Il monitoraggio neuromuscolare (treno di quattro in inglese ) è una tecnica per quantificare la paralisi di un paziente prima e dopo l'intervento chirurgico. Consiste nell'applicare una successione di quattro stimoli elettrici a un nervo periferico e quindi confrontare la prima e l'ultima contrazione del gruppo muscolare corrispondente.
Il muscolo scelto per la registrazione è solitamente l' adduttore del pollice , innervato dal ramo profondo del nervo ulnare , i due elettrodi di stimolazione da posizionare sul bordo interno dell'avambraccio sopra la piega di flessione del polso. , Separati l'uno dall'altro di circa 4 cm . La risposta ottenuta è l' adduzione del pollice . Altri nervi possono essere scelti come il viso o il tibiale .
Questo monitoraggio neuromuscolare viene effettuato per la maggior parte dei professionisti con un monitoraggio strumentale quantitativo basato sul principio dell'acceleromiografia, ovvero l' elettromiografia piezoelettrica .
Una sequenza di quattro stimoli di 2 m s in due secondi (2 Hz ) ciascuno separati da 0,5 s, è sufficiente a dimostrare il fenomeno dell'esaurimento in presenza di un curaro non depolarizzante vale a dire per nota la presenza o meno di 4 risposte: apprezziamo la profondità della curarizzazione dal numero di risposte al treno di quattro.
Durante la decurarizzazione, il rapporto T4 / T1 (ovvero il rapporto tra la forza della quarta contrazione muscolare e quella del primo) fornisce una buona indicazione della presenza di curarizzazione residua.
Fissato inizialmente a 0,70, dagli anni '90 è stato ritenuto necessario un rapporto T4 / T1 = 0,90 in modo che i muscoli ventilatori possano far fronte a una maggiore richiesta ventilatoria .