Specialità | Psichiatria e psicologia |
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CISP - 2 | P71 |
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ICD - 10 | F22 |
CIM - 9 | 297 |
Malattie DB | 33439 |
Maglia | D003702 |
Cause | Disturbo delirante e psicosi |
Un delirio (dal latino delirium "delirium, trasporto al cervello") o un'idea delirante è, nel campo della psicologia , un disturbo globale, a volte acuto e reversibile, a volte cronico, del funzionamento del pensiero . In quanto patologia, si distingue da una credenza basata su informazioni false o incomplete, dogmi , scarsa memoria , illusione o altri effetti della percezione .
I deliri di solito si verificano nel contesto di una malattia mentale o neurologica, sebbene non siano correlati a nessuna malattia particolare e possano verificarsi nel contesto di determinate condizioni mediche (sia fisiche che mentali). Tuttavia, sono di fondamentale importanza nella diagnosi di disturbi psicotici tra cui schizofrenia , parafrenia , episodi maniacali di disturbo bipolare e depressione psicotica .
La definizione classica di delirio è data nel 1814 da Jean-Étienne Esquirol : "Un uomo è delirante quando le sue sensazioni non sono in relazione con oggetti esterni, quando le sue idee non sono in relazione con le sue sensazioni, quando i suoi giudizi e le sue determinazioni non sono in relazione alle sue idee, quando le sue idee, i suoi giudizi, le sue determinazioni sono indipendenti dalla sua volontà ”.
Lo psichiatra e filosofo Karl Jaspers ha definito tre criteri principali per il delirio nel suo libro del 1913 intitolato Allgemeine Psychopathology ( General Psychopathology ').
Questi criteri sono:
La diagnosi è quindi difficile da stabilire perché ognuno di questi criteri può essere più o meno ambiguo, è ovviamente importante considerare altri criteri prima di stabilire una malattia mentale al fine di curare solo le persone che soffrono.
Esistono altre definizioni di delirio, anch'esse soggette ad ambiguità.
L'etimologia del termine deriva dal latino delirium “delirium, trasporto al cervello”. Questo può essere fuorviante perché lo stesso termine delirium è usato anche in francese per riferirsi a delirium , che ha un significato diverso.
Per convenzione, si dice che il delirio è "cronico" se si sviluppa per più di 6 mesi; altrimenti si dice che sia "acuto". Il discorso delirante può essere analizzato secondo cinque assi: meccanismo, tema, grado di adesione, organizzazione e suo grado di sistematizzazione, estensione. Cioè, ogni delirio è caratterizzato da uno o più meccanismi, uno o più temi, ecc. La caratterizzazione della sindrome delirante su questi cinque assi consente di identificare diversi tipi di patologie psicotiche, chiamate "psicosi". Il delirio dello schizofrenico è chiamato " delirio paranoide ", il delirio del paranoide è chiamato " delirio paranoico ", si differenziano per la loro struttura dal delirio della psicosi allucinatoria cronica e della parafrenia .
Possono esserci uno o più meccanismi attraverso i quali si instaura la credenza: allucinazione , il soggetto vede, sente, odora o tocca cose che non esistono se non nella sua mente; illusione ; interpretazione, un elemento della vita del soggetto viene interpretato in modo insolito e sarà la fonte (o le fonti) della convinzione; intuizione ; e immaginazione .
Si dice che il delirio sia sistematizzato se la convinzione sembra coerente, anche se sarebbe stabilito solo nella mente di poche persone. Ad esempio, durante il delirio paranoico (delirio che è sistematizzato), il paziente spiega di essere perseguitato, fornisce le possibili ragioni di questa persecuzione e talvolta anche l'interlocutore aderisce al discorso. Si dice che il delirio non è sistematizzato se la convinzione appare alle orecchie del medico o dell'entourage come incoerente. Ad esempio durante un delirio paranoico , se si tratta di un delirio basato sulla persecuzione, difficilmente il soggetto troverà una risposta alla domanda: "perché questa persona vorrebbe farti del male?" » , E la risposta sarebbe certamente poco plausibile .
