La psichiatria di comunità si concentra sull'individuazione, la prevenzione, il trattamento precoce e la riabilitazione dei pazienti con disturbi emotivi e sociali mentre vengono sviluppati nella comunità piuttosto che faccia a faccia, nella pratica privata o in grandi istituzioni psichiatriche. Particolare importanza viene data ai fattori sociali, interpersonali e ambientali che contribuiscono alla malattia mentale .
La cura della salute mentale di comunità si concentra non solo sui deficit e sui limiti delle persone (prospettiva della malattia) ma anche sui loro punti di forza, capacità e aspirazioni (prospettiva di recupero ). I servizi e i supporti mirano ad aiutare la persona a sviluppare un'identità positiva, inquadrare l'esperienza della malattia, autogestirsi e perseguire ruoli sociali di valore.
La cura della salute mentale di comunità include la comunità in un senso ampiamente definito. Non solo sottolinea la riduzione o la gestione delle avversità ambientali , ma anche i punti di forza delle famiglie, dei social network, delle comunità e delle organizzazioni che circondano la persona che soffre di malattia mentale.
La sanità mentale della comunità mescola un approccio medico basato sui fatti e la pratica etica . Un approccio scientifico utilizza i dati più recenti disponibili sull'efficacia degli interventi. Allo stesso tempo, le persone che soffrono di malattie mentali hanno il diritto di comprendere le loro malattie, purché i professionisti le comprendano, di considerare le migliori opzioni disponibili e qualsiasi informazione disponibile sulla loro efficacia ed effetti collaterali, nonché di avere le loro preferenze in un processo decisionale condiviso.
Secondo uno studio di esperti organizzato dall'Organizzazione mondiale della sanità in 42 paesi, ci sono modi per raggiungere un obiettivo di deistituzionalizzazione nella salute mentale nei paesi con reddito pro capite medio e basso, aumentando la comunità dei servizi piuttosto che pagare ingenti somme agli ospedali psichiatrici . Il cambiamento tempestivo e la volontà politica sono due chiavi di questo successo.
Nel 1973, l' Organizzazione Mondiale della Sanità ha scritto che i medici generici dovrebbero essere la base della psichiatria di comunità e che erano nel posto migliore per fornire un follow-up a lungo termine e per essere disponibili per lunghi periodi.
Oggi il modello italiano di assistenza psichiatrica è organizzato in modo tale da prevedere diverse tipologie di cure differenziate, scelte in base alla prognosi e alle caratteristiche dei disturbi psichiatrici interessati. Si tratta essenzialmente di ridurre al minimo la necessità del ricovero e di limitarne la durata quando è inevitabile. Per fare questo, agiamo nel contesto sociale e familiare del paziente, cerchiamo di prevenire la cronicizzazione e manteniamo il paziente nella propria rete relazionale. Questo orientamento ha portato alla chiusura degli ospedali psichiatrici tradizionali e all'organizzazione di attività di prevenzione, cura e riabilitazione su base locale. La psichiatria è così diventata uno dei reparti dell'ospedale generale, come tutte le altre specializzazioni mediche, e senza connotazioni negative come scienza meno degna di interesse.
Il seguente concetto è fondamentale: l'intervento psichiatrico non deve essere limitato a una sola opzione (sia essa farmacologica, psicoterapeutica o riabilitativa); né può fare affidamento su opzioni multiple ma disconnesse. Si possono identificare più fasi di differenti disturbi, ognuna delle quali richiede un intervento specifico e appropriato: prevenzione, fase di emergenza, episodi acuti, fase di stabilizzazione e prevenzione delle ricadute. Diverse tecniche terapeutiche sono disponibili per ogni diversa fase. Tuttavia, va sottolineato che l'obiettivo è integrare gli interventi somatici, psicologici, comportamentali, familiari e sociali .
