La regolamentazione medico-sanitaria delle emergenze è la gestione dei mezzi medici messi in atto per venire in soccorso di una persona che soffre di un problema di salute urgente.
Secondo la definizione di Niteroi, è un processo che, sulla base di accordi preventivi tra i responsabili delle unità di cura e rappresentanti della comunità, nel rispetto dei principi di regionalizzazione e prioritizzazione, deve promuovere la completezza e l'equità assistenziale a tutti i livelli facilitando l'accesso alle risorse necessarie per ogni caso, le più adeguate, in modo responsabile e agile, basato su criteri consensuali e trasparenti.
Il termine regolamento medico viene utilizzato per designare tre concetti:
Il principio fondamentale della regolamentazione medica è prima di tutto la classificazione, lo “smistamento medico” della richiesta di soccorso medico urgente. Si tratta quindi di canalizzare i mezzi adeguati alla vittima di una condizione patologica critica e infine di portarlo direttamente, se necessario, al servizio medico ospedaliero più idoneo. Così, un paziente ustionato grave andrà direttamente al servizio ustioni che ha a disposizione i letti più vicini, un paziente traumatizzato si recherà direttamente al centro ospedaliero con una sala operatoria e un'équipe a disposizione e in grado di curarlo. In precedenza, la vittima è stata portata al più vicino servizio di accoglienza di emergenza, quindi evacuata in un altro centro ospedaliero se il servizio non poteva curarla, il che ha perso tempo. La regolamentazione medica consente di rispettare la regola delle "tre R" del Dr. Trunkey:
“ Il paziente giusto al posto giusto al momento giusto.
(Il paziente giusto al posto giusto al momento giusto.) "
Si parla di regolazione a priori quando la regolazione viene fatta prima dell'invio dell'aiuto. Il paziente, quindi, generalmente non è stato visitato da un medico.
AndaturaQuando una persona è vittima di un incidente, di una malattia o di una manifestazione improvvisa di una malattia, questa persona o il suo entourage sente il bisogno di assistenza medica urgente. Alcuni paesi hanno istituito un'organizzazione per rispondere rapidamente a questa richiesta; generalmente fa affidamento su un regolatore centrale, responsabile della ricezione delle telefonate e delle decisioni.
La regolamentazione è quindi inizialmente un problema di telemedicina , e in particolare di telediagnosi.
L'appellante presenta una richiesta di assistenza medica urgente (EMAD). L'operatore che riceve la chiamata deve determinare la necessità di assistenza medica urgente (BAMU). Uno dei problemi principali è che l'urgenza avvertita ed espressa dal chiamante (DAMU) è spesso estranea alla necessità di cure di emergenza reale (BAMU), ovvero il chiamante sottovaluta l'urgenza (ad esempio accidente cerebrovascolare o infarto miocardico con apparentemente segni), o, più frequentemente, la sopravvaluta (malattia benigna con manifestazioni spettacolari, panico, alto impatto sociale).
Al ricevimento della chiamata, il titolare determina:
La risposta alla richiesta di assistenza è graduale, a seconda della gravità e dell'urgenza della situazione:
Consultazione in un ufficio cittadino o in un dispensario
Consultazione presso il pronto soccorso dell'ospedale
Veicolo di pronto soccorso (soccorritori); qui, VSAV dei vigili del fuoco di Strasburgo
Ambulanza paramedica, Quebec
ambulanza medica; qui, UMH du Smur d'Orléans
Elicottero medico; qui, elicottero Agusta A.109 da Samu 33
La difficoltà diagnostica qui è massima, perché il medico non può esaminare il paziente. La semiotica non è come il resto della pratica medica clinica. Il chiamante può anche essere una terza parte più o meno distante. Anche la semiologia medica trasmessa da un medico in loco è scarsa. C'è una grande distanza tra la medicina ospedaliera e la medicina esercitata dal regolatore. Un non medico esterno al reparto di terapia intensiva e tanto più un personale non infermieristico che sarebbe responsabile di questo compito non potrebbe ovviamente regolamentare con questa efficienza.
