Rifiuti sanitari

I rifiuti sanitari rappresentano i rifiuti derivanti dalle attività di cura profuse in diverse strutture infermieristiche, in particolare negli ospedali . Come i rifiuti veterinari a cui talvolta vengono assimilati, per motivi di biosicurezza e igiene e salute pubblica , il monitoraggio della loro produzione, trasporto, gestione e smaltimento richiede le attuali precauzioni ecologiche e sanitarie . Sono soggetti a normative specifiche.

Natura e classificazione

Rifiuti sanitari indica generalmente i rifiuti derivanti da un'attività di cura in ospedale , in strutture mediche o di ricerca, o che vengono prodotti durante lo svolgimento di campagne di salute pubblica, come le campagne di vaccinazione .

Spesso sono classificati in due categorie principali, in base al grado di pericolosità  : da un lato, i rifiuti sanitari assimilabili ai rifiuti domestici (come gli imballaggi), senza rischi diretti per la salute umana o per l' ambiente, che rappresentano circa l'80%. % della produzione totale e, invece, rifiuti sanitari che presentano un rischio infettivo o per la salute per il restante 20%.

I rifiuti sanitari ad alto rischio sono elencati in base alla loro origine.

• Rifiuti relativi ad atti sanitari che rappresentano dispositivi medici usati, come compresse , siringhe e inclusi oggetti appuntiti o pungenti, come aghi o bisturi . Punte e taglienti rappresentano l'1% del volume totale dei rifiuti sanitari.
• Rifiuti di origine umana, come fluidi e materiali biologici, come urina , sangue , parti anatomiche derivanti dall'attività di chirurgia, cadaveri di animali da laboratorio utilizzati nella ricerca medica . Questi ultimi rappresentano il 15% del totale dei rifiuti sanitari.
• Elementi normalmente inerti contaminati da un agente infettivo o radioattivo.
• Alcune molecole di farmaci come chemioterapici citotossici , derivati ​​dello iodio, antisettici , sieri , vaccini o prodotti farmaceutici scaduti. I rifiuti di droga rappresentano il 3% del volume dei rifiuti e le sostanze citotossiche l'1%.
• Prodotti come reagenti di laboratorio contenenti formaldeidi o benzeni , nonché reagenti utilizzati in radiologia per lo sviluppo di fotografie, metalli pesanti , come il piombo , o anche alcuni gas sono qui considerati rifiuti medici.

In Francia

In Francia, il termine rifiuti da attività sanitarie con rischi infettivi e simili (o DASRI) raggruppa tre categorie di rifiuti:

• rifiuti da attività sanitarie;
• i rifiuti sanitari sono rifiuti specifici diffusi , derivanti dalla pratica professionale medica o veterinaria e dai laboratori di analisi mediche; prodotti in piccole quantità e geograficamente dispersi (sale di cura, dispensari, infermerie, case di cura, laboratori);
• rifiuti dell'assistenza sanitaria domestica, esami domiciliari e persone in automedicazione ( diabetici , insufficienza renale, insufficienza respiratoria, portatori di microrganismi ).

Un decreto n .  97-1048 considera i rifiuti sanitari DASRI:

• o "presentano un rischio infettivo perché contengono microrganismi vitali o le loro tossine, che conosciamo o abbiamo buone ragioni per credere che, a causa della loro natura, quantità o metabolismo, causino malattie nell'uomo o in altri organismi viventi".
• o rientrano in una delle seguenti categorie:
  • Attrezzature e materiali taglienti o affilati destinati all'abbandono, indipendentemente dal fatto che siano stati o meno in contatto con un prodotto biologico
  • Prodotti sanguigni per uso terapeutico non completamente utilizzati o scaduti,
  • Rifiuti anatomici umani, corrispondenti a frammenti umani non facilmente identificabili (Stoccaggio e controllo dello smaltimento regolamentati in Francia dal Decreto del 14 ottobre 2011).

Questi rifiuti vengono quindi considerati anche rifiuti pericolosi . La legge Grenelle II prevede che i rifiuti sanitari pericolosi prodotti in casa (siringhe, ecc.) Prodotti in casa siano raccolti gratuitamente dalle farmacie.

