Deformazione posizionale
Deformazione posizionale
Vista dall'alto del cranio del neonato con deformità posizionale
| Specialità | Reumatologia |
|---|
| ICD - 10 | Q67.3 |
|---|---|
| CIM - 9 | 754.0 |
| Malattie DB | 29858 |
| Maglia | D049068 |
Avvertimento medico
La deformità posizionale , o plagiocefalia posizionale , è un segno clinico benigno che determina un'asimmetria più o meno importante della scatola cranica nel neonato . Sviluppata in utero o durante i primi mesi di vita, la deformità posizionale non trattata può rimanere intatta in età adulta o ridursi con la crescita cranica o con la correzione spontanea della statica cervicale nei neonati (aspetti posturologici). La deformazione di posizione non è da confondere con la deformazione volontaria del cranio .
Diagnostico
La diagnosi è clinica, l'asimmetria cranica è facilmente rilevabile. Alla nascita, motiva un esame a raggi X per assicurarsi che non sia di origine sinostotica .
Evoluzione
La deformità tende a migliorare e la maggior parte della plagiocefalia rilevata alla nascita è scomparsa all'età di 3-4 anni.
Eziologia
La crescita cranica nei neonati è governata da fattori genetici e organici da un lato e da fattori meccanici dall'altro. La deformazione di posizione risulta da un disturbo di quest'ultimo fattore su una scatola cranica ancora malleabile: la meccanomorfosi, cioè la parte della crescita dipendente da sollecitazioni meccaniche, viene svolta in modo anomalo.
Possiamo individuare tre tipi principali di deformazione posizionale, la cui fisiopatologia meccanica differisce:
Plagiocefalia occipitale
L'aspetto del cranio descrive un appiattimento occipitale unilaterale (parte posteriore del cranio) e una sporgenza frontale (parte anteriore del cranio) sullo stesso lato. Questo tipo di deformità posizionale è molto spesso associata a un torcicollo congenito, cioè un accorciamento di uno dei due muscoli sternocleidomastoideo . Questo accorciamento muscolare può avvenire in utero : la posizione di flessione prolungata della testa fetale potrebbe essere causa di ipossia del compartimento muscolare e quindi della sua retrazione fibrosa. Può anche essere dovuto a uno spasmo muscolare causato da sollecitazioni traumatiche o microtraumatiche applicate alla testa e al rachide cervicale del neonato, soprattutto durante l'estrazione natale, dove queste strutture possono subire sollecitazioni significative: rotazioni, uso di strumenti ostetrici (ventosa , pinze)… Questo spasmo muscolare si traduce, come negli adulti con torcicollo, in una posizione “preferenziale”: il neonato tenderà a mantenere la testa dalla stessa parte. Questa caratteristica non consente al cranio ancora malleabile del neonato di crescere in condizioni normali e si traduce in un appiattimento unilaterale della schiena per effetto di una compressione prolungata.
Plagiocefalia fronto-occipitale
Dal greco "plagio": "obliquo" e "kephalê": "testa", l'aspetto del cranio descrive un appiattimento frontale (parte anteriore del cranio) unilaterale e una protrusione occipitale (parte posteriore del cranio) sullo stesso lato. Questo tipo di deformazione posizionale è molto spesso associata ad un torcicollo congenito , cioè ad un accorciamento di uno dei due muscoli sterno-cleido-mastoide , che per la sua azione meccanica tende a "tirare" all'indietro un emicranio. Questo accorciamento muscolare il più delle volte avviene in utero: la posizione di flessione prolungata della testa fetale potrebbe essere la causa dell'ipossia del compartimento muscolare e quindi della sua retrazione fibrosa.
Brachicefalia posteriore o platicefalia
Brachicefalia posteriore, o platicefalia, dal greco "brakhus": "corto" o "platy": "largo e piatto"
L'aspetto del cranio descrive un appiattimento occipitale bilaterale più o meno simmetrico (parte posteriore del cranio).
Ci sono due possibili origini per questo tipo di deformazione. Il primo assomiglia a quello della plagiocefalia occipitale, che è uno spasmo muscolare attivo dei muscoli suboccipitali che impedisce al neonato di girare la testa da una parte o dall'altra. Il secondo, invece, è dovuto a un'inibizione psicomotoria: il neonato gira poco "naturalmente" la testa. La conseguente compressione prolungata sulla parte posteriore del cranio dà luogo ad un appiattimento più o meno simmetrico. Il trattamento non sarà lo stesso a seconda dell'origine del disturbo.
Il tasso di incidenza delle deformità posizionali è leggermente più alto nei maschi e nei gemelli. Anche il parto difficile è un fattore che favorisce la deformazione posizionale (poiché è legato a vincoli meccanici).
