Cancrena
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La cancrena è un tessuto necrotico irreversibile. Giovanni Battista Crespi , Miracolo dell'Aurelia degli Angeli [1610]
| Specialità | Chirurgia |
|---|
| CISP - 2 | K92 |
|---|---|
| ICD - 10 | R02 , I70.2 , E10.2 , I73.9 |
| CIM - 9 | 040.0 , 785.4 |
| Malattie DB | 19273 |
| MedlinePlus | 007218 |
| eMedicine | 217943, 782709, 214992, 438994, 2028899 e 2051157 |
| Maglia | D005734 |
| Paziente del Regno Unito | Cancrena |
Avvertimento medico
La cancrena è una necrosi dei tessuti, causata da un'ostruzione arteriosa dovuta a embolia , shock , infezione o esposizione a freddo estremo. La sua origine è molto spesso legata all'interruzione prolungata o all'estremo rallentamento dell'afflusso di sangue. Nei secoli passati, ferite di guerra mal curate e infette hanno portato le vittime alla cancrena e quindi all'amputazione degli arti . In assenza di apporto di ossigeno , i tessuti muoiono e poi si decompongono .
Etimologia
"Gangrena" deriva dal latino gangraena e dal greco gangraina ( γάγγραινα ), che significa putrefazione dei tessuti.
La prima apparizione della parola sembra essere in Inghilterra nel XVI ° secolo e Shakespeare citare un verso di Coriolano : Il Servizio dell'oncia gangren'd Foote Essere, non è poi respecte per quello che era prima .
Tipi
Tipi principali
- La cancrena secca si verifica a seguito del blocco o della sclerosi di uno o più vasi sanguigni, solitamente arterite , embolia o trombosi . È caratterizzato dalla comparsa di tessuti di colore scuro, generalmente neri e secchi;
- La cancrena umida di solito si verifica durante la cancrena secca o dopo un'infezione batterica. È caratterizzato da gonfiore e decomposizione dei tessuti accompagnati da stillicidio e putrefazione sempre più abbondanti;
- La cancrena gassosa è caratterizzata da un'infezione microbica da anaerobi (come Clostridium perfringens tipo A) e da una produzione di gas all'interno del tessuto infetto. Questo si dichiara dopo aver contaminato le ferite con terra, strumenti o mani sporche. Ciò si traduce in una sensazione di crepitio, a volte evidente quando si palpano le aree colpite. Queste infezioni sono frequenti sulle ferite di guerra; si contraggono anche dopo la contaminazione durante l' intervento chirurgico . Rimangono gravi nonostante gli antibiotici e l'uso dell'ossigenoterapia iperbarica .
Altri tipi
- La cancrena cutanea acuta chiamata anche fascite necrotizzante o cancrena di origine streptococcica è dovuta a infezione da streptococco di gruppo A;
- Cancrena ospedaliera;
- Cancrena di Lasègue: cancrena dei bronchi e dei polmoni , caratterizzata da un forte odore di espettorato e alito;
- Cancrena simmetrica delle estremità: cancrena derivante dalla malattia di Raynaud (disturbi della circolazione , generalmente sulla punta delle dita );
- Cancrena di Fournier : cancrena caratterizzata da gonfiore dello scroto ;
- Cancrena diabetica: in un diabetico , la cancrena è caratterizzata da lesioni alle terminazioni cutanee. Una ferita che non si rimargina è pericolosa per un diabetico ;
- Cancrena polmonare: cancrena che colpisce il tessuto polmonare, causando solitamente la morte;
- Cancrena senile: cancrena che colpisce gli anziani;
- Noma : cancrena fulminea del viso.
Evoluzione
Cause
La cancrena può comparire nei seguenti casi:
- una piaga ;
- un graffio leggermente più profondo del solito;
- esposizione prolungata al freddo intenso;
- un emorroidi ;
- un diverticolo ;
- una ragade anale ;
- un'uretra rotta ;
- un'angiopatia ;
- una procedura chirurgica ;
- una lesione derivante da un oggetto che entra nell'addome ;
- una contusione ;
- un ulcera ;
- un ascesso ;
- alcune malattie, incluso il diabete, facilitano l'insorgenza della cancrena.
La cancrena può colpire qualsiasi parte del corpo, ma le zone più colpite sono le estremità come le dita dei piedi , i piedi , le dita e le mani . Tuttavia, possono essere colpiti anche i visceri come i polmoni , l' intestino , il fegato , ecc. La malattia si diffonde rapidamente se non agisci. Ad esempio, all'inizio di un dito del piede , può estendersi al piede , quindi alla gamba .
La cancrena non è contagiosa .
Sintomi
Di solito, in tutti i tipi di cancrena, il primo sintomo è la perdita di sensibilità e mobilità . L'area interessata diventa fredda, assume gradualmente un colore scuro e alla fine diventa necrotica.