Nuove tecniche di trasmissione delle immagini consentono la telesemiologia visiva per il regolatore, in particolare in aree molto grandi o difficili da raggiungere, come il Samu nella Guyana francese, che gestisce una regione della foresta pluviale amazzonica.
La regolazione a posteriori è una regolazione eseguita dopo l'invio dei servizi di emergenza. Tipicamente, questo è il caso di un medico che, dopo aver esaminato il paziente, deciderebbe il centro ospedaliero in cui deve essere trasportato e si metterebbe in contatto con il pronto soccorso dell'ospedale per prepararsi al ricovero.
La priorità dell'emergenza tra pazienti da curare contemporaneamente dipende da diversi fattori:
L'urgenza (U) dipende dal livello teorico:
Se potessimo quantificare ogni elemento, potremmo quantificare l'urgenza con l'equazione:
U = G × S × V / T .È questa “quantità di emergenza” che induce la decisione da parte del regolatore (scelta della risposta graduata).
La valenza sociale (V) ha un impatto molto importante. Ad esempio, una morte, che non è, dal punto di vista medico e tecnico, un'emergenza terapeutica, può comunque avere un forte impatto, soprattutto in caso di morte improvvisa del neonato : non c'è altro da fare se non cercare di fare per accettare la morte, che vuol dire aiutare le persone a piangere la perdita di coloro che le circondano. Questa valenza sociale tiene anche conto dell'identità e della categoria sociale della vittima, della presenza dei media, del modo in cui la persona è vestita, della “repulsione” (malattie della pelle, AIDS ), dell'impatto sociale, come il numero di Testimoni.
A seguito di Europ Assistance , nata contemporaneamente al samu francese, diverse grandi aziende hanno organizzato in più lingue un analogo "regolamento medico", medicalmente parlando, e per i vincoli specifici delle richieste di assistenza a distanza. espatriati.
In Belgio , non esiste un medico di regolamentazione al livello dei call center per l'assistenza medica di emergenza che sono ancora gestiti da semplici “centralisti”. Il centralista del Centro 100/112, equivalente del PARM francese Samu, stima senza supporto medico i mezzi da assumere secondo i protocolli definiti e non è in collegamento diretto con un medico, ha un Manuale di Regolamento bilingue, a cura del Servizio sanitario pubblico federale .
Se un ospedale belga SMUR invia un UTIM (unità di terapia intensiva: medico, infermiere e autista di ambulanza) sul posto, il medico di Smur è responsabile dell'evacuazione del paziente all'ospedale più adatto. È quindi lui che, di fatto, regola a posteriori . I medici possono chiamare l'ospedale base dello SMUR per ottenere anche l'intervento per il trasporto secondario di una UTIM da parte del medico di questa UTIM che funge contemporaneamente da regolatore e "trasportatore".
Oltre a questo regolamento medico decentralizzato multilingue e caso per caso basato sui medici di UTIMs of SMURs, esiste in Belgio un centro nazionale di regolamentazione medica per le ustioni situato presso l'ospedale militare di Neder-over-Hembeek per i casi di disastri , “Scelto per la sua posizione centrale e il multilinguismo del suo personale” (vedi Piano BABI ).
FranciaIn Francia, la regolamentazione medica è fornita dai servizi di assistenza medica urgente , i samus, organizzati per dipartimento. Ogni samu ha un centro di ricezione e regolazione delle chiamate, il CRRA o Centro 15.
LussemburgoIn Lussemburgo , tre SMUR: il Nord, il Centro e il Sud, in cui si trovano gli ospedali. Ogni regione ha almeno un centro ospedaliero regionale (CHR):
A Monaco : il regolamento medico di Monaco può essere raggiunto dall'ospedale Princess Grace, il regolamento medico viene fatto anche a posteriori dalle squadre UTIM. I medici UTIM agiscono come regolatori, supportati dal pronto soccorso dell'ospedale di base o, a priori se un medico curante chiama, dal numero dell'ospedale per richiedere ad esempio il trasporto secondario.