Studi in diversi paesi di persone di diversi gruppi culturali supportano tutti la teoria secondo cui nessuna malattia mentale deve diventare cronica, un principio che si estende a disturbi più gravi, come la schizofrenia . Il tasso di cronicizzazione in costante aumento è solo parzialmente dovuto alla struttura endogena della personalità; nella maggior parte dei casi è legata a fattori estrinseci alla malattia, in particolare quelli che riguardano la famiglia e l'ambiente sociale dell'individuo. Gli interventi in fase acuta e in fase di emergenza devono quindi far parte di un programma terapeutico complessivo ma, soprattutto, è necessario individuare gli interventi che consentano di evitare il pericolo di cronicizzazione sin dalle prime fasi della malattia.
Organizzazione dei servizi psichiatrici a TriesteTrieste è considerata la capitale della psichiatria democratica di Franco Basaglia . Esiste un centro di ricerca e studio dell'Organizzazione mondiale della sanità dedicato alla psichiatria.
I centri comunitari di salute mentale, uno per ogni settore, hanno almeno due psichiatri e generalmente una trentina di infermieri. Funzionano come day hospital, asili nido e semplicemente come luoghi dove andare e, in parte, un po 'come comunità terapeutiche. Tengono le riunioni quotidiane più importanti all'inizio della giornata e si incontrano con famiglie e pazienti, da soli o in gruppo, in altre stanze della casa durante tutta la giornata. Inoltre, ogni centro di salute mentale della comunità ha una piccola farmacia e le droghe sono usate in modo relativamente libero.
Infermieri e medici psichiatrici con sede nei centri di salute mentale della comunità (CMHC) escono regolarmente per vedere i pazienti psichiatrici nelle loro case. Inoltre, in ogni area geografica sono presenti case famiglia che accolgono persone con problemi di salute mentale gravi e di lunga durata. Alcune di queste case hanno infermieri che si alternano nella vita, mentre altre sono meno dipendenti.
L'intenzione della psichiatria democratica è stata quella di promuovere un corretto impiego per i pazienti psichiatrici e di integrare i pazienti psichiatrici nella comunità attraverso il posto di lavoro. In questa veste, è riuscita a negoziare con i sindacati e i datori di lavoro locali per garantire che i pazienti psichiatrici ricevano salari sindacali adeguati. Per raggiungere questi obiettivi, i servizi psichiatrici hanno costituito una serie di cooperative di lavoro che impiegano come operai pochi lavoratori ordinari mescolati a pazienti psichiatrici. Queste cooperative appartengono in parte a servizi di salute mentale e in parte a pazienti. Le cooperative coprono un'intera gamma di attività diverse tra cui bar, ristoranti, orticoltura, pelletteria, officina di mobili, noleggio di yacht sul mare, noleggio di biciclette, hotel, un salone di bellezza e una stazione radio. C'è anche una serie di laboratori creativi che includono teatro e video, l'ultimo dei quali viene spesso utilizzato per le pubbliche relazioni del dipartimento.
Presentato come in stretta collaborazione con le emergenze psichiatriche dell'AP-HM (Timone) e dell'ospedale Edouard Toulouse (Nord), sostenuto e finanziato dall'ARS Paca e dallo Stato, il luogo di tregua è il risultato dei risultati del team MARSS (Movimento e azione per il recupero sociale e sanitario) riguardante "moltissime persone in fuga da un sistema sanitario contestato e apertamente rifiutato perché non risponde ai propri bisogni". Queste persone sono caratterizzate come affette da una "grave malattia mentale" che progredisce verso la schizofrenia o il disturbo bipolare associato a difficoltà psicosociali.
È stato progettato per le persone senza dimora affette da disturbi mentali che necessitano di accoglienza e cure alternative al ricovero in ospedale quando stanno vivendo un episodio di crisi psicotica . L'obiettivo è anche quello di lottare contro la privazione della libertà in psichiatria e di creare le condizioni per una vera democrazia della salute .
Team di formazione teorica comprende la terapia dialogo aperto (Open Dialogue), la formazione in recupero della salute mentale , la gestione delle crisi, e di auto-sostegno (vedi l'empowerment ).
The Respite Place nasce dalle riflessioni e dalle richieste delle persone direttamente interessate dalla vita per strada e dai disturbi mentali, e il luogo del sostegno tra pari è visto come centrale.
In relazione all'esperienza delle case Soteria , i principi del Luogo di tregua sono i seguenti:
Il luogo di tregua a Marsiglia è organizzato secondo i principi della sociocrazia .