nome latino | Jecur , cioè ( TA +/- ) |
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greco |
Hepar (ἧπαρ) radice hepat- (ἡπατ-) |
Sistema | Apparato digerente |
Regione | Addome |
Arteria | arteria epatica |
Vena | Vena epatica e vena porta |
Nervo | Plesso celiaco e nervo vago |
Maglia | D008099 |
Il fegato è il più grande organo addominale e fa parte dell'apparato digerente che secerne la bile e svolge più di 300 funzioni vitali, incluse le tre seguenti: funzione di purificazione, funzione di sintesi e funzione di accumulo. È una ghiandola anficrina che permette la sintesi della bile (ruolo esocrino ) così come quella di diversi carboidrati e lipidi (ruolo endocrino ). Svolge anche un ruolo importante nell'emostasi . È un organo riccamente vascolarizzato.
Il sostantivo maschile "fegato" ( pronunciato [fwa] nel francese standard ) deriva dal tardo latino ficatum (" foie gras " da cui, più in generale, "foie") formato su ficus (" fico ") come traccia del greco antico συκωτόν / sukôtón ("foie gras d 'animale nutrito di fichi', derivato da συκω ("nutrirsi di fichi"), da σῦκον / suron ("fico").
Il fegato è coinvolto in più di 300 funzioni vitali.
Tuttavia, la funzione principale del fegato è quella di consentire il trasporto e la conservazione del sangue , la formazione della bile e la purificazione del sangue.
Il fegato svolge un ruolo:
Immagazzina vitamine liposolubili (A, D, K ed E) e glicogeno.
Avrebbe un'influenza sul nostro appetito e sui nostri comportamenti alimentari.
Si sintetizza una gran parte delle proteine circolanti del sangue, in particolare trasportatori quali albumina e apoproteine . È anche all'origine della sintesi della bile , per cattura e sintesi degli acidi biliari dal colesterolo .
Durante lo sviluppo fetale , sono il fegato e la milza che producono globuli bianchi e rossi . È l' emopoiesi epatosplenica.
Il fegato è anche il più importante regolatore della glicemia nel sangue (e più specificamente nel plasma). Infatti, è l'unico organo a passare dal produttore al deposito di glucosio. Si dice che sia ipoglicemico (immagazzinamento di glucosio sotto forma di glicogeno) e iperglicemico (rilascia glucosio nel sangue dopo aver fatto la glicogenolisi). È durante il periodo di digiuno che il fegato rilascia glucosio nel sangue. Grazie all'enzima glucosio-6-fosfatasi, può secernere glucosio dalla scomposizione del glicogeno nel sangue. Poiché questo enzima non esiste nel tessuto adiposo e nei muscoli, il glucosio-6-fosfato risultante dalla degradazione del glicogeno non può essere convertito in glucosio e quindi secreto nel sangue. Il fegato è quindi l'unico organo iperglicemico, sebbene i lipociti (tessuto adiposo) ei miociti (cellule muscolari) possano immagazzinare glicogeno.
Il fegato permette l'idrossilazione del colecalciferolo a calcidiolo , metabolita intermedio della vitamina D , la sintesi del proangiotensinogeno, precursore dell'angiotensinogeno , e della somatomedina C (o IGF-1 ).
Negli esseri umani, è strano e asimmetrico. È ospitato nell'ipocondrio destro, nel compartimento subfrenico destro, nella parte superiore della cavità epigastrica per poi raggiungere l'ipocondrio sinistro. È il più grande dei visceri addominali (2% del peso corporeo, ovvero una media di 1500 grammi per una ventina di centimetri di lunghezza) e l'organo del corpo umano che effettua il maggior numero di trasformazioni chimiche. La disciplina medica ad essa annessa si chiama epatologia . Il fegato contiene quasi il 13% della quantità di sangue nel nostro corpo. Può subire variazioni di volume fino al 40%.
Il fegato è un organo intraperitoneale : è ricoperto sulla sua superficie da peritoneo viscerale, che lo fissa alla parete addominale riflettendosi sul peritoneo parietale. La capsula del peritoneo viscerale che la circonda è chiamata capsula di Läennec. Tuttavia, ha un'area non peritonizzata chiamata area nuda , situata dietro e contro il diaframma. Inoltre il fegato è completamente ricoperto da una capsula fibrosa sottostante il peritoneo viscerale, detta capsula di Glisson .
