Ginecomastia

Rimozione chirurgica della ginecomastia unilaterale. Dati chiave

Specialità	Endocrinologia

Classificazione e risorse esterne

ICD - 10	N62
CIM - 9	611.1
Malattie DB	19601
MedlinePlus	003165
eMedicine	120858
Maglia	D006177
Paziente del Regno Unito	Ginecomastia

Avvertimento medico

La Ginecomastia è l'eccessivo sviluppo delle ghiandole mammarie nell'uomo . Può interessare un seno (ginecomastia unilaterale) o entrambi (ginecomastia bilaterale).

La ginecomastia è comune fugacemente durante la pubertà . La sua forma persistente, invece, può essere congenita o dovuta a una malattia, a un tumore o all'assunzione di determinati farmaci.

Epidemiologia

I bambini possono essere colpiti dalla nascita e talvolta con un solo seno ingrossato.

Il fenomeno è molto comune nei ragazzi adolescenti durante la pubertà a causa del rilascio relativamente precoce di estrogeni mentre il livello di testosterone è ancora basso. I sintomi scompaiono nel 90% dei casi dopo pochi mesi o al più tardi dopo alcuni anni.

È presente in quasi la metà degli uomini più anziani, probabilmente secondaria a bassi livelli di testosterone.

Uno studio pubblicato nel 2012 ha mostrato che i soldati tedeschi che eseguivano parate che includevano un movimento consistente nel colpire la loro arma contro il seno sinistro sviluppavano in particolare ginecomastia unilaterale il cui unico trattamento è l'ablazione.

Meccanismo, fisiopatologia

Lo sviluppo della ghiandola mammaria è dovuto ad uno squilibrio dell'equilibrio androgeni , estrogeni a favore di questi ultimi. Questo squilibrio può essere spiegato da:

una diminuzione del testosterone (es: ipogonadismo centrale o periferico, primario o acquisito);
un aumento della SHBG (Sex Hormone-binding globulin) che porta ad una relativa diminuzione della forma libera, e quindi attiva, del testosterone (è il caso dell'ipertiroidismo , alcune malattie del fegato);
un aumento degli estrogeni (in alcune forme di cancro ai testicoli o in caso di eccessiva aromatizzazione (trasformazione chimica dei precursori degli estrogeni in questi ultimi) nel tessuto adiposo periferico o nell'ipertiroidismo o nella malattia di Klinefelter );
inefficacia dei recettori degli ormoni androgeni (secondari al trattamento);
uno spostamento dell'estrogeno dal suo recettore ( SHBG ) da parte di una molecola, aumentando così la forma libera di questo ormone (nel caso di alcuni farmaci).

Cause

Sindrome paraneoplastica

Alcuni tumori possono secernere ormoni simili agli estrogeni o precursori di estrogeni :

Disturbi endocrini

Inoltre, va notato che l'etanolo (alcol) può interrompere direttamente la sintesi del testosterone e che la presenza di fitoestrogeni nell'alcol può aiutare ad aumentare i livelli di estrogeni.

Cause della droga

Un certo numero di farmaci ha l'effetto collaterale di far crescere il seno negli uomini. Questi sono principalmente durante l'assunzione di:

Digitalis quando c'è un sovradosaggio;
Estrogeni o derivati;
Cimetidina ;
Spironolattone ;
Ketoconazolo ;
Anfetamine ;
Steroidi ;
Neurolettici ;
inibitori della proteasi somministrati nel trattamento dell'infezione da HIV ;
Farmaci chemioterapici contro il cancro (per atrofia testicolare consecutiva).
Domperidone ;
Inibitori della 5-alfa reduttasi .

Si sospettano altri farmaci: risperidone , verapamil , nifedipina , omeprazolo , efavirenz , ecc.

Esposizione cronica (o in utero nel caso di bambini con ginecomastia anormale alla nascita) a basse dosi di esche ormonali , che imitano gli estrogeni, e / o a prodotti che hanno impatti ormonali e / o tossici sulla tiroide o sui testicoli. Nel 2010 Dumas et al. ha quindi analizzato i livelli plasmatici di DEHP e MEHP (due ftalati in 39 adolescenti con ginecomastia e 20 soggetti di controllo non affetti da alcun disturbo ormonale). Il DEHP è stato rilevato in tutti i campioni e anche nel suo metabolita MEHP, tranne che in un campione di controllo. Esisteva una correlazione positiva con le concentrazioni plasmatiche di DEHP e MEHP; concentrazione significativamente più alta in quegli adolescenti con ginecomastia, senza apparente associazione con i livelli di FSH, LH, SHBG, testosterone totale e libero. Questo lavoro deve essere confermato da uno studio condotto su un numero maggiore di adolescenti.

Altri prodotti non medicinali possono causare ginecomastia: la lavanda o l' olio dell'albero del tè hanno quindi proprietà anti-androgene e possono aver incoraggiato la crescita del seno quando applicati al seno. Anche l' alcolismo è sospetto.

Anomalie del fegato

Cirrosi
Epatite attiva cronica
Insufficienza delle cellule epatiche, ovvero conservazione, purificazione, sintesi epatica inefficienti

Malattia genetica

Non correlato al disturbo della differenziazione sessuale

Correlato a un disturbo della differenziazione sessuale

Le mutazioni nel gene dell'aromatasi possono causare ginecomastia familiare.

Diagnostico

Si basa sulla palpazione del seno.

L'esame clinico è completato da una palpazione dei testicoli per cancro o atrofia (diminuzione delle dimensioni).

In assenza di una causa evidente, la valutazione è completata da una RX torace (problema mediastinico + polmonare) e da un'ecografia addominale (problema renale + surrenale + fegato).

A livello biologico è necessario dosare, anche in assenza di una causa evidente, il:

ASAT + ALAT + Gamma-GT (alla ricerca di un problema al fegato)
TSH alla ricerca di un problema alla tiroide;
FSH , LH per esplorare problemi ipofisari ;
Testosterone ;
HCG ;
Prolattina ;
oltre a esplorazioni di screening aspecifiche (CBC, CRP, creatinemia plasmatica, ecc.)

Diagnosi differenziale

La ginecomastia è dovuta all'aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie. Occorre quindi distinguere:

pseudo-ginecomastia da infiltrazione di grasso della mammella;
un cancro al seno .

Un'ecografia e / o una mammografia può aiutare a capire la differenza.

Trattamento

Questo è essenzialmente il trattamento della causa, quando quest'ultima viene identificata. La ginecomastia prolungata (oltre un anno) potrebbe non regredire a causa dell'insorgenza della fibrosi.

Quando la causa non viene identificata o non è curabile, il trattamento con tamoxifene può avere una certa efficacia. Sono stati testati altri farmaci tra cui il testosterone e suoi derivati e l' anastrozolo ( inibitore dell'aromatasi ).

Note e riferimenti

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