La donazione di organi è la rimozione di organi e tessuti (nota in questo caso donazione di tessuti ) di un corpo umano (chiamato donatore) per curare pazienti (detti riceventi) i cui organi vitali sono gravemente colpiti. La rimozione chirurgica può essere eseguita su persone decedute in stato di morte cerebrale ( donazione di organi post mortem ) o su persone viventi ( donazione di organi in vita ). Questo è il primo passo prima di eseguire un trapianto in un ricevente.
Un gran numero di organi può essere donato e quindi salvare vite umane o migliorarne notevolmente la qualità. La maggior parte dei trapianti viene effettuata da organi prelevati da persone morte, in stato di morte cerebrale .
In determinate condizioni molto specifiche (in particolare vincoli di tempo) gli organi ( rene e fegato ) di persone in arresto cardiaco e respiratorio definitivo, dopo il fallimento della rianimazione, possono essere rimossi (vedi Rimozione di organi con cuore fermo ). Ora sappiamo che i risultati dei trapianti di questi organi sono buoni quanto quelli dei donatori in morte cerebrale.
La compatibilità HLA è sempre meno essenziale, visti i progressi dei trattamenti immunosoppressivi. Tuttavia, quando questa compatibilità è ottima, l'elaborazione può essere alleggerita.
La donazione di organi è diversa dalla donazione del corpo alla scienza. Quest'ultimo mira a far progredire la medicina, nonché la conoscenza e il know-how di ricercatori e studenti. Puoi essere un donatore di organi e allo stesso tempo donare il tuo corpo alla scienza.
La legislazione sulla donazione di organi dipende da ciascun paese.
A partire dalla legge del 13 giugno 1986, è considerato donatore di organi qualsiasi persona iscritta all'anagrafe o all'anagrafe degli stranieri da più di sei mesi, a meno che non si accerti che sia stata espressa opposizione, in caso contrario, e secondo la legge belga, la parola " che non dice una parola consenso " è obbligatoriamente usata, ma molto poco praticata.
Chiunque può esprimere espressamente le proprie ultime volontà in tal senso in un senso o nell'altro compilando un apposito modulo all'amministrazione comunale (modulo per “prelievo e trapianto di organi dopo la morte”). Tale gesto permette di registrare il trapianto in una logica di donazione scelta e presunta, e quindi di travalicare la sua dimensione utilitaristica.
In Canada, la donazione di organi è governata dalle province , che ricade sotto i ministeri della salute che è un campo di giurisdizione provinciale. Detto questo, ci sono alcuni standard dettati da Health Canada e da alcune organizzazioni come il Canadian Council for Donation and Transplantation (CCDT) che agiscono a livello pancanadese. Per quanto riguarda gli standard federali, c'è stato un putiferio quando alla fine del 2007 Health Canada ha deciso di non accettare più donazioni da uomini che avevano avuto rapporti sessuali con uomini nei cinque anni precedenti. I medici canadesi e la comunità gay stanno protestando contro questo regolamento ed esprimono “preoccupazione per la mancanza di consultazione sia con la comunità medica che con la comunità gay e lesbica [...]; abbiamo le tecnologie e i mezzi per rilevare malattie nel sangue e negli organi”.
Società provinciali dedicate alla donazione di organi | ||
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Alberta | Southern Alberta HOPE (Programma di approvvigionamento e scambio di organi umani | |
Programma HOPE dell'Alberta settentrionale e Centro completo dei tessuti | ||
British Columbia | Società dei trapianti della Columbia Britannica | |
Manitoba | Trapianto Manitoba | |
Nuovo Brunswick | Donazione di organi e tessuti nel New Brunswick | |
Terranova e Labrador | Acquisto e scambio di organi di Terranova e Labrador | |
Nuova Scozia | Banca Regionale dei Tessuti | |
Programma di trapianto multiorgano | ||
Ontario | Rete Trillium Gift of Life | |
Isola del Principe Edoardo | Coalizione PEI sulla donazione di organi e tessuti | |
Québec | Trapianto-Québec | |
Saskatchewan | Saskatchewan Coalition for Organ Donor Awareness (SCODA) |
Essendo la situazione tale che il numero di donatori è molto inferiore al numero di persone in attesa di trapianto, il regolatore cerca di aumentare il numero di donatori per soddisfare il maggior numero possibile di richiedenti. "Il prelievo e il trapianto di organi è una priorità nazionale " (legge sulla bioetica del 2004).