Produzione e deposito

A livello mondiale

A livello globale, la produzione annuale di rifiuti sanitari nel 1995 rappresentava da 1,1 a 12  kg pro capite nei paesi industrializzati , da 0,8 a 6  kg pro capite nei paesi emergenti o in via di sviluppo e da 0,5 a 3  kg pro capite nei paesi meno sviluppati .

Secondo il rapporto dell'OMS sulla gestione sicura dei rifiuti derivanti dalle attività sanitarie , la produzione per letto di assistenza per paese colloca il Nord America al primo posto, rappresentando un tasso di produzione di 7-10  kg per letto di assistenza. Quello in Europa occidentale e in America Latina è di circa 3-6  kg per letto di cura. Quello dell'Asia orientale , dell'Europa orientale o del Medio Oriente rappresenta da 1,3 a 4  kg per letto di cura.

In Francia

Secondo Ademe, solo una delle categorie è ben nota, è quella dei rifiuti da attività sanitarie a rischio infettivo da strutture sanitarie (145.000 tonnellate nel 2001 secondo i piani regionali e un'indagine telefonica di DRASS e DDASS Si stima approssimativamente che 5.000 a 10.000 tonnellate di rifiuti sanitari diffusi sono prodotti da attività liberali. Il deposito di rifiuti sanitari domestici non è mai stato valutato.

Ci sarebbero quindi almeno 155.000 tonnellate all'anno di rifiuti da attività sanitarie a rischio infettivo prodotti nel 2001, esclusi i rifiuti diffusi.

Origini

I rifiuti sanitari sono in gran parte prodotti da strutture di assistenza diretta, in particolare da ospedali universitari , ospedali periferici, cliniche o ambulatori. Ad esempio, la produzione giornaliera di rifiuti sanitari nel 1993 variava da 0,2 a 8,7 kg per letto, a seconda delle dimensioni della struttura  o dell'attività di cura designata.

Le attività sanitarie che generano i rifiuti sanitari più infettivi sono i pronto soccorso (ospedalieri o mobili), i reparti di chirurgia e ostetricia, i centri dialisi , i centri di raccolta del sangue e le unità di degenza.

Inoltre, gli stabilimenti legati al settore sanitario come laboratori di analisi mediche, laboratori di ricerca, industrie biomedicali o obitori sono classificati tra i maggiori produttori di rifiuti sanitari.

Rischi associati ai rifiuti sanitari

Nella sanità pubblica

La gestione dei rifiuti sanitari ad alto rischio è rivolta principalmente agli operatori sanitari , al personale di manutenzione o ai tecnici che lavorano in strutture assistenziali o domiciliari (infermiere, ecc.). Riguarda anche le persone trattate nelle strutture e in extenso , chiunque possa essere in contatto con questi rifiuti.

I rischi inerenti a questi rifiuti dipendono dalla loro natura.

Esistono due tipi principali di rischi (cumulativi):

• Rischi biologici  : questo corrisponde al rischio di contaminazione da germi o prioni patogeni, che può portare a infezioni ( nosocomiali , eventualmente) o contaminazioni. Alcuni rifiuti sanitari sono infatti vettori di virus, funghi o batteri che possono essere fonti di contaminazione interumana o zoonotica (es: AIDS , virus dell'epatite B e C ); è il caso dei dispositivi medici sporchi di fluidi biologici ( urina , fecale , sangue , vomito, ecc.) o di oggetti pungenti e taglienti usati potenzialmente contaminati, questi ultimi che presentano anche il rischio di lesioni aumentando il rischio di contaminazione. Lo smaltimento improprio di dispositivi medici monouso, come aghi o siringhe, può comportare il rischio di riciclaggio del dispositivo per il riconfezionamento e il riutilizzo, causando il rischio di contaminazione se l'apparecchiatura è desterilizzata o sporca. Alcuni rifiuti medici sono interferenti endocrini .
  Nel 1992 , in Francia , sono stati identificati otto casi di esposizione accidentale a virus legati a rifiuti sanitari infettivi. Queste esposizioni riguardavano una comprovata contaminazione da parte del virus dell'AIDS . Negli Stati Uniti , il CDC ha identificato una prevalenza di trentanove casi simili nel 1994 e cinquantuno casi nel 1996.

