Una nevrosi è un disturbo psichico in cui il soggetto è consapevole della sua sofferenza psichica e se ne lamenta.
La nevrosi deriva dalla parola nevrosi , derivata dal greco " neurone " ("nervo, neuro") con il suffisso "ose" da " ôsis " usato per le parole che designano malattie non infiammatorie.
Il termine compare nel XVIII ° secolo , dove viene utilizzato dal medico scozzese William Cullen nel 1769 . Quest'ultimo definisce quindi le nevrosi come segue: “Propongo qui di includere sotto il titolo di nevrosi o malattie nervose, tutte le affezioni innaturali del sentimento o del movimento, dove la piressia non costituisce una parte della malattia primaria; e tutte quelle che non dipendono da un affetto topico degli organi, ma da un affetto più generale del sistema nervoso, e dei poteri del sistema da cui dipendono soprattutto il sentire e il movimento ” . Nel 1785, Philippe Pinel lo introdusse in francese. A quel tempo, il termine designa tutte le malattie del sistema nervoso senza danni organici dimostrabili.
Sarà ripreso da Sigmund Freud dal 1893 per designare una malattia con cause psichiche (come isteria , nevrosi ossessiva, ecc.), Generate da un conflitto psichico represso di origine infantile . Laplanche e Pontalis danno la seguente definizione generale di nevrosi: si tratta di un "affetto psicogeno dove i sintomi sono l'espressione simbolica di un conflitto psichico che trova le sue radici nella storia infantile del soggetto e costituisce un compromesso tra desiderio e difesa" . Oggigiorno, per psicoanalisti come Jean Bergeret , si tratta di "struttura nevrotica". René Roussillon preferisce parlare di “polo di organizzazione nevrotica” per evitare l'aspetto congelato indotto dal termine “struttura”.
Freud era molto più interessato a spiegare i meccanismi psicologici alla base delle varie nevrosi che alla nosologia . Con lo sviluppo della psicoanalisi , il concetto si evolve per trovare finalmente il suo posto nella struttura tripartita: nevrosi, psicosi , perversione , a cui si può aggiungere la categoria delle personalità borderline che secondo Jean Bergeret è un'astruttura tra la "struttura nevrotica e la" struttura psicotica '.
Secondo Freud, disturbi psicologici come l' isteria, la nevrosi ossessiva , la fobia , la nevrosi d'ansia , la nevrosi attuale , la nevrastenia e la psiconevrosi ( nevrosi di transfert e nevrosi narcisistica ) possono essere classificate in nevrosi.
Nella prospettiva freudiana, nel senso stretto del termine, il sintomo è l'espressione simbolica di un conflitto psichico oltre che un compromesso tra la pulsione e la difesa che gli si oppone. Il conflitto è intrapsichico, limitata tra il Super-Io e l' Id all'interno del Ego . La fissazione e la regressione hanno carattere solo parziale; la libido conserva il suo problema oggettivo e non è completamente disinvestita; la realtà è distorta nella fantasia e non negata.
Sarà opportuno distinguere, a partire dagli scritti di Freud, due tipi di angoscia. Si tratterà anche di chiarire la nozione di trauma psichico e di capire come la rimozione sia all'origine dei sintomi nevrotici di cui fa parte la coazione a ripetere.
Sigmund Freud , nel 1926 , scrive: "Angoscia, una reazione originale all'angoscia, il cui trauma si riproduce poi nella situazione di pericolo come segnale di allarme" . Attraverso il dolore che è la conseguenza della perdita dell'oggetto con un massiccio scarico delle tensioni libidiche nell'Io, effettua il passaggio di ansia automatica, hilflosigkeit , formidabile disagio psichico, che inonda l'organizzazione dell'Io, segnale di ansia, che attiva il reazioni dell'io per affrontare il pericolo percepito. Infatti, che il dispiacere sia associato alla perdita della percezione dell'oggetto, cioè la madre che il bambino investe perché associata al sollievo delle tensioni istintuali (lo nutre quando ha fame, ecc. ), È il necessario condizione per l'emergere di ansia da segnale. Le esperienze di soddisfazione rinnovate più volte permettono al bambino di prendere coscienza dell'esistenza della persona che lo custodisce e di investirla come fonte di piacere. “Il passaggio dal dolore fisico al dolore psichico corrisponde alla trasformazione dell'investimento narcisistico in investimento oggettuale” . La funzione anticipatoria dell'Io dipende dalla sua forza, dalle sue possibilità di legare affetti e rappresentazioni, vale a dire di dare senso all'esperienza vissuta. Nell'angoscia dell'angoscia, "l'affetto si manifesta essenzialmente per un effetto economico" , nell'angoscia del segnale, "per un effetto di simbolizzazione" . L'angoscia che è sempre il risultato di un conflitto tra due tendenze opposte si scarica senza limiti se le parole non riescono a contenere il disagio.