Tuttavia, la donazione di organi è altamente regolamentata in Francia. Le regole relative alla donazione di organi sono molto diverse a seconda che si tratti di una donazione post mortem o di una donazione di organi durante la sua vita (donazione dei vivi).
La donazione post mortem riguarda i seguenti organi: cuore, fegato, reni, polmoni, pancreas, ossa e cartilagini, cornee, pelle, intestino, vene-arterie, tendini, legamenti, valvole cardiache.
La donazione dei vivi riguarda i reni, la pelle, i frammenti ossei ed eccezionalmente il lobo epatico e il lobo polmonare (in pratica si tratta principalmente del rene). Questi campioni viventi vengono principalmente effettuati all'interno della cerchia familiare dopo una ricerca di compatibilità con i parenti. I donatori volontari cercano spesso di salvare una persona cara.
Tuttavia, la maggior parte dei campioni viene prelevata da donatori deceduti . È necessario seguire un protocollo rigoroso perché la morte è evidenziata dalla morte cerebrale e gli organi devono essere in buone condizioni.
In Francia nel 2019 sono stati eseguiti 3.641 trapianti di organi, di cui 508 da donatori viventi, 1.729 da donatori in morte cerebrale, 459 da pazienti nella condizione di Maastricht 3 e il tasso di persone che rifiutano di donare è del 30% nella popolazione.
Donazione post mortem Principio del consenso presuntoA partire dalla legge Caillavet del 1976, la donazione di organi post mortem si è basata sul principio del “presunto consenso” . " Questo prelievo può essere eseguito quando la persona non ha reso noto, durante la sua vita, il suo rifiuto di tale campione" (legge sulla bioetica) .
Ogni francese è quindi considerato un potenziale donatore dopo la sua morte, a meno che non vi si sia opposto durante la sua vita iscrivendosi al Registro Nazionale dei Rifiuti, questo registro deve essere consultato dai medici non appena viene preso in considerazione un campione. Questa registrazione ha valore legale. Dal 23 gennaio 2017 è possibile iscriversi online a questo registro, oltre al post.
Secondo la legge sulla bioetica , se il defunto non è stato iscritto nel registro nazionale dei rifiuti o non ha comunicato ai suoi familiari la sua opposizione alla donazione di organi durante la sua vita, è possibile l'espianto di organi.
Scenari di donazioneUn campione è considerato solo da una persona morta, stabilita:
In pratica, quando si considera un prelievo di organi, se l'équipe medica non è direttamente a conoscenza della volontà del defunto, deve adoperarsi per ottenere la propria posizione sulla donazione di organi dai parenti, eventualmente manifestata durante la sua vita, con qualsiasi mezzo; questo è il ruolo del Rianimatore, coadiuvato dall'Infermiere Coordinatore del Prelievo di Organi, dell'istituto di cura.
La situazione è molto più semplice se il defunto ha manifestato in vita la sua disponibilità a donare i suoi organi.
Per questo, diverse organizzazioni offrono carte di donatore di organi gratuite, come la carta dell'ambasciatore per la donazione di organi e tessuti dell'associazione France ADOT , riconosciuta di pubblica utilità dal 1978. La carta SESAM Vitale II include anche un campo che consente a qualsiasi medico di menzionare che il suo titolare è informato della legge sulla donazione di organi.
Tuttavia, le carte dei donatori non sono documenti legali (presumibilmente il consenso) e, in pratica, si trovano solo molto raramente quando si considera la donazione di organi. Si raccomanda pertanto di far conoscere i propri desideri a coloro che vi sono vicini, in modo che possano testimoniarlo.
anonimatoLa donazione di organi post mortem è completamente anonima: il ricevente non conosce l'identità del donatore e la famiglia del donatore l'identità dei diversi riceventi. Tuttavia, c'era una notevole eccezione: durante un trapianto di faccia , la famiglia del donatore conosceva l'identità del ricevente grazie alla sua copertura mediatica a posteriori .
Donazione di organi dal vivoNella maggior parte dei casi la donazione da vivente riguarda un rene ma è possibile donare altri organi ma non del tutto come ad esempio il fegato.