Maggiore è il grado di adesione, più il soggetto sarà persuaso della convinzione in questione.
Alcune delusioni hanno temi particolari e insoliti, mentre altre hanno temi diffusi.
Il delirio megalomane è diverso dalla megalomania , in cui i pazienti non hanno alcun legame con la realtà. L'individuo è convinto di possedere poteri o talenti speciali. A volte può prendere se stesso per un individuo storico o famoso.
I deliri megalomane, o deliri di grandezza, sono un sottotipo di disturbo delirante ma possono assomigliare ai sintomi della schizofrenia e agli episodi maniacali nel disturbo bipolare . Le delusioni megalomane sono caratterizzate dalla fede del paziente nella fama, nel carattere o nel potere "intoccabili". Queste delusioni sono generalmente dell'ordine del fantastico e spesso mostrano aspetti soprannaturali o religiosi.
Delirio di persecuzioneI deliri persecutori sono il tipo di delirio più comune in cui il paziente si sente afflitto, imbarazzato, avvelenato o drogato, spiato o aggredito. L'individuo crede - a torto - di essere perseguitato. Vengono definiti due elementi centrali: l'individuo pensa che qualcuno gli stia facendo del male o gli abbia fatto del male; pensa che il suo persecutore gli farà del male.
Secondo il DSM-IV-TR , i deliri di persecuzione sono la forma più comune di schizofrenia in cui l'individuo si sente "tormentato, seguito, intrappolato, spiato o ridicolizzato" . Nel DSM- IV -TR, i deliri di persecuzione sono i principali tipi di disturbo delirante . Quando si tratta di riparare un'ingiustizia attraverso un'azione legale, si tratta di " paranoia litigiosa ".
Logica del delirio
La psichiatria classica ha dimostrato una struttura in evoluzione del delirio cronico che risponde a una tripartizione periodica: dalla perplessità iniziale alla sutura megalomane, passando per un tempo intermedio di elaborazione scomoda. Un approccio psicoanalitico basato sul godimento del soggetto ci incoraggia piuttosto a identificare quattro posizioni. Si sovrappongono alle descrizioni nei libri di consultazione più vecchi senza mai essere strettamente coerenti con esse.
All'inizio, lo psicotico nota che l'ordine del mondo è disturbato. Si apre una spaccatura centrale che genera angoscia e perplessità. Questo è ciò che Freud cerca di cogliere per mezzo di una rottura primordiale tra l'Io e la realtà.
Nella seconda fase, il paranoico mobilita molte costruzioni incoerenti per rimediare al difetto simbolico iniziale. "Nelle delusioni, scrive Freud, la follia è usata come un pezzo a cui ci si attacca dove si era inizialmente verificato un difetto. Nella relazione dell'Io. al mondo esterno ".
La strada per tutte le psicopatiche è lunga per raggiungere il terzo stadio, la posizione paranoica, periodo durante il quale si sutura il delirio, è organizzata in un quadro fisso, mentre il soggetto acquisisce certezze incrollabili, in nome delle quali si sforza di denunciare falsi principi, a volte anche pagando con la sua persona per cercare di far rispettare i propri. È in questo periodo che l'osservazione di Lasègue secondo cui "i pazzi si costituiscono volentieri come fautori del loro delirio" trova tutta la sua rilevanza.
Il confronto cessa per i rari psicotici che raggiungono la fine della "scala delle delusioni" (Lacan). L'attenuazione del delirio della persecuzione è generalmente accompagnata da uno sviluppo di idee di grandezza. "È lì per noi, scrivono Magnan e Sérieux, nel 1911, di una trasformazione capitale della psicosi. Il delirio della persecuzione finisce, infatti, per attenuarsi". La megalomania conosce quindi i suoi maggiori successi. Il soggetto diventa se stesso Dio o in grado di trasmettere la sua parola. Tuttavia, ciò che il parafreno guadagna nell'appeasement, perde in credibilità presso i suoi interlocutori: i temi "fantastici" sono una caratteristica del delirio parafrenico. "Il delirante, afferma Lacan nel 1956, mentre scala la scala dei deliri, è sempre più certo di cose che si presentano come sempre più irreali".