Freud, nel 1933 , ricorda la distinzione tra ansia di fronte a un pericolo reale (esterno, cosciente) e ansia nevrotica (pericolo interno, non cosciente), che si manifesta in tre diverse circostanze:
I sintomi sono creati per prevenire l'insorgenza dell'ansia. Nella fobia, lo spostamento del pericolo interno verso un pericolo esterno consente di evitare il volo - anche di dare una materialità alle ansie diffuse come nella fobia del vuoto. Spiega infatti che è l'angoscia, di fronte a un pericolo esterno ma di cui il pericolo istintivo interno è condizione e preparazione, a provocare la repressione. Aggiunge che il pericolo esterno è la castrazione per il ragazzo e la perdita dell'amore per la ragazza, il cui prototipo è il dolore del neonato generato dall'assenza della madre. In altre parole, il rischio è di perdere qualcosa di essenziale per l'equilibrio del soggetto. Nel 1926 Freud avanzò anche l'ipotesi che la situazione di pericolo potesse essere gonfiata con una certa angoscia istintuale di natura “masochista” perché proveniente dalla pulsione di distruzione diretta contro la propria persona. Legata alla pulsione di vita e messa al servizio del raggiungimento di un obiettivo, questa pulsione si riflette in tratti caratteriali quali combattività, tenacia, perseveranza, ambizione, ecc. L'inversione degli impulsi aggressivi contro se stessi è una cosa frequente, soprattutto quando l'ambivalenza (sentimenti positivi e negativi) nei confronti di una persona cara è sentita come riprovevole o dannosa.
Freud afferma anche che la rimozione originale nasce dall'angoscia angoscia nata da un trabocco di eccitazioni che traboccano dell'Io. Questo stato in cui il principio del piacere non riesce a mantenere l'omeostasi costituisce il fattore traumatico. Già nel 1923 definiva il trauma come segue: “Chiamiamo eccitazioni esterne traumatiche abbastanza forti da rompere la barriera rappresentata dai mezzi di protezione. Credo che difficilmente sia possibile definire il trauma se non per le sue relazioni, così intese, con un mezzo di difesa, un tempo efficace, contro le eccitazioni ” . Le repressioni secondarie derivano dall'ansia del segnale. Queste considerazioni ci permettono di pensare che i traumi arcaici restino nello stato di tracce nell'immagine del corpo, specie di sensazioni insensate perché slegate da ogni rappresentazione. In questo non ci allontaniamo da Freud quando scrive: “[…] le tracce di memoria rimosse , relative alle sue primissime esperienze psichiche, non esistono in lui nello stato legato e sono anche in una certa misura incompatibili con i processi secondari " . Questa osservazione è la base su cui si basa Winnicott (1974) nel suo articolo “La paura del collasso”.
SintomiNel 1939 , Freud notò chiaramente che "la genesi delle nevrosi è sempre e ovunque ridotta a impressioni infantili molto precoci" e che la congiunzione di questa condizione eziologica con una costituzione più fragile contribuisce alla patologia. Individua poi le caratteristiche comuni di questi eventi traumatici: tutti sono avvenuti nella prima infanzia, tutti sono generalmente dimenticati, e "si tratta di sentimenti sessuali o aggressivi e certamente anche di lesioni precoci dell'Io. (Ferita narcisistica) [sis ] ” .
Presenta anche le due caratteristiche dei sintomi nevrotici:
Questi due effetti che sono fissazioni al trauma o chiamati anche automatismi di ripetizione, contribuiscono anche alla formazione del personaggio. "La nevrosi può essere considerata come la manifestazione diretta di una 'fissazione' di questi pazienti in un primo periodo del loro passato" .
In questo testo suggerisce un modo per situare i momenti di derealizzazione degli stati limite, sotto l'egemonia della coazione mortale a ripetizione dei traumi precoci, ferite narcisistiche alle quali attribuisce alcune deficienze del pensiero (infra).
Il trauma infantile provoca cambiamenti dell'Io, come cicatrici, che ricompaiono dopo un periodo di latenza, probabilmente a causa di una latenza fisiologica. L'effetto ritardato del trauma sorge quando le esigenze della realtà esterna entrano in conflitto con l'organizzazione difensiva dell'Io. “La malattia può essere vista come un tentativo di guarigione, come un tentativo di riunire gli elementi del sé che il trauma aveva dissociato, in uno onnipotente di fronte al mondo esterno. " . Freud, nel resto della sua presentazione, nota le condizioni per il ritorno del rimosso:
"In questo caso, il materiale recente viene rinforzato con tutta l'energia latente del rimosso e quest'ultimo agisce sullo sfondo della recente impressione e con il suo aiuto" . Quando siamo stanchi, sfiniti dalle preoccupazioni, le nostre forze sono esaurite, il contro-investimento cede e i nostri soliti meccanismi di difesa sono meno efficaci. Diventiamo irascibili, a volte sull'orlo delle lacrime e non cadiamo per niente. Succede che certe situazioni, particolari eventi suscitino una reazione di cui non comprendiamo l'intensità finché non stabiliamo un parallelo con un momento nel passato. Quando uno o più bisogni essenziali al nostro equilibrio non vengono soddisfatti e vengono ridotti al minimo o non riconosciuti, immagini, scene di film o di vita, ecc. può suscitare la mancanza e innescare un'emozione difficile da contenere. Il rimosso è un po 'come una fragilità sulla superficie della pelle che aspetta solo di essere toccata in superficie.
Freud, in questo testo, precisa il fatto che il trauma provoca una dissociazione dell'Io, essendo una parte adeguata con l'esterno e l'altra, ammaccata, che deve essere protetta. Parla di nevrosi non più come il culmine di un conflitto istintivo, ma piuttosto come un allenamento volto a prevenire una disgregazione dell'Io. Il rimosso sarebbe quella parte tagliata del sé o l'esperienza di angoscia che lo ha causato. Questo punto di vista di Freud è molto lontano dai precedenti in cui la rimozione risultava dall'intervento del Super-io (il corpo moralizzatore) in lotta con le istanze istintuali dell'Es.
Nel 1913 , Alfred Adler , inizialmente un discepolo di Freud e poi fondatore della psicologia individuale prima di staccarsi dal suo modello, spiega che “siamo in grado di capire ogni nevrosi come un tentativo di liberarsi da un senso di inferiorità, al fine di passare ad un sensazione di superiorità. Ma il percorso della nevrosi non conduce alla linea delle attività sociali e non arriva alla soluzione delle domande della vita data. Si traduce in piccoli circoli familiari e porterà all'isolamento.
Molto sviato dalla realtà, il nevrotico conduce una vita nell'immaginazione. Usa un buon numero di trucchi che gli permettono di sfuggire alle vere esigenze e di cercare una situazione ideale che gli consenta di sottrarsi alle responsabilità e alle prestazioni sociali. Queste libertà e il privilegio della sofferenza costituiscono il sostituto dell'obiettivo originale (ma rischioso) della superiorità. "
Il termine "nevrosi" nella sua visione ampia ha di nuovo dato origine a tutti i tipi di estensioni e definizioni al di fuori della psicoanalisi o anche nelle tecniche di "sviluppo personale" come quella di Arthur Janov , il che significa che ha perso nella precisione che era una delle le ragioni per rimuoverlo dalle classificazioni americane (CIM e DSM).
Nella terza edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-III) pubblicato dall'APA nel 1980, i significati psicoanalitici del termine nevrosi furono inizialmente criticati per essere troppo imprecisi e gli autori lo preferirono all'espressione "disturbi nevrotici" designare le costellazioni di sintomi osservabili senza interpretazione teorica del "processo nevrotico" che rimane trattato, ma separatamente nel DSM. Questa terminologia ateorica è quindi più in accordo con l'approccio epidemiologico statistico affermato dal DSM.
E dalla quarta revisione (DSM-IV), il termine nevrosi è stato definitivamente abbandonato per preferire una descrizione in ampie categorie di "sindromi" più generali: disturbi ossessivi e compulsivi , disturbi d'ansia e fobici, somatoforme e post-stress . Mentre il 9 ° edizione della classificazione internazionale delle malattie (ICD) ha ripreso dicotomia nevrosi / psicosi (senza definire questi termini), la conferenza OMS all'origine della edizione in corso, il CIM-10, ha seguito l'evoluzione del DSM rimuovendo il termine dalla sua nomenclatura psichiatrica, ad eccezione di poche entità (come “Disturbi nevrotici, disturbi legati a fattori di stress e disturbi somatoformi”, sezione F 40 -48). Queste decisioni hanno suscitato polemiche a vari livelli tra gli specialisti del settore.