Di solito ci sono due lati del fegato:
La faccia diaframmatica è separata dalla faccia viscerale davanti dal bordo inferiore, che è acuto e detto “appuntito”, opposto al bordo costale inferiore, e dietro dal bordo posteriore, che è più arrotondato.
Il legamento falciforme, che nasce dal mesentere ventrale durante lo sviluppo embrionale, collega il fegato alla parete addominale anteriore. È una piega del peritoneo allungata verticalmente dall'appendice xifoide e dal diaframma all'ombelico. Contiene tra i suoi due strati il legamento rotondo del fegato, vestigia della vena ombelicale che viene cancellata dopo la nascita. Questo legamento falciforme è continuo con la capsula di Glisson che circonda il fegato: sulla faccia antero-superiore (faccia diaframmatica), separa il fegato in due parti sinistra e destra, spesso considerate come i lobi destro e sinistro del fegato. Sulla faccia viscerale, il legamento falciforme continua attraverso la capsula, mentre il legamento rotondo che contiene si inserisce nella metà anteriore di un solco chiamato solco sagittale sinistro.
Ci sono quindi due lobi nel fegato - sinistro e destro - sulla faccia diaframmatica del fegato, contrassegnati dall'inserzione del legamento falciforme. Questa suddivisione del fegato si basa unicamente su un criterio anatomico: non si dovrebbe parlare di "lobo", perché la lobulazione di una ghiandola si basa su altri criteri strutturali, in particolare la presenza di setti connettivi che separano la ghiandola in più unità .funzionale. Il lobo destro del fegato è il più grande, mentre il lobo sinistro è piccolo e termina in un punto (apice del fegato).
Oltre a questi due lobi principali, vi sono due piccoli lobi sul lato viscerale del fegato: il lobo caudato e il lobo quadrato.
Faccia diaframmaticaLa faccia diaframmatica è liscia e convessa. Occupa le parti antero-superiore e postero-superiore del fegato. Presenta nella sua parte posteriore un'area nuda, non peritonizzata, detta area nuda, che la fissa al diaframma.
Anteriormente è separato dal diaframma dal recesso subfrenico, prolungamento della grande cavità peritoneale. Questo recesso subfrenico è diviso in due dall'inserzione del legamento falciforme in corrispondenza della parete addominale anteriore, sul peritoneo parietale. Il fegato è attaccato superiormente dai legamenti coronarici, che sono pieghe peritoneali in continuità con la capsula di Glisson, e quindi in qualche modo in continuità con i legamenti della falce. Ci sono due lame con questi legamenti coronarici in relazione alla zona deperitonizzata che circondano: una lama anteriore e una lama posteriore. All'estremità superiore destra e sinistra del fegato, le due lamine si appoggiano l'una contro l'altra e formano rispettivamente i legamenti triangolari destro e sinistro del fegato.
faccia visceraleLa faccia viscerale del fegato occupa la parte inferiore del fegato, nel piano trasverso, e guardando indietro, in basso ea sinistra. Ha due fessure sagittali e una fessura trasversale che le collega tra loro e forma una "H":
È quindi attraverso la faccia viscerale che entrano ed escono strutture come vasi sanguigni e linfatici, nervi e dotti biliari, a livello della porta del fegato (ilo epatico): la porta del fegato funge da porta di rientro per il fegato. arteria, vena porta epatica e linfonodi epatici e punto di uscita per i dotti biliari (dotto epatico comune e cistico, che formano il dotto biliare comune all'uscita dell'ilo).
La superficie viscerale presenta due piccoli lobi accessori: il lobo quadrato e il lobo caudato.
vascolarizzazioneI vasi che irrigano e drenano il fegato sono raggruppati in tre gruppi:
L'apporto di sangue viene effettuato dalla propria arteria epatica , apportando sangue ossigenato, e dalla vena porta, riportando il sangue dell'apparato digerente , del pancreas e della milza ricco di sostanze nutritive nel periodo postprandiale . Il sangue di questi due vasi si mescola nei sinusoidi epatici che viaggiano tra le campate degli epatociti per incontrarsi in una vena centrolobulare . Nel periodo postprandiale, circa il 70% del sangue proviene dalla vena porta epatica e il 30% dall'arteria epatica propria. Il sangue portale venoso è ricco di sostanze nutritive, mentre il sangue arterioso è utilizzato principalmente per l'apporto di ossigeno. Si dice che la vascolarizzazione epatica sia mista. Il fegato contiene quasi il 13% della quantità di sangue nel nostro corpo, con un notevole aumento di volume durante la notte, fino al 40%.