Principi di libero consenso e gratuitàLa donazione della vita è gratuita e concessa gratuitamente. La donazione è per definizione gratuita perché l'organo non è considerato un bene patrimoniale in senso giuridico, in ossequio al principio di non patrimoniale del corpo umano .
Qualunque sia il legame tra donatore e ricevente, ogni forma di pressione psicologica o finanziaria è vietata dalla legge.
Rapporto tra donatore e riceventeUna persona adulta vivente, volontaria e sana può donare un rene alle condizioni definite dalla legge francese sulla bioetica del 7 luglio 2011, che ha ampliato la cerchia dei donatori viventi di organi che possono essere il padre o la madre e, in deroga, un figlio o una figlia, un fratello o una sorella del destinatario, il coniuge, i nonni, gli zii, i cugini di primo grado e i cugini di primo grado nonché il coniuge del padre e la madre.
Il donatore può essere anche qualsiasi persona che dimostri una convivenza di almeno due anni con il ricevente nonché qualsiasi persona in grado di fornire la prova di un legame affettivo stretto e stabile per almeno due anni con il ricevente.
Donazione incrociataDal 2011 è stata inoltre autorizzata la “cross-donazione” di organi tra due coppie donatore/ricevente, ciascuna rispondente alle condizioni relazionali per la donazione e il trapianto di organi ma non compatibili.
Consiste per il potenziale destinatario di beneficiare della donazione di un altro soggetto che ha manifestato l'intenzione di donare e posto anch'esso in una situazione di incompatibilità nei confronti del soggetto nel cui interesse la donazione può essere operata, mentre quest'ultimo beneficia della donazione del primo donatore. In caso di attuazione di una cross-donazione, gli atti di prelievo e innesto vengono eseguiti contemporaneamente rispettivamente sui due donatori e sui due riceventi. L'anonimato tra donatore e ricevente è rispettato. La legge è stata approvata nel 2011, il decreto attuativo è stato pubblicato alla fine del 2012 e il programma di donazioni incrociate è stato avviato nell'ottobre 2013.
Per questo è stato creato un software di computer matching, ispirato al lavoro dei vincitori del Premio Nobel 2012 per l'economia , gli americani Alvin Roth e Lloyd Shapley . Riguarda coppie donatore-ricevente incompatibili. Per mettere in atto il meccanismo di abbinamento sono necessarie almeno 50 coppie di volontari. A differenza di altri paesi, come gli Stati Uniti, la Francia consente solo l'abbinamento incrociato tra due coppie donatore-beneficiario. Le triple e le stringhe sono quindi vietate.
Informazioni sul donatore e decisione di autorizzare la donazioneIl candidato alla donazione deve essere informato dei rischi connessi all'intervento e della possibilità di fallimento del trapianto. Viene sottoposto ad audizione da un comitato di esperti di donatori viventi organizzato dall'Agenzia di biomedicina. Questo comitato composto da cinque membri, tra cui tre medici, garantisce la giustificazione medica del prelievo e del trapianto di organi, la comprensione delle informazioni ricevute e l'assenza di coercizione.
La decisione di autorizzare o meno la donazione emessa dal Comitato non deve essere motivata. Il donatore deve confermare il suo accordo con il magistrato del Tribunal de Grande Instance del suo luogo di residenza. Il suo accordo è revocabile in qualsiasi momento. La donazione è un atto gratuito ma deve essere finanziariamente neutrale per il donatore. Lo stabilimento in cui si svolge il campione deve coprire le spese di trasporto, alloggio al di fuori del ricovero, la sorveglianza medica e l'eventuale perdita di reddito.
Un'indagine nazionale sulla qualità della vita dei donatori viventi di rene è stata sviluppata e implementata dall'Agenzia di biomedicina e dal dipartimento di epidemiologia clinica e valutazione (EEC) del CHU de Nancy. Gli intervistati sono stati raccolti tra il 30 giugno 2005 e 1 ° marzo 2009. Al 98% gli intervistati si dichiarano disposti a ripetere il loro gesto.