Il tessuto gangrenoso è spesso soggetto a infezioni batteriche secondarie e, se eccessivamente infetto, compare la cancrena gassosa. In caso di gangrena gassosa, il periodo di incubazione è compreso tra 18 e 36 ore. Molto rapidamente compaiono bolle riempite con un liquido viola. La moltiplicazione dei germi provoca una grande quantità di gas, il cui odore è maleodorante. Alla palpazione, si sente il crepitio a causa delle bolle di gas. Quindi la pelle si indebolisce e diventa marrone o addirittura nera. La vittima vede la sua temperatura aumentare bruscamente e soffre intensamente. La sua frequenza cardiaca aumenta. Il paziente è molto stanco e la sua pressione sanguigna sta calando. Può entrare in coma o addirittura morire.
Diagnostico
La diagnosi di cancrena è generalmente semplice e veloce. Un medico generico , un dermatologo o un chirurgo possono facilmente fare una diagnosi. In caso di dubbio, il medico eseguirà un esame del sangue , analizzerà il tessuto o il fluido nelle vesciche . Per confermare la diagnosi, il medico può richiedere una coltura dei germi, ma non attende i risultati di questi test per iniziare il trattamento.
Se un arto o una parte del corpo diventa pallido e freddo e rimane in questa condizione per più di due ore, o se un dito o un dito del piede non guarisce in meno di una settimana, si consiglia di consultare urgentemente un medico .
La cancrena gassosa è la causa più comune di morte . Infatti, se l' infezione non viene fermata, le tossine raggiungono il sangue e contaminano gli organi vitali. Gli altri tipi di cancrena sono curabili, ma più o meno nei paesi sviluppati .
Cura
Trattamenti
La cancrena si sviluppa rapidamente. L'insorgenza della cancrena può essere fermata con una riparazione più o meno completa dei tessuti e l'eliminazione graduale dei tessuti morti. Gli antibiotici da soli di solito non sono sufficienti.
Ci sono tre principi fondamentali per fermarlo:
- in primo luogo, l'assunzione di antibiotici rallenta l'infezione.
- quindi, la chirurgia rimuove il tessuto infetto o morto per fermare la diffusione; anche questo passaggio è molto importante e generalmente consente di evitare l'amputazione, nel caso di un arto;
- infine, attraverso l'ossigenoterapia iperbarica , l'ossigeno rientra nei tessuti, aiutando a fermare la diffusione dei batteri.
L'80 % delle vittime di cancrena sopravvive.
Riparazione
A volte parti della pelle vengono distrutte e vengono eseguiti innesti cutanei. Protesi, assicurano la sostituzione di un arto amputato.
La terapia con le larve aiuta a distruggere le cellule morte lasciando cellule viventi intatte.
Prevenzione
La cura e la pulizia regolari delle ferite sono generalmente sufficienti per prevenire la cancrena.
Non esiste un vaccino o un trattamento preventivo. Tuttavia, una buona igiene e la consultazione di un medico di base ai primi segni sospetti potrebbero diminuire la frequenza di questa malattia.
Si consiglia inoltre di tenere mani e piedi caldi e di evitare di indossare scarpe strette.
Anche gli anziani, le persone con diabete e le persone con cattiva circolazione devono essere più vigili quando hanno infezioni ai piedi e alle mani .
Frequenza
I paesi sviluppati sono meno colpiti di alcuni paesi africani che hanno ancora molti casi. La cancrena è poco conosciuta e ancora oggi provoca un po 'di paura. Durante i disastri , le inondazioni , ... osserviamo un aumento dei casi, anche nei paesi sviluppati.
Nella società occidentale, i pazienti che sviluppano più frequentemente la cancrena sono diabetici o hanno l' arteriosclerosi . Questo perché le loro arterie si bloccano più facilmente, il che a volte porta alla cancrena.
Casi storici e famosi
- Cambise II , achemenide re del impero persiano , morto in522 a.C. J.-C. ;
- Erode Ho st il Grande , re di Giudea , ceduto alla Jericho ( Cisgiordania ) al IV ° secolo aC. AD ;
- Riccardo Cuor di Leone , ex re d'Inghilterra , morì undici giorni dopo il suo infortunio6 aprile 1199, al castello di Châlus-Chabrol ( Haute-Vienne );
- Jean-Baptiste Lully , compositore e violinista, è morto dopo essersi ferito inavvertitamente un dito del piede con il suo bastone di direzione , il22 marzo 1687a Parigi ;
- Il re di Francia, Luigi XIV, morì1 ° settembre 1715a Versailles ;
- Jean Lannes ferito nella battaglia di Essling , il22 maggio, muori 31 maggio 1809sull'isola di Lobau ( Austria );
- Allan Pinkerton , investigatore privato americano è morto1 ° luglio 1884a Chicago .
Note e riferimenti
- [PDF] (in) Kropp W Jacobs RL, " A Sad Story of Poetic Justice and Gangrene " The Iowa orthopaedic Journal 1991; 11: 101-2. PMCID PMC2328962