L'arteria epatica propria è il ramo terminale dell'arteria epatica comune, originato dal tronco celiaco. L'arteria epatica comune lascia il posto alle arterie gastrica destra e gastroduodenale prima di diventare l'arteria epatica propria, che risale all'ilo epatico (porta del fegato). Una volta nel portale del fegato, l'arteria epatica propria si dirama in due rami principali, i rami epatico destro e sinistro, allo stesso modo in cui la vena porta epatica si divide in due rami destro e sinistro.
A causa di questa biforcazione dei vasi afferenti, così come dei dotti biliari, il fegato è arbitrariamente diviso in due compartimenti lobi: il fegato destro e il fegato sinistro. Questa compartimentazione si basa su criteri strutturali e funzionali interni al fegato. A livello anatomico superficiale, il fegato è solitamente diviso in due lobi dall'inserzione del legamento falciforme: i due lobi “anatomici” non sono gli stessi di quelli appena citati. Inoltre, il lobo caudato del fegato può essere considerato come un terzo lobo funzionale, in quanto riceve arterie e vene dai due rami principali (vene e arterie) caudato destro e sinistro.
Il ritorno venoso del fegato avviene attraverso le vene epatiche , dette anche vene epatiche, che confluiscono nella vena cava inferiore . Ci sono tre vene epatiche: la vena epatica destra, media e sinistra.
lobi del fegatoIl fegato è diviso in due lobi separati dal legamento falciforme (o legamento sospensivo), il lobo destro (due terzi del volume del fegato) e il lobo sinistro (un terzo del volume). Possiamo individuare anche altri due lobi minori in grandezza: il lobo caudato (o lobo di Spiegel) e il lobo quadrato.
Il lobo caudato, detto anche lobo di Spiegel, è visibile sulla parte posteriore della superficie viscerale del fegato, ed è limitato a sinistra dal solco del legamento venoso (solco sagittale sinistro), a destra dal solco del vena vena cava inferiore (solco sagittale destro) e infine anteriormente attraverso l' ilo del fegato . È così chiamato perché ha un'estensione allungata a forma di coda, il processo caudato, che si unisce al processo papillare (anch'esso parte del lobo caudato). Sia anatomicamente che funzionalmente, è considerato un lobo individuale: anatomicamente, grazie ai limiti sopra menzionati, e funzionalmente, dall'apporto vascolare. È vascolarizzato da vasi afferenti dal fegato destro e sinistro (vene e arterie caudate sinistra e destra).
Il lobo quadrato del fegato è visibile è nella parte anteriore dell'aspetto viscerale del fegato. E 'delimitata a sinistra dal solco del legamento rotondo (anterior parte del solco sagittale sinistra), a destra dal fondo della colecisti (fondo) e dietro dal ilo del fegato.
Questa suddivisione del fegato in più lobi - due lobi principali e due lobi accessori - si basa su criteri anatomici e non corrisponde ai criteri per i lobi di una ghiandola. Questa suddivisione è quindi puramente obsoleta ei lobi anatomici non sono separati da setti connettivi intermedi.
Segmentazione epaticaLa segmentazione epatica è una divisione del fegato in più segmenti, particolarmente adatta per la resezione chirurgica. Si basa essenzialmente su una divisione funzionale del fegato: il fegato viene così suddiviso in territori funzionali chiamati settori e segmenti. È il risultato di numerosi lavori, in particolare quelli di Cantlie (1898), Hjörstjö (1931), Harley e Schroy (1953), Goldsmith e Woodburne (1957) e Couinaud (1957).
Secondo la segmentazione epatica di Couinaud , il fegato è diviso in settori, che sono a loro volta divisi in segmenti.
