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Ginocchio Ginocchio destro.nome latino | articulatio genere ( TA +/- ) |
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Nervo | femorale , otturatore , ischiatico |
Maglia | A01.378.610.450 |
Il ginocchio è un'articolazione che unisce la gamba alla coscia . Coinvolge tre ossa , il femore , la tibia e la rotula , attraverso tre articolazioni, l'articolazione femoro-rotulea e la doppia articolazione femoro-tibiale. La cartilagine assicura la fluidità dei movimenti del ginocchio. Il sottile tessuto elastico, cartilagineo , protegge l'osso e fa scivolare facilmente le superfici articolari l'una contro l'altra. Il ginocchio contiene due tipi di cartilagine articolare: cartilagine fibrosa (menisco) e cartilagine ialina. La cartilagine non si consuma solo nel corso degli anni, ma anche a seconda del suo utilizzo. La cartilagine ha anche una capacità di rigenerazione limitata. La debole capacità di rigenerazione della cartilagine è spiegata dall'assenza di vasi sanguigni che consentono un metabolismo significativo. Il tessuto cicatriziale è costituito principalmente da cartilagine fibrosa, che è di qualità inferiore rispetto alla cartilagine ialina originale. Di conseguenza, dopo un po' compaiono nuove lacrime e crepe nella cartilagine.
Il ginocchio presenta esternamente un angolo naturale di circa 170-175°, detto valgo fisiologico, dovuto allo sfalsamento tra l'asse della gamba (tibia-fibula) pressoché verticale, e quello del femore leggermente obliquo a causa della lunghezza del collo portando la sua testa. Un valgo troppo grande sarà chiamato Genu Varum per un angolo troppo grande (ginocchio arcuato) o Genu Valgum per un angolo troppo debole (ginocchio che si “tocca”).
Il ginocchio si trova sugli arti inferiori del corpo, c'è un ginocchio per arto inferiore. La regione anteriore del ginocchio è formata dalle parti molli e dalla rotula, situata davanti all'articolazione del ginocchio. La regione posteriore del ginocchio o fossa poplitea è posta dietro l'articolazione del ginocchio.
L'articolazione del ginocchio collega la regione della gamba articolando il femore con la tibia e la rotula. Si tratta di un'articolazione di tipo “sinoviale” , cioè lubrificata dal liquido sinoviale . L'articolazione femoro-rotulea è un'articolazione sinoviale di tipo piatto che consente movimenti di scorrimento mentre l'articolazione tibio-femorale consente movimenti di flesso-estensione e una leggera rotazione, che la rende un'articolazione sinoviale di tipo bicondilare.
Superfici articolariL'asimmetria delle superfici articolari del femore e della tibia ha una diretta conseguenza biomeccanica. I supporti condilari sono a forma di punto per la superficie articolare laterale ea forma di segmento per il condilo mediale.
Durante la flessione questi punti di appoggio sono nella regione posteriore del condilo mentre durante l'estensione gli appoggi sono nella regione anteriore e sono quindi all'origine di una rotazione esterna dell'articolazione.
Gli assi maggiori di questi due condili sono divergenti.
Il ginocchio può essere coinvolto in diverse condizioni:
Un ginocchio può essere doloroso, bloccato o avere gonfiore. Potrebbe anche esserci una sensazione di ritiro o uno scatto con determinati movimenti.
L'ispezione inizia, con il paziente in piedi, “ sull'attenti ” , alla ricerca di asimmetrie o disallineamenti. Si analizza il cammino. La palpazione è comparativa tra le due ginocchia, flesse a 90°. Si cerca un calore locale, che indica un'infiammazione . Il dolore è ricercato nella patella o nei suoi tendini, nel piatto tibiale o nel perone. Il ginocchio viene quindi mobilitato passivamente dall'esaminatore in flessione, estensione e lateralmente, alla ricerca di un'anomalia nella mobilità o del dolore causato.
La ricerca di un versamento si effettua, ginocchio in estensione, circondando la rotula con entrambe le mani (in modo da respingere l'eventuale liquido eventualmente presente) e premendo con l'indice sulla faccia anteriore di quest'ultima, alla ricerca di 'uno "shock rotuleo" , percussione della superficie posteriore della rotula con la massa femorotibiale. La ricerca di una lesione del legamento crociato avviene mediante la "manovra del cassetto" : il paziente è disteso, il ginocchio flesso di 90°, l'esaminatore immobilizza il piede e, afferrando con entrambe le mani la parte superiore della tibia, tenta di stampare e movimenti posteriori. Questi non dovrebbero essere trovati in un ginocchio normale.
Esistono diverse modalità di imaging per esplorare la patologia del ginocchio. La radiografia , spesso eseguita in prima intenzione, permette di esaminare lo stato delle cartilagini, i distacchi ossei ed eventuali sbadigli in posizione di schuss (leggera flessione). Il rilevamento della direzione è la realizzazione di una radiografia di tutta la gamba per osservare le deviazioni del ginocchio.
L' artrografia viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto iniettato nella capsula articolare per osservare il menisco e i legamenti. È spesso associato allo scanner.
La tomografia computerizzata o TC è una tecnica di imaging sezione ai raggi X , che può ricostruire il ginocchio in 3D e quindi visualizzare i legamenti ei menischi. È anche possibile eseguire un'artrografia TC che consiste nell'iniettare un prodotto di contrasto come in artrografia per migliorare l'interpretazione delle immagini.
L'uso degli ultrasuoni , basati sugli ultrasuoni, è il modo migliore per osservare i tendini ma non consente di osservare l'usura ossea.
La risonanza magnetica (MRI) permette di osservare tutte le parti dell'articolazione. Viene spesso eseguito in caso di rottura del legamento
Infine, la scintigrafia ossea è una tecnica di imaging nucleare eseguita utilizzando un prodotto radioattivo per osservare il più delle volte lo stato di avanzamento dell'osteoartrosi o del degrado osseo.