In seguito all'approvazione della legge sui trapianti di organi (ja) (臓 器 の 移植 に 関 す る 法律, zōki no ishoku ni kansuru hōritsu ) Nel 1997, un donatore in Giappone doveva avere almeno 15 anni, avendo specificato il suo desiderio donare per iscritto, e anche la sua famiglia ha dovuto acconsentire. Come conseguenza di questa legge, il numero di trapianti nell'arcipelago è stato da allora estremamente basso (81 in 12 anni), e molti richiedenti sono stati trapiantati all'estero, principalmente negli Stati Uniti .
Nel giugno 2009 erano in discussione al parlamento giapponese quattro emendamenti per semplificare le condizioni di donazione e rafforzare la definizione di “ morte cerebrale ”. È stata votata l'autorizzazione alla donazione degli organi per i bambini e abolito il sistema del doppio consenso: “in assenza di un documento scritto, una persona è considerata in linea di principio come potenziale donatore, a meno che la famiglia non vi si opponga” . Inoltre, la morte cerebrale è ora legalmente considerata morta, quindi gli organi del paziente deceduto possono ora essere trapiantati.
La legge entra finalmente in vigore il 17 luglio 2010, tuttavia, solo il 13% degli ospedali è poi in grado di eseguire il prelievo di organi da un minore, il 39% dovrebbe essere entro la fine del 2010. La prima donazione di organi senza il consenso scritto del donatore avviene il 9 agosto 2010.
Una legge del 1982 disciplina la rimozione delle sostanze di origine umana.
È consentita la donazione di organi. Finché la persona non ha espresso durante la sua vita il suo rifiuto che il suo corpo subisca un prelievo di organi alla sua morte, il consenso è presunto. Prima del prelievo di organi, avviene un colloquio con la famiglia per conoscere i desideri della persona.
La Svizzera non è a conoscenza del presunto consenso a prelevare un organo da persone decedute. La donazione è subordinata al consenso libero, informato ed esplicito della persona prima della sua morte.
Organo | Numero di organi trapiantati | Numero di organi ricercati | Pazienti morti in lista d'attesa |
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cuori | 30 | 60 | 10 |
polmoni | 39 | 102 | 9 |
Fegato | 102 | 250 | 26 |
Reni | 291 | 1,132 | 0 |
Pancreas | 20 | 61 | 22 |
Totale | 482 | 1 605 | 67 |
Nel 2013, il numero dei pazienti trapiantati era di 470 e 73 persone sono morte perché non potevano ricevere una donazione di organi, rispetto alle 53 del 2012. All'inizio del 2014, circa 1.270 persone erano in attesa di cure. I decessi in Svizzera riguardano soprattutto persone in attesa di trapianto di fegato o di cuore .
C'è una certa opacità nel sistema cinese. Secondo la credenza cinese basata sulla sua antica cultura, il corpo alla morte deve rimanere integro. Le autorità cinesi hanno dovuto occuparsene per molti anni; mancavano gli organi da trapiantare. Dagli anni 2000 la situazione cambia e la Cina è il Paese in cui i trapianti di organi vengono eseguiti più velocemente ed è diventato un mercato succoso a beneficio del potere politico in atto. Secondo le informazioni delle autorità cinesi, questi organi provengono da detenuti nel braccio della morte. Una mancanza di tracciabilità che preoccupa la comunità internazionale ha però portato a numerose indagini; il numero di tali ritiri sarebbe esploso in seguito alla persecuzione politica dei dissidenti e delle minoranze religiose.
In alcuni paesi è stata osservata una grave violazione dell'etica. In India e nelle Filippine è stata osservata l'esistenza di una rete criminale che rapisce bambini per prelevare organi. Più grave in Cina è stata segnalata un'organizzazione di questo tipo di natura governativa.
Un adulto vivo, volontario e sano può quindi donare un rene alle condizioni definite dalla legge. Il candidato alla donazione deve essere informato dei rischi connessi all'intervento e della possibilità di fallimento del trapianto.
La donazione dei vivi è praticata principalmente per il rene. Più raramente, anche una parte del fegato di un donatore vivente può essere rimossa e trapiantata. Quando una donazione di rene è viva, viene asportato uno dei due reni del donatore, sapendo che è possibile vivere normalmente con un solo rene, con, però, un lieve aumento del rischio di insufficienza renale . La funzione renale si deteriora dopo l'operazione con una velocità di filtrazione glomerulare ridotta di un terzo, senza conseguenze. Per le giovani donne, c'è un leggero aumento del rischio di sviluppare la pressione alta durante la gravidanza o la pre-eclampsia, ma la stragrande maggioranza delle gravidanze va a buon fine.
