maggior rischio di stress, isolamento, ansia, depressione, bassa autostima e suicidio. I tentativi di suicidio sono risultati anche meno comuni tra le persone transgender che hanno riferito che i loro legami familiari sono rimasti forti dopo aver fatto coming out , ma anche le persone transgender a rischio relativamente basso avevano ancora maggiori probabilità di aver tentato il suicidio rispetto alla popolazione generale.
Le persone transgender sono inoltre esposte a un aumento del tasso di disturbi mentali legati alle loro condizioni di vita, come i disturbi alimentari .
Le statistiche stimate per le persone transgender vanno da 1: 2.000 (circa lo 0,05%) nei Paesi Bassi e in Belgio , allo 0,5% per gli adulti nel Massachusetts e all'1,2% per gli studenti nel New Brunswick .
È controverso se sia meglio consigliare ai bambini piccoli di essere felici con il loro genere originale, o incoraggiarli a continuare a mostrare comportamenti che non sono adatti ad esso - o anche esplorare una transizione di genere. . Alcuni clinici Riferiscono che una percentuale significativa di bambini piccoli con diagnosi di disforia di genere non sperimenta più alcuna disforia in età adulta.
I professionisti che trattano la disforia di genere nei bambini hanno iniziato a prescrivere ormoni, noti come bloccanti della pubertà , per ritardare l'inizio della pubertà fino a quando un bambino non è abbastanza grande da prendere una decisione informata sulla terapia ormonale.
Fino agli anni '70 , la psicoterapia era il trattamento principale per la disforia di genere ed era generalmente finalizzata ad aiutare la persona ad adattarsi alle caratteristiche sessuali fisiche coerenti con il sesso alla nascita. La psicoterapia è un'interazione terapeutica che mira a trattare un problema psicologico. Sebbene alcuni clinici utilizzino ancora la psicoterapia solo per trattare la disforia di genere, ora può essere utilizzata in aggiunta agli interventi biologici come accompagnamento o supporto durante la transizione fisica. I trattamenti psicoterapeutici per la disforia di genere comportano l'aiuto al paziente per farvi fronte. I tentativi di curare completamente la disforia di genere modificando l'identità di genere del paziente si sono dimostrati inefficaci, tuttavia la transizione la riduce significativamente.
I trattamenti biologici alterano fisicamente le caratteristiche sessuali primarie e secondarie per ridurre o addirittura eliminare il divario tra l'aspetto fisico di una persona e la sua identità di genere .
La terapia ormonale sostitutiva e la chirurgia di riassegnazione sessuale o di genere insieme possono essere efficaci nel trattamento della disforia di genere. Il livello complessivo di soddisfazione del paziente con il trattamento biologico varia, ma la maggior parte degli studi indica un miglioramento significativo del tenore di vita. I rimpianti possono apparire ma sono rari (vedi Detransizione ).
Disforia di genere è classificato come disturbo in bivalente cross-dressing nel ICD-10 nel 2017.
Il disturbo dell'identità di genere è stato ribattezzato Disforia di genere dal DSM-5 . Alcune persone e ricercatori con identità trans supportano la declassificazione del disturbo dell'identità di genere sulla base del fatto che la diagnosi dà una connotazione patologica alla varianza di genere , rafforza il modello binario di genere e può portare alla stigmatizzazione degli individui transgender.
La riclassificazione ufficiale della disforia di genere nel DSM-5 può aiutare ad affrontare alcuni di questi problemi, perché il termine disforia di genere si applica solo all'esperienza di disagio derivante da problemi di identità di genere.
L' American Psychiatric Association , editrice del DSM-5, afferma che “la non conformità di genere non è di per sé un disturbo mentale. L'elemento primario nella disforia di genere è la presenza di un significativo disagio clinico associato alla condizione” .
I principali approcci psichiatrici per il trattamento delle persone con diagnosi di disforia di genere sono psicoterapeutici quando lo desiderano e quelli che supportano il genere effettivo della persona attraverso il trattamento ormonale , l'espressione di genere o di ruolo o i rimedi chirurgici se necessario.
In Francia, la disforia di genere non è più classificata nella nomenclatura della previdenza sociale nel capitolo sui disturbi di personalità che danno luogo al diritto all'assistenza sanitaria a lungo termine poichéfebbraio 2010. La copertura al 100% dei costi legati ad una transizione di genere è possibile utilizzando la diagnosi di “transidentità” presente nella richiesta (ALD 31).
Nel 2016, se ci sono possibili spiegazioni (ad esempio quelle dello sviluppo ormonale cerebrale e fetale) le cause della disforia di genere rimangono sconosciute.
Uno studio sui gemelli basato su un campione di 314 bambini di età compresa tra 4 e 17 anni ha suggerito che la presenza di comportamenti che possono suggerire un disturbo dell'identità di genere, come valutato dai genitori, aveva un'ereditarietà del 62%, indicando la possibilità di un'influenza genetica o prenatale come origine.
Dagli anni 2000, diversi studi hanno stabilito una correlazione tra disforia di genere e disturbi dello spettro autistico nonostante la difficoltà nel costituire campioni rappresentativi e misurare con precisione questi fenomeni. Nelagosto 2020viene pubblicato il primo studio su larga scala, mobilitando dati su più di 600.000 persone, che conferma una forte correlazione al di là dei campioni clinici precedentemente studiati: la prevalenza dei disturbi autistici nelle persone transgender è stimata da 3 a 6 volte maggiore rispetto alla popolazione generale. Sebbene il collegamento sembri chiaramente stabilito, la sua natura e le cause sottostanti rimangono poco comprese.
“ … È lecito ritenere che il limite inferiore per la prevalenza intrinseca del transessualismo nei Paesi Bassi e nelle Fiandre sia dell'ordine di 1: 2000 a 1: 1000 per le donne transgender e dell'ordine di 1: 4000 a 1: 2000 per le transgender maschi. "
" Tra il 2007 e il 2009, ai partecipanti al sondaggio di età compresa tra 18 e 64 anni nel Massachusetts Behavioral Risk Factor Surveillance System (MA-BRFSS; N = 28 662) è stato chiesto:" Alcune persone si descrivono come transgender quando sperimentano un'identità di genere diversa dalla loro sesso alla nascita. Ad esempio, una persona nata in un corpo maschile, ma che si sente femmina o vive da donna. Ti consideri transgender?" […] Abbiamo ristretto il campione analitico a 28176 partecipanti che hanno risposto sì o no alla domanda transgender (escludendo n = 364, ponderato 1,0% che hanno rifiutato di rispondere. […] Intervistati transgender (n = 131; 0,5%; confidenza 95% intervallo [CI] = 0,3%, 0,6%) erano in qualche modo più giovani e con maggiori probabilità di essere ispanici rispetto agli intervistati non transgender. "
." Se uno studente fosse transgender è stato misurato dalla domanda:" Pensi di essere transgender? Questa è una ragazza che sente che avrebbe dovuto essere un ragazzo, o un ragazzo che sente come avrebbe dovuto essere una ragazza (ad es. , Queen, Fa'faffine , Whakawahine, Tangata ira Tane, Genderqueer )?" […] Oltre 8.000 studenti (n = 8.166) hanno risposto alla domanda se fossero transgender. Circa il 95% degli studenti non ha riferito di essere transgender (n = 7.731; 94,7%), 96 studenti hanno riferito di essere transgender (1,2%), 202 hanno riferito di non essere sicuri (2,5%) e 137 non hanno capito la domanda (1,7%) . "
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