• Rischi fisico-chimici  : riguardano rifiuti tossici, ecotossici, radioattivi, ecc. Che possono causare ustioni, tagli, irritazioni, avvelenamenti o anche disturbi fisiologici.
  In caso di mancato trattamento dei rifiuti sanitari radioattivi può sorgere un problema di contaminazione radioattiva. Nel 1987, a Goiânia , una città del Brasile, i rifiuti di polvere di cesio ( cesio 137 utilizzato nel trattamento radioterapico ) da una clinica privata chiusa contaminarono la popolazione locale provocando l'irradiazione di circa 240 persone, di cui 4 decessi per sindrome. Irradiazione acuta .

In termini di inquinamento ambientale

Il mancato trattamento delle sorgenti radioattive per uso medico (utilizzate ad esempio nell'imaging medico ) può rappresentare un problema in termini di inquinamento radioattivo . La maggior parte delle sorgenti radioattive utilizzate per i dispositivi medici sono considerate di breve durata, vale a dire che la loro radioattività scompare rapidamente. Può verificarsi contaminazione locale.

Lo stesso vale per alcuni biocidi contenenti molecole scarsamente degradabili o non degradabili.

Lo scarico nelle fognature, in natura e anche l'interramento di rifiuti sanitari in aree non controllate può essere fonte di contaminazione di acque destinate al consumo, del suolo o della rete alimentare , oppure contribuire ad aumentare l' antibiotico-resistenza .
L'incenerimento di alcuni di questi rifiuti può causare l'emanazione di particelle di diossina , furano . Altri composti tossici possono essere contaminanti per l'ambiente, come il mercurio , un metallo volatile a temperatura ambiente e molto tossico quando è metile ( metilmercurio ).

Aspetti culturali e casi speciali

Parti del corpo umano risultanti dalla circoncisione o dal parto possono in alcune società avere un'importanza religiosa e culturale che richiede che non siano considerate rifiuti medici, ad esempio il caso del cordone ombelicale essiccato e della placenta umana (considerata una sorta di doppio fetale) nella Polinesia francese , che tradizionalmente è ancora sepolta dalla famiglia dopo il parto, nel cortile o giardino di casa, sotto o vicino a un nuovo arbusto (albero da frutto secondo la tradizione). Questa tradizione è sconvolta dallo sviluppo del parto negli ospedali per la maternità, spesso lontani dall'isola del domicilio; “Le madri di isole lontane devono chiedere all'ostetrica di congelare la placenta, cosa che a volte prenderanno qualche settimana dopo, in una cella frigorifera o nel 'congelatore merci' di una nave. In queste condizioni, è probabile che molti preferiranno rinunciarvi ” .

Per quanto riguarda i rifiuti veterinari, la maggior parte degli animali che partoriscono mangia la placenta dei loro piccoli, che consente loro anche di recuperare ferro, proteine ​​e sali minerali.

Gestione ed elaborazione

L' Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda il trattamento dei rifiuti medici per l'incenerimento a 800  ° C .

Nel 2007, un promemoria dell'OMS ha specificato che non esistono opzioni economiche ed ecocompatibili per lo smaltimento sicuro dei rifiuti infettivi. Un caso speciale è quello di situazioni eccezionali, crisi, guerre, campi profughi, ecc.

