Specialità | Psichiatria e psicologia |
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ICD - 10 | F44.8 |
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CIM - 9 | 300.14 |
eMedicina | 916186 |
Maglia | D009105 |
cause | Trauma psicologico , trauma ripetuto ( d ) e trauma infantile ( in ) |
Trattamento | Psicoterapia , Terapia di supporto ( d ) , relazione di aiuto , psicoeducazione e arteterapia |
Il disturbo dissociativo dell'identità ( TDI , o disturbo della personalità multipla secondo ICD-10 ) è un disturbo mentale definito nel 1994 nel DSM da una serie di criteri diagnostici come un particolare tipo di disturbo dissociativo . In entrambi i sistemi terminologici, la diagnosi richiede almeno due alter (che derivano da identità alternate, termine meno disumanizzante per designare ciò che prima si chiamava personalità ) che prendano il controllo del comportamento dell'individuo e possano generare una perdita di memoria che va oltre l'abituale dimenticanza; inoltre, i sintomi non possono essere l'effetto temporaneo dell'abuso di sostanze o una condizione medica generalizzata. Il TDI è meno comune di altri disturbi dissociativi , che si verificano in circa l'1% dei casi, ed è spesso comorbido con altri disturbi.
Ci sono alcune polemiche su TDI in fase di ipotesi. La validità della TDI come diagnosi medica è stata spesso messa in discussione. Il TDI è diagnosticato più frequentemente e costantemente in Nord America che nel resto del mondo.
Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM), il DID implica "la presenza di due o più identità distinte o "stati di personalità" che a turno prendono il controllo del comportamento del soggetto, accompagnato da disabilità, per evocare ricordi personali. " In ogni individuo i sintomi variano e il comportamento spesso può essere inadatto a una situazione vissuta. I pazienti possono manifestare sintomi pseudo-comitali che assomiglierebbero all'epilessia , alla schizofrenia (vedi anche la sua confusione con il buon senso ), disturbi d'ansia , disturbi dell'umore , a disturbo da stress post-traumatico , disturbi della personalità e disturbi alimentari .
I sintomi di amnesia dissociativa, dissociativa fuga , e il disturbo spersonalizzazione sono legati a diagnosi di DID e non vengono mai diagnosticati separatamente. Le persone possono avere paura dei sintomi del DID (pensieri o emozioni intrusive) e delle loro conseguenze.
Secondo alcuni autori, questo disturbo è legato all'esperienza di eventi traumatici prima dei 7-9 anni. , cattiva alimentazione durante l'infanzia, o un'innata capacità di dissociare ricordi o esperienze vissute. Un'alta percentuale di pazienti riferisce di aver subito abusi durante l'infanzia .
Gli individui con diagnosi di IDD riferiscono di aver spesso subito aggressioni fisiche e sessuali , specialmente durante l'infanzia.
Il TDI è tra i disturbi dissociativi più controversi e tra i disturbi più controversi nel DSM-IV-TR.
La controversia principale è l'idea che il DID sia causato dallo stress traumatico che costringe la mente a dividersi in identità multiple, ognuna con un insieme separato di ricordi, e la convinzione che alcuni sintomi siano causati da pratiche psicoterapeutiche, come i pazienti poi svolgono un ruolo che considerano corrispondente a quello di una persona con DID. C'è un forte disaccordo tra queste due posizioni. La ricerca, inoltre, è stata condotta utilizzando una metodologia di bassa qualità. Lo psichiatra Joel Paris osserva che l'idea che una personalità sia in grado di dividersi in diverse entità autonome è un'affermazione non dimostrata che contraddice la ricerca in psicologia cognitiva.
Alcuni autori ritengono che il TDI sia causato da cure psichiatriche, vale a dire che i terapeuti stessi inducono sintomi di TDI, in particolare tramite l'ipnosi. Questa convinzione implica anche che le persone con DID hanno maggiori probabilità di essere manipolate dall'ipnosi e più vulnerabili alla suggestione rispetto ad altre. Il modello iatrogeno talvolta indica anche che il trattamento per la TDI è dannoso. Ma secondo Brand, Loewenstein e Spiegel, "Le affermazioni secondo cui il trattamento per i TDI è dannoso si basano su casi aneddotici, pezzi di opinione, rapporti sui danni, non supportati dalla letteratura scientifica, dalla fenomenologia dei TDI". La loro affermazione è supportata dal fatto che solo dal 5% al 10% delle persone che ricevono un trattamento vede peggiorare i propri sintomi.