I vantaggi della donazione da vivente sono un accesso più rapido ai trapianti, tempi di dialisi ridotti e organi che funzionano meglio e più a lungo.
La Chiesa cattolica è favorevole alla donazione degli organi.
Nel 1996, la Commissione Sociale dell'Episcopato ha lanciato questo appello:
“Vi esortiamo alla riflessione personale ea questi scambi all'interno della famiglia e all'interno delle comunità, parrocchie e altri. Facendo questo appello, non stiamo cercando di fare pressione sulla coscienza. Soprattutto, vi invitiamo a rendervi conto che la morte può colpire ciascuno di noi e i nostri cari inaspettatamente, molto prima della vecchiaia avanzata, e che per quanto dolorosa sia per coloro che ci amano e che amiamo, questa morte può anche diventare l'occasione di un preziosissimo atto di solidarietà. Sì, accettare la possibilità della donazione volontaria degli organi è una forma di genuina donazione di sé per l'altro, un autentico atto d'amore. Questa è una delle applicazioni inaspettate della parola di Cristo: "Nessuno ha amore più grande di colui che dà la vita per coloro che ama". (Gv 15,13)”
Più volte, papa Giovanni Paolo II è intervenuto per chiedere questa donazione, ricordando le condizioni alle quali si doveva effettuare il prelievo. “Sono certo che i leader sociali, politici ed educativi rinnoveranno il loro impegno per promuovere una vera cultura del dono e della solidarietà. Dobbiamo infondere nel cuore delle persone, e in particolare nel cuore dei giovani, un riconoscimento genuino e profondo della necessità dell'amore fraterno, un amore che può trovare espressione nella decisione di diventare donatore di organi. " (Discorso al 18 ° Congresso Internazionale di trapianto di organi - 29 agosto 2000). Benedetto XVI possiede da molti anni una tessera di donatore e recentemente ha dichiarato a un quotidiano italiano di portarla sempre con sé, ma secondo Radio Vaticana, il segretario del Papa ha chiarito nel febbraio 2011 che questa tessera non era più valida dopo la sua elezione al Sovrano Pontificato. Le spoglie di un papa defunto, infatti, appartengono a tutta la Chiesa; inoltre, nel caso in cui il Papa fosse successivamente canonizzato, l'organo trapiantato diventerebbe… una “reliquia” vivente?
Le decisioni dell'Accademia di diritto musulmano ( al-Majma 'al-fiqhî al-islâmî ) con sede alla Mecca (e che è affiliata alla Lega islamica mondiale - Râbita al-'alam al-islâmî ) e del Consiglio internazionale di giurisprudenza con sede a Jeddah, Arabia Saudita (e affiliato con l'Organizzazione della Conferenza Islamica - OIC) sui trapianti di organi specificano che è consentito rimuovere un organo da una persona morta e trapiantarlo nel corpo di un cadavere. dipende da questa operazione, o quando è necessario assicurare una funzione essenziale del loro organismo. Per questa operazione è necessario il consenso del defunto, dei suoi legittimi eredi dopo la sua morte o il consenso dell'autorità musulmana, se il defunto è ignoto e (o) senza eredi.
Questa autorizzazione è valida solo nel caso in cui i trapianti vengano eseguiti senza scopo commerciale e di lucro. Gli organi dovrebbero essere messi a disposizione delle istituzioni mediche gratuitamente in quanto è severamente vietato il commercio di organi di origine umana. In accordo con i dati scientifici attuali, viene riconosciuto il concetto di morte cerebrale, una persona che è "legalmente morta quando c'è arresto totale e giudicata irreversibile dai medici, sia contrazioni cardiache e movimenti respiratori, sia funzioni cellule cerebrali vitali con l'inizio del cervello distruzione” .