Aspetti legislativi

Appendici

Note e riferimenti

1. Op. Cit. Gestione sicura dei rifiuti derivanti dalle attività sanitarie - capitolo 2: Definizione e caratterizzazione dei rifiuti sanitari , pagine da 2 a 6
2. (in) Collettivo, per conto dell'Agenzia per la protezione dell'ambiente , Catalogo europeo dei rifiuti e elenco dei rifiuti pericolosi , Irlanda, Agenzia per la protezione dell'ambiente,2002, 45  p. , brossura, pdf ( ISBN  1-84095-083-8 , leggi in linea ) : classificazione dei tipi di rifiuto, sezione 18 relativa ai rifiuti sanitari, pagina 37
3. [Decreto del 14 ottobre 2011 (Légifrance) http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000024717831&fastPos=1&fastReqId=719840266&categorieLien=id&oldAction=rechTexte ]; concernente le modalità di stoccaggio e controllo dei canali di smaltimento dei rifiuti provenienti da attività sanitarie a rischio infettivo e similare e delle parti anatomiche, modificando i decreti del 7 settembre 1999 relativi alle modalità di stoccaggio e controllo dei canali di eliminazione dei rifiuti sanitari attività con rischi infettivi e simili e parti anatomiche. Questo decreto specifica i valori limite massimi, i tempi massimi tra produzione e smaltimento dei rifiuti, incenerimento e le procedure da seguire per lo smaltimento di questi rifiuti.
4. Op. Cit. Gestione sicura dei rifiuti derivanti da attività sanitarie - capitolo 2: Definizione e caratterizzazione dei rifiuti sanitari , pagina 13
5. Op. Cit. Gestione sicura dei rifiuti derivanti da attività sanitarie - capitolo 2: Definizione e caratterizzazione dei rifiuti sanitari , pagina 13, Tabella 2.5
6. Vedi riferimenti in bibliografia
7. Rifiuti da attività sanitarie a rischio infettivo (DASRI) consultati 2010/02/19
8. Op. Cit. Gestione sicura dei rifiuti derivanti dalle attività sanitarie - capitolo 2: Definizione e caratterizzazione dei rifiuti sanitari , pagina 11, riquadro 2.4
9. Op. Cit. Gestione sicura dei rifiuti delle attività sanitarie - capitolo 2: definizione e caratterizzazione dei rifiuti sanitari , pagina 11, tabella 2.4
10. Op. Cit. Gestione sicura dei rifiuti delle attività sanitarie - capitolo 3: Impatti sulla salute dei rifiuti sanitari , pagine 20 e 21
11. attività di gestione trattamento dei rifiuti , per ridurre il carico di malattie, la gestione dei rifiuti deve essere un'attività di trattamento razionale e utilizzare altre tecniche quali l'incenerimento, lista di controllo dell'OMS n °  281, ottobre 2004, accesso 12 maggio 2011
12. Op. Cit. Gestione sicura dei rifiuti derivanti da attività sanitarie - capitolo 3: Impatti sulla salute dei rifiuti sanitari , pagine 25-26
13. Incidenti di radioattività , L'importanza del monitoraggio rigoroso delle sorgenti radioattive , EDP Sciences, consultato l'11 maggio 2011. Tratto da Incidenti dovuti a radiazioni ionizzanti , IRNS, febbraio 2007, p.  50
14. Rifiuti dalla sanità , Lista di controllo n o  253, l'OMS, Novembre 2007, accede 12 mag 2011
15. Saura B (2002) Bury la placenta; l'evoluzione di un rito di nascita nella Polinesia francese . Isola nell'isola
16. Durand, MC, Van Den Noortgate, J., & Nothomb, C. (2003) Sporco e pericoloso: come gestire i rifiuti medici nelle strutture sanitarie di MSF? . Medici Senza Frontiere

Bibliografia

• (en) Annette Pruess, E. Giroult, P. Rushbrook per l'OMS, Safe Management of Wastes from Health-Care Activities , Ginevra , Organizzazione mondiale della sanità ,1999, 228  p. ( ISBN  92 4 154525 9 , leggi online [paperback / pdf])
• Durand, MC, Van Den Noortgate, J., & Nothomb, C. SPORCO E PERICOLOSO: Come gestire i rifiuti sanitari nelle strutture sanitarie di MSF?.

Articoli Correlati

• Rifiuti da attività sanitarie con rischi infettivi e simili
• Gestione dei rifiuti
• Prione patogeno

link esterno

• Dossier dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sui rifiuti sanitari
• (en) Gestione dei rifiuti sanitari  : sito web dell'OMS dedicato al trattamento dei rifiuti sanitari