Specialità | Gastroenterologia |
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ICD - 10 | K70.1 |
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CIM - 9 | 571.1 |
MedlinePlus | 000281 |
Maglia | D006519 |
L' epatite alcolica acuta è una grave affezione del fegato dovuta alla tossicità indiretta dell'alcol che provoca una morte cellulare improvvisa e più o meno estesa. Può assumere molte forme, da semplici lesioni anatomiche asintomatiche alla distruzione estesa delle strutture epatiche che può portare alla morte.
Rimane ipotetico. Il ruolo del TNFα , prodotto dalle cellule epatiche e il cui livello è notevolmente aumentato nell'epatite alcolica, sembra giocare un ruolo importante, con un livello correlato alla prognosi.
Nel caso di una forma grave, troviamo (il più delle volte in un alcolista noto, in occasione di una maggiore assunzione di alcol) ittero ( ittero ), febbre moderata (non specifica, legata a necrosi), dolore nella zona del fegato, un grande fegato ( epatomegalia ). L'epatite alcolica acuta maggiore associa anche encefalopatia epatica, a volte ascite , sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore ( ematemesi ).
Il tipo di bevanda alcolica ingerita non sembra avere importanza.
Il test mostra un'elevazione epatiche sangue epatici transaminasi tra 5 e 10 volte il livello normale, con citolisi predominante sul ASAT (rapporto AST / ALT superiore a 2). C'è un aumento delle fosfatasi alcaline , della bilirubina totale, della gamma-GT .
Il livello di protrombina e il dosaggio del fattore V possono essere ridotti nelle forme principali (per insufficienza epatica).
Esclude un'altra diagnosi e cerca complicazioni. Mostra frequentemente altri disturbi associati legati all'alcol: cirrosi , steatosi .
Effettuato per via transgiugulare, conferma la diagnosi evidenziando una necrosi cellulare prevalentemente centrolobulare, un infiltrato di neutrofili polinucleari , corpi di Mallory . Può trovare steatosi epatica, fibrosi, cirrosi.
È correlato alla gravità della distruzione del fegato. In caso di insufficienza epato-cellulare (con encefalopatia, diminuzione dei fattori di coagulazione e livello di trombina), la mortalità può superare il 50%.
Un'insufficienza renale acuta caratterizzata da un aumento della creatinina può essere parte della sindrome epato è molto scarsa prognosi.
Sono stati definiti diversi punteggi per valutare la gravità dell'attacco e decidere il trattamento, il più utilizzato è stato il punteggio Maddrey, il punteggio Glasgow (diverso da quello della valutazione del coma), il punteggio MELD ( Model for End-Stage Malattia del fegato ).
In tutti i casi, l'astinenza dall'alcool è imperativa, possibilmente mediante ricovero nel servizio alcolista e poi nel post-trattamento. La prevenzione del delirium tremens e la terapia vitaminica ( vitamine B1 , B6 , PP ) sono la regola.
Nelle forme principali è necessario il ricovero in terapia intensiva, con l'utilizzo di corticosteroidi . Quest'ultimo consentirebbe una significativa riduzione della mortalità.
La pentossifillina può avere un certo interesse nelle forme gravi.
Gli inibitori TNF-alfa sono in fase di test, con risultati inconcludenti.
In teoria, il trapianto di fegato non è proposto per questi pazienti, poiché l'astinenza da alcol è troppo recente, il che non consente di garantire un'aderenza ottimale ai trattamenti a lungo termine.