Il prelievo di organi “a cuore fermo” è un particolare metodo di donazione di organi per il quale la morte del donatore non è più solo cerebrale ma a seguito di un arresto cardiaco considerato irreversibile.
I potenziali donatori sono persone con arresto cardiaco irreversibile dopo l'interruzione delle misure di rianimazione.
Il tempo dopo il quale un'asistolia (tracciato elettrocardiografico piatto) è considerata irreversibile è dell'ordine di un minuto, dopo l'interruzione delle misure di rianimazione. La maggior parte delle società scientifiche nazionali richiede più di 5 minuti.
Ad eccezione del cuore, tutti gli organi sono interessati oggi, il fegato ei reni vengono sistematicamente rimossi. Sono stati eseguiti casi isolati di trapianti di cuore nei bambini.
Dopo essere stato abbandonato verso la fine degli anni Sessanta, dal 1968 al 2006, in Francia è stato effettuato solo il prelievo di organi da donatori cerebralmente morti (per quanto riguarda i donatori “deceduti”), nel 2006 è ripreso il “Cuore fermo”. la tecnica di prelievo di organi da pazienti “in stato di arresto cardiaco e respiratorio persistente” è ampiamente utilizzata in alcuni paesi, dove può interessare fino al 50% dei donatori.
Tra i primi prelievi di organi effettuati in Francia, molti provenivano da pazienti "con arresto cardiaco". Quindi questa non è una nuova tecnica. I primi campioni di rene prelevati in Francia in questa situazione provenivano da prigionieri nel braccio della morte ghigliottinati nel carcere di La Santé. Immediatamente dopo la loro esecuzione, un'équipe medica si è precipitata su di loro, per sostituire il loro sangue con refrigeranti, e un'ambulanza ha portato questi "candidati" per la rimozione di organi (reni) in ospedale ...
La pratica del prelievo di organi con arresto cardiaco pone alcuni problemi etici, i principali sono la scarsa certezza dell'irreversibilità dell'arresto cardiaco e del rischio di deviare le equipe mediche di fronte a una forte domanda di trapianti e un basso numero di donatori.
Per mitigare questi rischi, le condizioni da soddisfare per ricorrere a questa pratica sono molto importanti, almeno in Francia.
Questo non ha impedito giugno 2008 il verificarsi di un incidente eccezionale: un uomo ha dato segno di vita quando l'equipe chirurgica è stata invitata a prelevare i suoi organi in un ospedale parigino.
Questi donatori sono stati classificati in quattro categorie chiaramente identificate in una conferenza internazionale a Maastricht nel 1995 e riguardano:
| Categoria Maastricht | Definizione |
|---|---|
| io | persone che hanno subito un arresto cardiaco al di fuori di qualsiasi contesto di assistenza medica e che sono morte all'arrivo dei servizi di emergenza qualificati |
| II | persone che vanno in arresto cardiaco in presenza di aiutanti qualificati, in grado di eseguire un efficace massaggio cardiaco e ventilazione meccanica, ma la cui rianimazione non consentirà il recupero emodinamico |
| III | persone per le quali viene presa la decisione di interrompere le cure terapeutiche o limitare la terapia a causa della prognosi di patologie e richiederanno cure intensive |
| IV | persone morte per morte cerebrale che subiscono un arresto cardiaco irreversibile durante la terapia intensiva |
| V | persone morte per eutanasia (solo in Belgio e Paesi Bassi) |
I campioni “cuore fermo” vengono prelevati esclusivamente da donatori appartenenti alla categoria o classe I, II o IV. I potenziali donatori appartenenti alla categoria III (situazione di congedo per malattia) sono autorizzati in Francia dal 2014.
Il protocollo medico redatto dall'Agenzia francese per la biomedicina specifica che la diagnosi di morte è stabilita dal medico responsabile del paziente, in completa indipendenza dalle équipe di prelievo e trapianto. Si richiamano solo le raccomandazioni di tempo minimo per la dichiarazione di morte:
Le équipe mediche preposte alla rianimazione del soggetto in arresto cardiaco refrattario sono libere di proseguire tutte le manovre di rianimazione, qualunque esse siano, per quanto le condizioni del verificarsi dell'arresto cardiocircolatorio, l'anamnesi e l'età dettano il paziente.
Il soggetto viene esaminato come potenziale donatore solo dopo aver osservato la natura irreversibile delle funzioni cardio-respiratorie. D'altra parte, il protocollo medico specifica che il prelievo di organi può essere preso in considerazione solo se la durata stimata dell'arresto cardiaco non rianimato è inferiore a trenta minuti e se il tempo tra l'inizio dell'arresto cardiaco, il suo trattamento, "periodo di osservazione", il trasferimento con ripresa delle manovre e l'installazione dei mezzi di conservazione degli organi è inferiore a 120 min.
In Francia, questo tipo di campionamento è stato praticato dalla fine del 2006, in 9 stabilimenti pilota. Un'esperienza che dovrebbe essere presto generalizzata a tutto il territorio.
Negli Stati Uniti, i campioni “a cuore fermo” vengono prelevati principalmente da donatori appartenenti alla categoria o classe III ( situazione di interruzione delle cure ). Le raccomandazioni su questa pratica sono state pubblicate nel 2006 dopo una conferenza nazionale.
Questo tipo di donazione è notevolmente aumentato negli Stati Uniti con quasi 645 operazioni nel 2006, che corrispondono a quasi l'8% dei donatori deceduti, la maggior parte delle donazioni è stata effettuata dopo aver interrotto ogni rianimazione, con conseguente arresto cardiocircolatorio definitivo.