Svizzera romanda e TicinoNella Svizzera romanda e in Ticino , la regolamentazione a priori dei centri “Emergenze sanitarie 144” è effettuata dagli operatori, assistenti di ambulanza o infermieri dei centri cantonali. I medici regolatori sono solo parzialmente presenti in queste piante. Si distinguono due grandi gruppi cantonali:
Tutti i cantoni francofoni dispongono di ambulanze di diversi livelli:
Gli SMUR sono presenti anche in tutti i cantoni e generalmente dipendono dagli ospedali. In Vallese e in Ticino convivono con loro gli SMUR privati.
Gli asset elicotteristici sono particolarmente presenti nelle regioni di montagna: un elicottero è presente a Ginevra (REGA 15, appartenente agli ospedali universitari di Ginevra), un elicottero REGA ha sede a Losanna (EGA 4), un altro in Ticino (REGA 5) e il Vallese utilizza principalmente Air Glacier e Air Zermatt.
I cantoni francofoni hanno anche istituito un sistema di supervisione del medico (capo medico d'urgenza) che interviene se ci sono più di 5 feriti. Nei cantoni universitari, gli SMUR di Losanna e Ginevra sono unità di formazione ei dirigenti supervisionano quotidianamente i medici degli SMUR in formazione (stagisti avanzati in anestesiologia, medicina interna o medicina intensiva).
Regolamento medico in altri paesi europeiPaesi di lingua spagnola, Andorra
Il servizio di regolazione è trilingue. Il regolamento viene fatto in Ospedale in relazione ai servizi dei paesi limitrofi. In Spagna: la regolamentazione medica viene raggiunta dallo 061 o dal 112, ma i servizi di regolamentazione hanno tutti un nome diverso a seconda della regione autonoma. Ogni regione è responsabile della propria legislazione sanitaria e non esistono testi nazionali che rendano il sistema disparato e particolarmente vulnerabile in caso di crisi.
Paesi di lingua italiana
Italia + Vaticano e San Marino: 118 centri regolano l'intera regione sanitaria. Svizzera italiana: il centro 144 è trilingue
Paesi di lingua tedesca
Paesi anglofoni Gran Bretagna Non esiste una vera regolamentazione medica, con il significato restrittivo che le diamo, nel servizio nazionale di ambulanza che, peraltro, è il servizio pubblico più avanzato al mondo ed è integrato nella sanità pubblica. Nonostante tutto, questo servizio è ancora poco integrato con i servizi ospedalieri e medici. I medici del raro MICU (UTIM) (Londra e Scozia), infatti, si autoregolano con l'aiuto del loro ospedale di base. Da segnalare la recente iniziativa del NHS britannico di standardizzare la professione dei suoi paramedici ambulanza e del PARM inglese, divenuti veri e propri paramedici i primi laureati in Europa.
Paesi di lingua olandese
Europa centrale e nordica
Ricorda che ci sono tre Samu 15 francesi in America ( Guyana , Guadalupa , Martinica ).
La Dichiarazione di Jalisco del 2000 definisce le basi per la regolamentazione medica delle emergenze nei futuri centri di regolazione e nei sistemi integrati di emergenza (SIUM) nel continente.
Stati Uniti e CanadaNegli Stati Uniti , la risposta a una richiesta di assistenza medica urgente non è né medica né sanitaria. È fornito dall'Emergency Medical System (EMS), che non ha né una reale integrazione con la salute né una vera regolamentazione medica nel senso qui usato. I dispatcher , gli operatori dei centri EMS hanno protocolli di base per attivare le ambulanze con tecnici medici di emergenza (EMT), compresi i paramedici . L'EMS nordamericano non è quindi un sistema integrato nella sanità pubblica, a differenza dei sistemi europei o sudamericani.
In Canada , lo SME è simile a quello degli Stati Uniti
Paesi dell'America Latina