Queste decisioni si basano sulla seguente analisi: nell'Islam, solo Dio dà e riprende la vita, noi siamo solo gli usufruttuari della vita durante il nostro passaggio sulla Terra. Tuttavia, la malattia non è inevitabile e devi scegliere il minore dei due mali. L'interesse dei vivi ha quindi la priorità sul rispetto dovuto al cadavere. Al fine di garantire il primato e la santità della vita, la donazione degli organi è quindi riconosciuta e valutata come buona azione, purché vi sia consenso, rispetto della persona e non commercializzazione. "Chi salva la vita di un essere umano è considerato aver salvato la vita di tutta l'umanità" (Corano 5/32)
Lo European Fatwa Council (sede centrale a Dublino , Irlanda) ha integrato le risoluzioni sulla donazione di organi con le seguenti raccomandazioni relative al consenso e alla volontà del defunto: Se, durante la loro vita, una persona ha espresso per iscritto la sua volontà di donare i suoi organi dopo sua morte, questa volontà è sovrana e deve essere eseguita. Gli eredi del defunto non hanno il diritto di apportare modifiche a questo testamento perché il testamento del defunto prevale su quello dei parenti. Se la legge del paese specifica che l'assenza di registrazione costituisce una presunzione di assenso al prelievo degli organi, allora, durante la sua vita, il musulmano deve registrare la sua opposizione al prelievo degli organi in un registro. dà il suo consenso implicito.
Per l'ebraismo si possono eseguire prelievi e trapianti purché siano rispettate condizioni rigorose come il valore sacro della vita. Dovendo conservare fino alla fine la speranza e la fede nel Creatore, non si può parlare di provocare la morte, sia che si tratti di accorciare la sofferenza o di voler rimuovere un organo per salvare un altro essere umano. Non possiamo degradare il corpo che conserva il suo carattere sacro dopo la morte. Sarà quindi necessario seppellirlo con rispetto, il che richiede un comportamento dignitoso da parte dei trapiantatori. Allo stesso modo, non puoi trarne profitto.
I pensatori conciliano così le regole religiose con il più alto dovere di salvare chiunque sia in pericolo di morte ( Pikouah Nefesh ): "la considerazione principale di salvare la vita supera tutte le leggi bibliche che impongono il divieto di mutilazione dei morti, l'uso dell'organismo morto e del tempo limite per seppellire il morto e rendergli gli onori dovuti. "
Durante un'audizione parlamentare, il Rabbino Capo di Francia ha dichiarato: “Il trapianto si scontra con due divieti della religione ebraica: non nuocere al cadavere e non approfittare del cadavere. Ma è stato riconosciuto che questi due divieti possono essere violati quando si tratta di salvare una vita umana. “ Il dovere dell'atto religioso di “salvare una persona” è richiesto in nome del valore supremo della vita, scopo di tutti i comandamenti.
Va notato che la morte cerebrale non è stata considerata morte dalla stragrande maggioranza dei decisori per diverse generazioni. L' Hatam Sofer (Yoré Dea 338) ha definito il momento della morte secondo 3 criteri:
Questa opinione è sostenuta dalla stragrande maggioranza dei decisori religiosi ebrei in tutto il mondo. Tuttavia, il Rabbinato di Israele in alcuni casi ha accettato di trattare la morte cerebrale come morte reale. Tuttavia, questo trapianto può essere effettuato solo in presenza di uno dei suoi rappresentanti (al fine di evitare qualsiasi abuso), cosa impossibile al di fuori di Israele.
I ritardi sono spesso molto lunghi, e variano a seconda dell'organo, ma anche della regione e persino dell'ospedale dove il paziente è registrato. I dati sono pubblicati ogni anno nel rapporto annuale dell'Agenzia per la biomedicina . Nel 2016, 295 pazienti sono morti in Francia perché non potevano essere trapiantati in tempo.
Dopo aver verificato l'assenza di opposizione del defunto con i suoi familiari e parenti, vengono prelevati campioni di sangue di verifica dal corpo al fine di rilevare eventuali malattie trasmissibili. Questi campioni vengono, se possibile, prelevati prima di qualsiasi trasfusione o emodiluizione in modo che il sangue sia al 100% quello del donatore. Si procede poi all'asportazione del/degli organo/i: si tratta di un intervento chirurgico nel rispetto delle norme igieniche e di asepsi che avviene in sala operatoria. In caso di prelievo multiplo, le diverse équipe chirurgiche lavorano insieme per designare, tra l'altro, colui che sarà responsabile del restauro tegumentario, vale a dire di rendere presentabile un corpo (di solito è l'équipe che esegue l'ultimo ritiri).