Le vene epatiche delimitano il fegato in settori: la vena epatica sinistra separa il settore laterale sinistro dal settore paramediano sinistro, la vena epatica mediana separa il fegato destro dal fegato sinistro, cioè il settore paramediano sinistro dal settore anteriore destro (o settore paramediano destro) e la vena epatica destra separa il settore anteriore destro dal settore posteriore destro (o settore laterale destro).
I rami divisori della vena porta delimitano i settori del fegato in otto segmenti numerati da I a VIII sul lato inferiore del fegato in senso antiorario:
In chirurgia, il fegato viene così scomposto in due emifegati che corrispondono alle ramificazioni vascolari. Pertanto, il "fegato" sinistro riceve il ramo sinistro di divisione dell'arteria epatica e la vena porta, il "fegato" destro il ramo destro di questi vasi. Il fegato sinistro ha i segmenti II , III e IV ; il fegato destro presenta i segmenti V , VI , VII e VIII . Il segmento I è condiviso tra i due. Questa segmentazione è essenziale per la chirurgia epatica poiché consente l'ablazione di un segmento senza ostacolare la vascolarizzazione degli altri segmenti.
Questa divisione funzionale non si sovrappone completamente alla divisione anatomica:
La nomenclatura anglosassone è diversa dalla classificazione di Couinaud.
Vie biliari intra ed extraepaticheGli epatociti secernono la bile nei canalicoli biliari. Questi sono formati da invaginazioni della membrana plasmatica degli epatociti e di fatto formano uno spazio virtuale. I canalicoli di ciascun epatocita drenano in un dotto biliare primario chiamato dotto di Hering. La bile continua poi a viaggiare attraverso i dotti biliari interlobulari che sono costituiti da cellule biliari (colangiociti) che poggiano su una lamina basale. I dotti interlobulari formano quindi dotti biliari più grandi e infine formano i dotti epatici destro e sinistro, che insieme formano il dotto epatico comune che lascia il fegato all'ilo epatico. Il dotto cistico dalla cistifellea sfocia nel dotto epatico comune che diventa il dotto biliare comune , che finisce nel duodeno .
innervazioneIl fegato è un organo con innervazione autonoma, che ha due origini. Il primo è il sistema nervoso simpatico e parasimpatico , che darà origine al plesso solare , che a sua volta darà origine al ramo epatico. La seconda origine è il nervo gastroepatico.
La capsula Glisson è innervata, è questa capsula che trasmette sensazioni compreso il dolore.
Fegato umano, vista dall'alto |
Fegato umano, vista dal basso |
Il fegato è costituito da cellule epatiche ( epatociti ) organizzate in campate attorno ai sinusoidi (capillari altamente permeabili dove circola il sangue). L'unità funzionale del fegato è il lobulo epatico. La maggior parte dei suoi scambi con il resto del corpo avviene attraverso il suo doppio apporto di sangue ( vena porta e propria arteria epatica ), che termina in una moltitudine di capillari all'interno del fegato. Possiamo aggiungere che vengono effettuati diversi shunt tra il sistema portale e la vena epatica.
L'80% delle cellule epatiche sono epatociti con la particolarità di avere un nucleo che può contenere fino a 8 serie di cromosomi , che probabilmente facilita la rigenerazione del fegato.
Esistono altri tipi di cellule:
Le cellule epatiche sono raggruppate all'interno del fegato in formazioni speciali, i lobuli epatici. I lobuli epatici sono quindi gruppi di cellule epatiche, di forma poliedrica, la cui disposizione è determinata dalla disposizione dei vasi e delle vie biliari intraepatiche. I lobuli epatici sono separati l'uno dall'altro da vassoi di tessuto connettivo, che prendono il nome di spazio portale o spazio di Kiernan, dove scorrono i vasi intraepatici e i dotti biliari.
Metastasi epatiche secondarie dai seguenti tumori primari:
Molto spesso un fegato danneggiato si rigenera spontaneamente. Altrimenti, il fegato può essere sostituito chirurgicamente. Il fegato per il trapianto può provenire da una persona in morte cerebrale o da un donatore vivente. In quest'ultimo caso, al donatore viene asportata parte del fegato che viene trapiantato nel paziente. Ogni metà del fegato si rigenera in un fegato completo.