Gli psichiatri August Piper e Harold Merskey hanno contestato l'ipotesi del trauma, sostenendo che la correlazione non implica una causalità (solo perché le persone con DDI hanno subito traumi infantili non significa che sia impossibile trovare il DDI negli studi longitudinali sui bambini traumatizzati). Affermano che il TDI non può essere diagnosticato con precisione a causa di criteri diagnostici vaghi e malleabili del DSM e della presenza di concetti indefiniti, come "stato di personalità" e "identità", e rinviano prove contestate di abusi sui minori al di là delle singole testimonianze.
Psichiatra Colin Ross, da parte sua, non è d'accordo con Piper e Merskey di concludere che DID potrebbe non essere accuratamente diagnosticata, indicando la coerenza interna tra diverse interviste strutturate sui disturbi dissociativi (ricorrendo in particolare DES , la SCID-D, come pure il DDIS ). Secondo lui, Piper e Merskey stabilirono lo standard di prova più alto che per altre diagnosi. Afferma inoltre che Piper e Merskey hanno selezionato alcuni dati e non hanno incorporato tutta la letteratura scientifica disponibile, come prove indipendenti che corroborano il trauma.
Prima del XIX ° secolo , gli individui che hanno mostrato sintomi simili pensato per essere posseduto da spiriti. Secondo quanto riferito, il primo caso di TDI è stato descritto da Paracelsus . Nel XIX ° secolo, la "duplicazione" o doppia coscienza, il precursore TDI storico è stato spesso descritto come uno stato di sonnambulismo , suggerendo che il sonnambulo è passato da un comportamento normale per un "stato di sonnambulismo" . Un forte interesse per lo spiritismo , la parapsicologia e ipnosi segue nel corso del XIX ° secolo e all'inizio del XX ° . Il XIX ° secolo ha visto molti personaggi stimato a 100 da Rieber. In alcuni casi, l' epilessia è stata considerata un fattore di rischio.
Dopo lo spettacolare caso di Christine Beauchamp (pseudonimo) (en) presentato da Morton Prince nel 1906 , la questione delle personalità multiple era sprofondata in un relativo oblio. Fu soprattutto dopo la pubblicazione del libro Sybil nel 1973 , che ebbe un enorme successo di diffusione, che i casi furono nuovamente descritti. Contemporaneamente, la figura della personalità multipla comincia ad apparire nei film di finzione, nei talk show; un tema sfruttato nel romanzo di Mary Higgins Clark Non andremo più nel bosco (1992) e nella serie americana United States of Tara (2008). Questo rinnovato interesse ha portato i progettisti del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali , la classificazione americana delle malattie mentali di riferimento, a introdurre questo disturbo nella terza versione del loro manuale: il DSM- III .
Il disturbo di personalità multipla è stato descritto per la prima volta in Nord America negli anni '80 , in particolare in seguito all'affare Billy Milligan . Tali disturbi, seppur rari, sono stati descritti fin dall'antichità, e quindi soprattutto all'interfaccia tra il XIX ° e il XX ° secolo in Francia dal particolare lavoro di Pierre Janet . Questi casi erano rari, ma negli anni '80 c'è stata una vera e propria esplosione di questi disturbi, tanto che qualcuno ha parlato di "epidemia". Ciò è stato accompagnato da molte deviazioni, mentre gran parte della comunità scientifica è rimasta scettica. È sorprendente che dopo un climax questa diagnosi sia quasi scomparsa di nuovo. È stato anche rinominato nel DSM- IV in disturbo dissociativo dell'identità.
Alcuni franchise cinematografici trattano questo argomento. Alcuni di questi film sono eccessivi per restringere il genere del film (che si tratti di un film horror o di un thriller ).