Dopo che gli organi del donatore sono stati rimossi dall'ospedale, il corpo del defunto viene restituito alla famiglia. Il suo aspetto esteriore è conservato; è il restauro tegumentario che è posto sotto la responsabilità del chirurgo. Quest'ultimo garantisce:
In caso di danno all'integrità del defunto (asportazione di un arto o del volto ad esempio), la famiglia è informata della natura dell'intervento e deve dare uno specifico consenso. Una protesi viene quindi modellata per rispettare l'aspetto del corpo.
Tutte queste operazioni, dall'identificazione di un potenziale donatore, alla spedizione degli organi, sono svolte da un'équipe specifica dell'ospedale donatore; il Coordinamento Ospedaliero dei Prelievi di Organi e Tessuti; è composto principalmente da Infermieri che hanno avuto una solida formazione per questa missione; assicura il collegamento tra i rianimatori e il Servizio di Regolazione e Supporto dell'Agenzia di Biomedicina, fa eseguire tutte le operazioni di qualificazione degli organi e il supporto del donatore deceduto in sala operatoria; assicura l'applicazione delle buone pratiche di prelievo e garantisce, con la famiglia, il restauro della salma del defunto; poi, assicura la gestione del dossier donatore e la sua archiviazione.
L'assegnazione di un innesto a un paziente si basa su criteri medici, legali e logistici.
In Francia, la legge sulla bioetica specifica che “Le regole per la distribuzione e l'allocazione degli innesti devono rispettare il principio di equità. ". Le regole di distribuzione sono pubblicate sotto forma di decreti. La lista d'attesa nazionale, che comprende tutti i pazienti in attesa di trapianto, è gestita in modo trasparente dall'Agenzia di Biomedicina , che è completamente indipendente dalle équipe di prelievo e trapianto, che ne garantisce l'imparzialità. Nessun paziente può essere trapiantato in Francia se non è stato precedentemente registrato in questo elenco dall'équipe medica francese che lo segue. Non esiste quindi la possibilità di un “diritto di passaggio” per i pazienti.
I criteri medici per l'assegnazione degli innesti sono i seguenti:
In pratica gli innesti vengono generalmente effettuati in isogruppo , cioè O per O, A per A, ecc.
Al costo di un più importante trattamento immunosoppressivo, è ora possibile eseguire trapianti senza alcuna compatibilità ABO, anche se questa procedura rimane sperimentale. Il fattore Rhesus (+ o - o Ø) non è importante per il trapianto di organi.
Quando un organo è destinato ad essere trapiantato in un ospedale diverso da quello in cui avviene il prelievo, esistono due possibilità: o i chirurghi dell'ospedale trapiantato vengono ad eseguire il prelievo e se ne vanno con l'innesto, oppure l'innesto si reca da solo al sito. invece del trapianto, via terra, treno o aereo...
Lo scopo del condizionamento dell'innesto è di preservarne la qualità oltre che la sua sterilità: l'organo viene mantenuto freddo a 4 °C in un contenitore di plastica simile a un refrigeratore in cui i cubetti di ghiaccio tritati mantengono la giusta temperatura. Questa confezione è impermeabile e protegge l'organo dagli urti. All'interno del contenitore c'è una scatola di plastica sterilizzata (per vasi sanguigni e simili) o una scatola di acciaio inossidabile (per il fegato). Ad accompagnare ogni organo, una scatola "immunologica" comprendente un frammento di milza, linfonodi, tubi ematici (destinata a compatibilità ultima, cross-match...) Per il rene il condizionamento è molto particolare perché è in PSE che lo rende un contenitore coibentato e altamente resistente agli urti. Attualmente i contenitori sono standardizzati, e gli organi sono posti in un contenitore sterile, confezionato da tre sacche sterili (cuore, pancreas, reni); gli altri organi, per la loro specificità, vengono trasportati in appositi contenitori
All'esterno della confezione è apposta un'etichetta (arancione fluorescente), contenente tutte le informazioni necessarie per il monitoraggio e la tracciabilità dell'innesto;
All'interno della scatola di trasporto si trova la cartella "organo" composta da: