La nevrosi ossessiva (o nevrosi compulsiva ) è una delle due principali forme di nevrosi , l'altra è l' isteria .
Questo termine è usato in psicoanalisi e nella classificazione francese CFTMA . Essa corrisponde in parte al disturbo ossessivo-compulsivo della classificazione americano ( DSM ).
Secondo Chantal Brunot , le caratteristiche nosologiche della nevrosi ossessiva si trovano sotto l'espressione di "follia ragionante" in Pinel e monomanie o "delusioni parziali" in Esquirol, ma sono Jean-Pierre Falret e soprattutto Bénédict Morel che hanno portato alla luce l'ossessione come una sindrome a sé stante, considerato Morel come il padre "del concetto nosografico di ossessione".
Krafft-Ebing con il suo concetto di Zwangsvorstellungen ("rappresentazioni che sono essenziali"), George Miller Beard per la nozione di nevrastenia e Maurice Krishaber con la sua descrizione della "neuropatia cardiaca cerebrale" hanno anche partecipato alla creazione di questa categoria psichica.
Secondo Jacques Postel , la nozione di nevrosi ossessiva è una ripresa da parte di Freud della nozione di psicastenia di Pierre Janet .
Secondo Chantal Brunot, "Freud sembra essere l'istigatore di una profonda rottura epistemologica nei confronti dei suoi predecessori" opponendosi in particolare alla spiegazione dell'indebolimento delle capacità intellettuali avanzata da Janet nella sua nozione di psicostenia.
Freud teorizzato nevrosi ossessivo come derivante da una inconscia conflitto tra erotici unità componenti e tendenze distruttive (amore-odio), con quest'ultimo predominante. La repressione della distruttività è contrastata, ed è questo meccanismo che produce ansia e che si traduce, tra le altre cose, ma non solo e non sempre, in un comportamento ossessivo intorno alla pulizia. Si tratta di garantire l'integrità dell'oggetto che avrebbe potuto essere distrutto dalla distruttività del soggetto. Questa dialettica si basa su complessi meccanismi dell'onnipotenza del pensiero.
La pratica clinica può rivelare che i comportamenti vincolati o ossessivi si basano su meccanismi più arcaici, persino psicotici. Possono assomigliare a stereotipie psicotiche, che devono poi essere trattate in base al disturbo primario. "Il sintomo non firma la struttura", dice Jean Bergeret (psicoanalista) nei suoi scritti.
Nell'approccio psicoanalitico , è la seconda grande malattia nervosa nella classe delle nevrosi dopo l' isteria .
I casi da manuale di nevrosi ossessiva sono in particolare The Wolf Man e The Rat Man . Nella moderna psicopatologia psicoanalitica , la loro diagnosi è stata messa in discussione, in particolare da Bergeret .
L'isteria come la definisce Freud, è la manifestazione "positiva" del complesso edipico (preponderanza di Eros) (desiderio inconscio di impegnarsi in un rapporto sessuale con il genitore di sesso opposto), la nevrosi ossessiva al contrario esprime soprattutto il "negativo" componente, cioè l'odio inconscio verso il rivale. Questa dimensione “negativa” connota una nevrosi più difficile da affrontare perché più orientata ai desideri inconsci di distruzione.
Il modello psicoanalitico della nevrosi la assimila dapprima a un trauma psichico inconscio originato dall'infanzia e legato alla sessualità infantile . Il trauma non è attuale, è stato sottoposto ad elaborazione , ma la sua rimozione non ha permesso di scaricare l' affetto che gli è legato.
Molto tempo dopo il trauma, all'indomani , il trauma assume altri significati. Qui è dove c'è la regressione e la formazione dei sintomi . La teoria del trauma infantile viene allora Abbandonata da Freud, che svilupperà la sua teoria della fantasia . Così, il trauma sessuale infantile (la neurotica ) supponeva che tutti i padri fossero pervertiti; inoltre, secondo Freud: "non ci sono segni di realtà nell'inconscio" .
Il nevrotico ossessivo si accusa di aver commesso qualcosa; la colpa cosciente sembra totalmente ingiustificata, poiché nessun atto reale sembra corrispondere alla violenza del rimorso, anzi all'autolesionismo. Il Super - io dell'ossessivo è abbastanza potente; può essere un Super-Io arcaico come descritto da Melanie Klein . Ma questa colpa diventa chiara, se è collegata a pensieri che il nevrotico stesso non conosce, che reprime: il nevrotico si incolpa di un atto che non ha commesso, ma che tutto il potere lo presenta come tale.
Si noti che Freud non parla solo di una colpa che ha le sue radici nell'esperienza inconscia, ma di una colpa in sé inconscia. Il nevrotico è l'uomo dal desiderio impossibile a causa della sua colpa. Anzi, per poter desiderare il nevrotico attende la morte (simbolica) dell'altro. Quindi il suo desiderio è sempre tinto di colpa.
Lo stadio genitale viene cancellato da una regressione all'analità: l' ano è la regione più erotizzata e la soddisfazione anale viene investita indipendentemente dall'orgasmo genitale. La nevrosi ossessiva è il negativo di questa perversione , è una difesa contro questo disturbante stadio anale. Il sadismo è particolarmente marcato: si può intendere come il concomitante controllo dello sfintere garantisca la pulizia.
L'onnipotenza della nevrosi ossessiva è la regressione allo stadio di onnipotenza del pensiero. Il nevrotico non si accontenta di allucinazioni (il principio di realtà rimane più o meno attivo), né con l'aiuto di gesti magici , ma il suo pensiero è investito come onnipotente.
Il pensiero è fortemente erotizzato, assimilato a un potere, a una presa sul mondo esterno. Si pensa che ciò che si pensa si avveri davvero (pensiero magico). Il nevrotico tende quindi alla ruminazione, intesa come soddisfazione sessuale, ma anche al dubbio come ricerca di compromesso.
La nevrosi ossessiva esprime formazioni nevrotiche ma normali , come sognare ad occhi aperti , sintomi presenti in altre nevrosi, come isolamento , spostamento , condensazione , negazione , ma anche sintomi ad essa specifici, come reazione di formazione e cancellazione retroattiva . Il dubbio e la procrastinazione sono le principali caratteristiche del pensiero ossessivo.
L'affetto, rappresentativo-rappresentazione , delega psichica di una pulsione , è separato dalla rappresentazione a cui era precedentemente legato. L'affetto isolato può portare all'ansia . Può anche essere spostato in un'altra performance precedentemente innocua, che causerà la formazione di un'ossessione che sembra totalmente ingiustificata.
Diversi elementi latenti, provenienti contemporaneamente dall'inconscio, saranno all'origine della stessa rappresentazione cosciente. Il sintomo, in particolare, è sovradeterminato (e l'interpretazione dovrà considerare diversi registri).
La negazione è intesa come l'arte sottile di offrire la verità negandola. Il nevrotico presenta il suo inconscio come falso , ma lo presenta comunque. Freud spiega il seguente caso: un paziente gli dice che ha sognato una donna. Freud quindi gli chiede quale donna abbia sognato. A cui il paziente risponde: "Non lo so, so solo che non è mia madre".
Se la nevrosi del carattere non è l'argomento di questo articolo, Freud riconosce tuttavia i tratti caratteriali specifici del nevrotico ossessivo:
L'addestramento alla reazione può essere un'ossessione per la pulizia riguardo al desiderio anale; può essere paragonato all'inversione della pulsione nel suo opposto .
Sándor Ferenczi ritiene che molti (ma non tutti) i membri degli enti di beneficenza siano nevrotici. Le buone opere a cui partecipano rivelerebbero le loro intenzioni represse: non che l' altruismo sia semplicemente falso, ma molto spesso nasconde un odio smodato.
L' annullamento retroattivo è una forma di credenza magica: ciò che è stato fatto di sbagliato può essere annullato. La cancellazione retroattiva non è sempre presente, corrisponde a uno stadio avanzato della nevrosi. Il nevrotico cerca di riparare ciò che ha commesso.
Freud dice che il nevrotico ossessivo può avere una grandissima plasticità nei suoi sintomi, anche più dell'isteria.
Il complesso di Edipo è caratterizzato da una grande ambivalenza per il padre: allo stesso tempo amato, rispettato, strutturante della vita fantasmatica, e profondamente odiato e temuto. Per questo la morte del padre è sempre una questione centrale: come fantasia, rappresenta un'intenzione fortemente investita - come una realtà, segnerà poi profondamente il nevrotico, che forse potrà liberarsi da certi divieti.
Rimane importante il desiderio della madre, strutturante, capostipite della potestà genitoriale, poi della cultura come repressione e sublimazione istintiva .
Per Lacan è la funzione paterna che permette l'instaurarsi della nevrosi, necessaria per non cadere nella psicosi. Questa funzione paterna è consentita dal complesso di Edipo. La funzione può essere incarnata nella figura del padre, ma è anche svolta dalla tradizione (non si fa questo o quello, quello non si fa…) da persone esterne portatrici di una certa legge simbolica.
Come psiconevrosi (o nevrosi da difesa ), la nevrosi ossessiva è indicata per la psicoanalisi (a condizione di una richiesta incidentale da parte del soggetto).
La nevrosi ossessiva sarebbe un modello della nevrosi che lo psicoanalista può affrontare. Tuttavia, la psicoanalisi della nevrosi ossessiva pone delle difficoltà: il trattamento può essere allungato, senza sembrare avanzare; alcuni nevrotici hanno poco materiale, sviluppano un transfert negativo, ecc.
Questa nevrosi era collegata ad altre patologie. Un sintomo ossessivo non è sufficiente per diagnosticare una nevrosi ossessiva, e lo stato della diagnosi in psicoanalisi è inteso come strumento di pensiero piuttosto che come metodo sufficiente.
La depressione non è una categoria psicopatologica della psicoanalisi, in contrasto con la malinconia . Si può quindi trovare in tutte le patologie. La depressione ossessiva è per eccellenza il lutto del padre, ovvero di un oggetto assimilato al registro paterno.
C'è un nucleo isterico nella nevrosi ossessiva : le stesse caratteristiche della bisessualità psichica, fantasia di seduzione, ecc. , si trovano lì.
La nevrosi ossessiva è spesso intesa come baluardo contro la psicosi . La regressione allo stadio anale sadico finalizzato alla ritenzione (uno stadio che serve da modello per l' introiezione ) protegge quindi dalla psicosi, che mira all'espulsione, alla proiezione (psicoanalisi) del cattivo esterno. La psicoanalisi non ammette alcun possibile slittamento tra le strutture (nevrosi, psicosi e perversione). Tuttavia, è durante le fasi di sviluppo della prima infanzia che viene determinata la struttura. È con il caso del piccolo Hans che Lacan, dopo Freud, stabilisce che è la fobia (sintomo di nevrosi ossessiva) il baluardo contro la psicosi. Il nevrotico non soffre di delirio, ma non riconosce la sua aggressività e reagisce irrigidendosi, lavorando per il bene senza riconoscere la sua ambivalenza (o: per non riconoscerla), isolandosi (e annullando legami associativi) , collegamenti di pensiero), adottando atteggiamenti compulsivi (e reazioni a questi atteggiamenti), ecc.