Specialità | Malattia infettiva |
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ICD - 10 | A79.0 |
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CIM - 9 | 083.1 |
Malattie DB | 29814 |
eMedicine | 230294 |
Maglia | D014205 |
Malattia trasmessa | Pediculus humanus humanus |
Cause | Infezione |
La febbre da trincea , nota anche come febbre quintana , febbre Volyn , febbre del Maas ... è una malattia infettiva causata dal batterio Bartonella quintana trasmessa da Pediculus humanus humanus (pidocchio del corpo).
Riportati durante le due guerre mondiali, la febbre di trincea è ancora presente nel XXI ° secolo tra le persone senza fissa dimora e la immunocompromessi.
La malattia fu distinta nel 1915 da medici militari francesi e inglesi tra i soldati della prima guerra mondiale , sottoposti a cattive condizioni igieniche nelle trincee . Gli inglesi di stanza nel nord della Francia le diedero il nome di trench fever , finalmente adottato in francese con il nome di "trench fever".
Durante questa guerra, la febbre delle trincee colpì almeno un milione di uomini tra tutti i combattenti. Questa febbre non è molto fatale ma è spesso debilitante e di lunga durata, fino a 6 settimane.
È osservato sui fronti francesi, Salonicco , Mesopotamia e Italia, nonché sul fronte russo, da cui i molteplici nomi di febbre Mosa , febbre polacca, febbre Volyn , febbre russa intermittente, malattia di His-Werner (per Wilhem His e Heinrich Werner (de) ).
Nel 1918, due gruppi di studio, uno britannico e l'altro della Croce Rossa americana , chiarirono l'origine e la trasmissione della malattia. L'agente è visto prima come un "virus filtrante" e poi come una Rickettsia , trasmessa dal pidocchio del corpo, non per puntura, ma dalle feci del pidocchio che sporcano le dita (quando si grattano o si grattano). In questo momento, l'agente eziologico non è stato identificato con certezza in tutti i casi. In seguito sarebbe stato chiamato Rickettsia quintana .
Dopo la guerra, la malattia sembrava essere sopita, ma è riapparsa sul fronte orientale della seconda guerra mondiale . Successivamente, la malattia sembra nuovamente estinta. Nel 1961, il batterio fu inserito in un altro genere e ribattezzato Rochalimæa quintana .
Verso la fine del XX ° secolo, riappare febbre trincea. Nel 1990 è stata classificata tra le principali malattie riemergenti , infettando persone che vivevano in condizioni igieniche degradate.
Nel 1993 i generi Rochalimæa e Bartonella sono stati unificati e il batterio è stato riclassificato come Bartonella quintana .
B. quintana è un piccolo bacillo intracellulare facoltativo. Parassita gli eritrociti dell'uomo o degli animali durante la batteriemia asintomatica. Si osserva anche negli eritroblasti del midollo osseo . Ha un particolare trofismo per l' endotelio vascolare , soprattutto nelle persone immunocompromesse ( HIV , trapiantati d'organo, ecc.).
B. quintana si moltiplica nell'intestino del suo solito vettore, il pidocchio del corpo Pediculus humanus humanus . sopravvive molto bene negli escrementi di pidocchio, fino a più di un anno.
Tradizionalmente, gli esseri umani erano considerati l'unico serbatoio di B. quintana , ma sono stati scoperti nuovi ospiti: gatti, ratti e scimmie. La pulce può essere un vettore secondario, la pulce del gatto di Ctenocephalides felis o la pulce umana di Pulex irritans .
Bartonella quintana è stata identificata nella polpa dentale di scheletri, risalente a 4000 anni fa, presso i siti archeologici calcolitici nel sud-est della Francia ( Roaix e Peyraoutes ). Altre scoperte simili sono state fatte su diversi siti medievali risalenti al XI ° al XV ° secolo.
Nel 2001, una fossa comune della Grande Armata è stata scoperta a Vilnius in Lituania. Uno studio pubblicato nel 2006 ha identificato B. quintana nei soldati e in frammenti di pidocchi, il che confermerebbe l'importanza delle malattie trasmesse dai pidocchi durante la ritirata dalla Russia .
La recrudescenza della malattia è associata al declino delle condizioni sociali e igieniche causato da guerre civili e crisi economiche, soprattutto nella stagione fredda. La febbre da trincea è stata segnalata nel 1997 nei campi profughi d'alta quota durante la guerra civile del Burundi .
In Senegal ed Etiopia , la presenza del DNA di B. quintana è stata rilevata nei pidocchi, che sembra verificarsi solo in condizioni molto specifiche (condizioni sociali molto degradate).
La febbre da trincea si trova nei paesi sviluppati nella popolazione senzatetto , alcolisti cronici esposti a pidocchi o pulci. Ad esempio, a Marsiglia , uno studio condotto dal 2000 al 2003 su 930 senzatetto, non ricoverati, ha evidenziato che dal 5 al 6% di loro erano portatori di B. quintana (batteriemia asintomatica).
Il periodo di incubazione è di 14-30 giorni.
L'esordio è improvviso e si manifesta come una sindrome simil- influenzale con capogiri e cefalee frontali. Il paziente presenta un caratteristico dolore pretibiale, simile a un osso alle ginocchia e alle gambe (da qui i nomi inglesi di febbre stinco o febbre tibiale , febbre degli stinchi o dei polpacci ), esacerbato di notte, impedendo ogni sonno.
Gli autori storici hanno anche notato che al 3 ° giorno della febbre un'eruzione cutanea sul tronco scompare in 24 ore.
La febbre può durare da pochi giorni fino a 6 settimane. Quasi la metà dei pazienti può presentare ricadute, con periodi di pausa da 3 a 5 giorni, da cui i nomi di febbre quintana o febbre russa intermittente.
Bartonella quintana può rimanere nel sangue (batteriemia persistente senza sintomi) fino a diversi anni. Quindi dà complicazioni croniche come l' endocardite , o simili a quelle di Bartonella henselae in pazienti immunocompromessi, come l' angiomatosi bacillare della pelle, del fegato o della milza.
La diagnosi è prevalentemente clinica in un contesto epidemiologico, eventualmente associato a test sierologici e emocolture .
Quando si sospetta un'endocardite, e in base alla disponibilità, è possibile eseguire test immunoistochimici e PCR sulla valvola cardiaca , anche quando si sospetta angiomatosi bacillare dalla biopsia cutanea.
La terapia antibiotica consiste nel combinare gentamicina e doxiciclina per 4 settimane.
La prevenzione secondaria si basa sull'igiene personale e sul lavaggio degli indumenti a + 60 ° C e sul loro cambio periodico.