Le quattro fasi così individuate possono sovrapporsi, costituiscono organizzazioni instabili, Maleval indica che sono principalmente da conservare per il diagramma di logica evolutiva che permettono di identificare.
Studi su pazienti psichiatrici mostrano che i deliri variano in intensità e convinzione nel tempo, suggerendo che la certezza e il comportamento non sono sufficienti per diagnosticare il delirio. Le delusioni non devono essere false o mostrare "interferenze errate con la realtà esterna" . Alcune credenze religiose o spirituali, per loro natura, non possono essere considerate errate o false, indipendentemente dal fatto che l'individuo venga diagnosticato come delirante o meno. In altre situazioni, il delirio può diventare realtà.
In altri casi, il delirio può essere visto come tale da un medico o uno psichiatra perché la credenza dietro di esso "sembra" eccessiva, bizzarra o errata. Gli psichiatri non hanno sempre il tempo o le risorse per verificare la validità di ciò che un individuo crede o dice; la diagnosi a volte può quindi essere imprecisa. . È importante distinguere le vere delusioni da altri sintomi come ansia , paura o paranoia . Per diagnosticare le delusioni, è necessario un esame psicologico. Questo test espone risultati riguardanti aspetto, umore, comportamento, prove di allucinazioni o convinzioni anormali, pensieri, luoghi e persone coinvolte, attenzione e concentrazione e anche memoria a breve termine .
Per definire i pensieri deliranti di un paziente, è importante consultare uno psichiatra per diagnosticare il tipo di delirio in questione. Le cause dei deliri sono state studiate e sono state sviluppate molte teorie. Una teoria genetica o biologica che spiega che gli individui con disturbi deliranti hanno un alto rischio di sviluppare tratti deliranti. Un'altra teoria riguarda la disfunzione cognitiva. Una terza teoria è chiamata delirio delirante o motivazionale. Questa condizione è prevalente negli individui con problemi di udito o problemi di vista . Lo stress elevato può anche causare delusioni. Uno di questi esempi include lo stato socio-economico di un individuo (basso reddito o un complesso di inferiorità ad esso correlato). Lo scienziato Orrin Devinsky, MD del NYU Langone Medical Center , ha condotto uno studio che ha rilevato danni al lobo frontale e all'emisfero destro del cervello in pazienti con deliri o disturbi mentali. Devinsky spiega che i deficit cognitivi causati da queste lesioni all'emisfero destro, sono la causa del risarcimento operato sulla lesione dall'emisfero sinistro del cervello, che provoca deliri.
Per avvicinarsi alla persona delirante e fargli accettare un esito terapeutico, è fondamentale rassicurarlo e alleviare o ridurre la sua sofferenza morale. Per fare questo, è necessario stabilire un rapporto di empatia con la persona delirante e fargli sapere che Riconosce il suo dolore e la sua paura . Si tratta di un processo estremamente delicato che dovrebbe portare a cure specialistiche il più rapidamente possibile .
Alcuni pensieri e comportamenti sono prevalenti in certe culture. Ad esempio, credere nell'esistenza di fenomeni di possessione da parte di un jinn nel Maghreb , o di stregoneria antropofagica nell'Africa occidentale , o anche nell'apparizione dei morti nel sud-est asiatico, non costituisce credenze comprensibili localmente come sintomi di malattia mentale . Se queste persone vengono esaminate da psichiatri occidentali, è probabile che ricevano diagnosi errate di psicosi , a causa del pregiudizio culturale esistente tra il paziente e il medico. Autori americani come Arthur Kleinman hanno chiamato questo fenomeno diagnosi errata e errore di categoria . In Francia , il lavoro nel campo dell'etnopsicoanalisi e poi dell'etnopsichiatria hanno sollevato queste domande.