Dal 1992 ai genitori è stato consigliato di far sdraiare i figli sulle spalle. Questa misura ha ridotto notevolmente il rischio di sindrome da morte improvvisa del lattante , ma è stata accompagnata da un aumento molto significativo delle deformità posizionali, poiché favorisce la compressione posteriore. Tuttavia, non è consigliabile far dormire a pancia in giù i bambini con una deformità posizionale: quest'ultima è benigna e può essere corretta, a differenza della sindrome della morte improvvisa del lattante.
Trattamento
Dopo circa 18 mesi, la deformità si è stabilita in modo irreversibile o quasi (le suture tra le ossa del cranio si sono "saldate"). I capelli tuttavia tenderanno a nascondere il disagio estetico che generalmente non si vedrà in età adulta.
Il trattamento delle deformità posizionali varia a seconda dell'origine meccanica del disturbo:
- in Quebec, la fisioterapia è utile per verificare la causa della plagiocefalia o della brachicefalia (torcicollo, ipotonia, asimmetria posturale, retrazioni muscolari, scarsa integrazione dei riflessi (tonico del collo asimmetrico, ecc.) e trattarla come un follow-up. il neonato è curato, più efficiente è il risultato, oltre i 6 mesi la correzione è difficile, oltre i 12 mesi quasi non è più efficace;
- se c'è una posizione preferenziale, possiamo applicare misure di buon senso quotidiano: sollecitare passivamente la testa del bambino (senza voltare tu stesso la testa, a rischio di ferirlo), disponendo la culla in modo da suscitare curiosità sul lato opposto al lato preferenziale: mobile, musica, persone, luce ...
- la fisioterapia è particolarmente indicata per il trattamento del torcicollo congenito (retrazione fibrosa del muscolo sternocleidomastoideo);
- trattamento osteopatico: L'osteopata, agendo in particolare sulla rigidità patologica del rachide cervicale, ripristina le condizioni necessarie alla crescita fisiologica. In tre o quattro sedute distribuite nell'arco di uno o due mesi, il cranio riacquista gradualmente la sua simmetria. Quanto prima si prende cura del bambino, tanto più efficiente è il risultato. La correzione oltre i 6 mesi è difficile, oltre i 12 mesi quasi non è più efficace. Tuttavia, l'osteopatia non è stata dimostrata. Inoltre, a causa dei rischi associati a questo tipo di manipolazione, ciò è consentito solo previo parere medico. Inoltre, nelle sue ultime raccomandazioni del marzo 2020, la Haute Autorité de Santé ricorda che i dati scientifici non consentono di raccomandare questa pratica.
- la chirurgia del muscolo sternocleidomastoideo può essere indicata in caso di fallimento del trattamento osteopatico e fisioterapico su questo muscolo. Tranne che in pochi casi estremi, la chirurgia non è indicata per la deformità posizionale di per sé a causa della mitezza del disturbo;
- altri trattamenti: il trattamento ortopedico (molto diffuso negli Stati Uniti) con l'utilizzo di un'ortesi cranica (casco semirigido) permette di rimodellare la testa del bambino in pochi mesi. Tuttavia, le prove di efficacia sono pari a zero con disagio, costo e possibili effetti collaterali, il che rende questa pratica sconsigliata.
Note e riferimenti
- (in) Hutchinson BL, AW Stewart, Mitchell EA, " Plagiocefalia deformativa: un follow-up della forma della testa, della preoccupazione dei genitori e del neurosviluppo all'età di 3 e 4 anni " Arch Dis Child . 2011; 96: 85-90
- G. Captier, N. Leboucq, M. Bigorre, pag Montoya - "Relazione tra deformazione cranica e anomalie muscolari cervicali in plagiocefalia posizionale" - Elsevier 2005
- G. Captier, N. Leboucq, M. Bigorre, F. Canovas, F. Bonnel, A. Bonnafé, pag Montoya - "studio clinico-radiologico deformità del cranio in plagiocefalia senza synostosis" - Elsevier, 2003
- (in) Task Force dell'American Academy of Pediatrics sulla sindrome della morte improvvisa infantile "Il concetto in evoluzione di sindrome della morte improvvisa del lattante: cambiamenti nella codifica diagnostica, controversie sull'ambiente in cui si dorme e nuove variabili da considerare nella riduzione del rischio" Pediatrics 2005 November; 116 ( 5): 1245-55.
- https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2007/3/25/SANH0721330D/jo/texte
- " Prevenzione delle deformità craniche posizionali (PCD) e morte infantile inaspettata " , su Haute Autorité de Santé (accesso 31 ottobre 2020 )
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- (in) Singh A, Wacogne I, " Qual è il ruolo dell'elmo posizionale per plagiocefalia nella terapia? " Arch Dis Child . 2008; 93: 809-10.
Vedi anche
Articoli Correlati
Link esterno
- [1] - Sito web del Gruppo Craniofacial (fr)